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犀连承气汤加减联合西药治疗儿童重症支原体肺炎的临床观察

2025-07-09 43 上传者：管理员

摘要：肺炎是呼吸系统常见病、多发病，多发于儿童，以发热、咳嗽、喘急、鼻煽等为主要临床特征。儿童肺炎主要病原体包括细菌、病毒、支原体等。肺炎支原体肺炎（MPP）是儿科常见的和发病率较高的呼吸系统疾病之一，近年来在我国发病率呈逐年上升的趋势，多发于5岁以上儿童[1]。近年来随着MPP患儿数量的增加和抗生素耐药性增高，重症MPP患儿数量呈增加趋势。

关键词：
MPP
呼吸系统疾病
抗生素
肺炎支原体肺炎
重症患儿
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肺炎是呼吸系统常见病､多发病,多发于儿童,以发热､咳嗽､喘急､鼻煽等为主要临床特征｡儿童肺炎主要病原体包括细菌､病毒､支原体等｡肺炎支原体肺炎(MPP)是儿科常见的和发病率较高的呼吸系统疾病之一,近年来在我国发病率呈逐年上升的趋势,多发于5岁以上儿童[1]｡近年来随着MPP患儿数量的增加和抗生素耐药性增高,重症MPP患儿数量呈增加趋势｡针对重症MPP治疗主要以大内酯类抗生素为主,但临床实践中,该类药物不良反应风险较高,用药周期较长,对重症患儿症状缓解速度不够理想[2]｡中医认为支原体肺炎多系外邪闭肺､痰热内蕴所致,总以宣肺止咳､清热豁痰为主,但易出现病势急暴,邪热不得外泄,导致毒热闭肺,此时正盛邪实,当釜底抽薪,上病下取,实则泻之[3]｡鉴于此,本观察探讨了犀连承气汤加减联合西药治疗重症MPP的临床效果｡

1、临床资料

1.1一般资料根据纳入和排除标准,收集2020年7月—2023年6月在本院就诊的重症MPP患儿74例,按随机数字表法分为西药组和联合组｡2组患儿一般资料均衡可比(均P>0.05),见表1｡

表12组患儿一般资料比较

1.2诊断标准1)重症支原体肺炎诊断参照《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)》[4]中相关标准,根据临床症状､体征､实验室检查､放射学评估等综合判定｡2)中医毒热闭肺证分型参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[5]中相关标准

1.3纳入标准1)符合上述儿童重症支原体肺炎的西医诊断标准和中医“毒热闭肺证”辨证分型标准;2)年龄5~14岁,性别不限;3)发病时间≤7d;3)患儿监护人对该观察知情并签署知情同意书｡

1.4排除标准1)细菌活病毒感染引起的肺炎患儿;2)合并严重心､肝､肾等功能障碍的患儿;3)重度营养不良患儿;4)合并先天性肺发育异常､先天性心脏病患儿;5)对该临床观察所用药物过敏的患儿;6)伴有精神疾病或严重认知功能障碍的患儿;7)依从性差的患儿｡

1.5剔除标准1)治疗过程中出现严重不良反应,需要更改治疗方案者;2)治疗过程中疾病急性进展,经评估需要改变治疗方案患儿;3)治疗过程中患儿监护人强烈要求退出该临床观察的患儿｡

2、方法

2.1治疗方法西药组给予吸氧､雾化吸入､退热､对症等常规西医治疗,同时给予阿奇霉素(辅仁药业集团有限公司,国药准字H20068127,规格:2mL∶0.125g)10mg/kg与250mL5%葡萄糖注射混合后静脉滴注,静滴5d后,改用口服阿奇霉素干混悬剂(国药准字H10960112,辉瑞制药有限公司,0.1g/袋)10mg/kg,每日1次,连服5~7d｡联合组在西药组的基础上给予犀连承气汤加减治疗,方剂组成:生石膏25g(先煎),生大黄(后下)､生地､连翘､赤芍､淡竹叶各10g,芒硝5g(化服),黄连､生甘草各3g,水牛角粉1g(冲服),8岁以下日1/2剂,8岁及以上日1剂,水煎两遍得药液200mL,分2次服用,热退便通后减大黄､芒硝;共服用12d｡

2.2疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]《诸福棠实用儿科学》[7]及参考文献[8]拟定｡治愈:症状､体征消失,主症积分减少不低于90%,影像学检查示肺部炎症阴影吸收;好转:症状好转,肺部听诊啰音减少,影像学检查示肺部部分阴影吸收,主症积分减少大于等于30%但低于90%;未愈:症状､体征及影像学检查结果未到达好转标准,主症积分减少低于30%｡

2.3观察指标1)记录2组患儿退热､咳嗽､喘息､肺部啰音持续时间｡2)治疗前后2组患儿中医证候积分变化:根据《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[5]建议,选择发热､咳嗽､喘憋､痰黄､口渴､小便黄､大便干结等症状,根据症状从无~重度计0~3分,得分越高症状越严重,症状评分和为证候积分｡3)治疗前后患儿影像学肺部吸收情况比较:治疗前､治疗后2组患儿均进行X线检查,观察患儿病灶完全吸收情况｡5)治疗前炎症指标比较:采集患儿空腹静脉血,酶联免疫吸附法检测血清PCT(降钙素原)､CRP(C反应蛋白)水平｡

2.4统计学方法检验工具采用SPSS23.0软件包,检验标准取α=0.05,计量资料用t检验,计数资料比较用χ2检验｡

3、结果

3.1犀连承气汤加减联合西药治疗儿童重症MPP的临床疗效见表2｡

表22组患儿疗效比较[例(%)]

3.2犀连承气汤加减联合西药对重症MPP患儿症状､体征持续时间的影响见表3｡

表32组患儿症状､体征持续时间比较(x±s,d)

3.3犀连承气汤加减联合西药对重症MPP患儿中医证候积分的影响见表4｡

表4治疗前后2组患儿中医证候积分比较(x±s,分)

3.4犀连承气汤加减联合西药对重症MPP患儿肺部病灶吸收情况的影响见表5｡

表52组患儿肺部病灶吸收情况比较(例)

3.5犀连承气汤加减联合西药对重症MPP患儿炎性指标水平的影响见表6｡

表6治疗前后2组患儿炎性指标比较(x±s)

4、讨论

MPP由肺炎支原体(MP)引起,儿童较为多见,占住院儿童肺炎患儿的19.2%~21.9%[9]｡MPP主要症状为发热､咽痛和咳嗽,多数病情轻微,其中约10%属于重症肺炎｡重症MPP常累及多个肺叶,导致闭塞性细支气管炎､间质性肺纤维化,常伴随脑炎､心肌炎等肺外表现[10]｡重症MPP的治疗多采用抗支原体､糖皮质激素､抗凝等联合治疗,重点是控制感染､减轻炎症反应;阿奇霉素是MPP的首选药物,但随着大环内酯类药物的耐药性增加,重症MPP的治疗难度较大,症状缓解慢,给患儿和家庭带来沉重负担[11]｡如何快速减轻重症MPP患儿的症状,缩短病程,促进炎症吸收,减少并发症是治疗重症MPP的重点和难点[12]｡

支原体肺炎属中医“风温”“肺热病”“肺炎喘嗽”等范畴,祖国医学对肺炎很早就有一定认识,如《素问·刺热》篇曰:“肺热病者……热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒”｡患儿肺炎的发生,常因患儿禀赋不足､养育失当､劳倦等导致机体正气不足,肺卫不固,又逢季节变化､寒温失调､起居不慎等,复感风热之邪或风寒入里化热所致｡病位首先在肺在卫,常可深入营血｡小儿形体娇柔,外邪来势急暴,邪热炽盛,肺热壅滞不解,蕴生毒热,邪热不得外泄,短时间内可出现气营两燔之象;同时患儿高热不退,手足厥逆,出现热深厥深之象｡此时若宣提肺气,愈促其肺气闭绝,故治当上病下取,实则泻之,釜底抽薪｡犀连承气汤出自《重订通俗伤寒论》,主治伤寒实热而闭,身热口渴,烦躁而动等症状,与文中所讨论之病证病机相契合｡故笔者在该方基础上以水牛角粉易犀角,去枳实､厚朴,加生石膏､连翘､淡竹叶､生地黄､赤芍､生甘草｡方中以风化硝､大黄､生甘草调胃通下泻热;水牛角清热凉血､定惊､解毒;生地黄清热凉血生津;赤芍清热凉血､散瘀止痛,可用于热入营血;黄连有清热燥湿､泻火解毒之功效,可以帮助清除体内湿热毒素;生石膏能清热泻火､除烦止渴,常用于外感热病､高热烦渴､肺热喘咳;连翘清热解毒､散结消肿,能清除体内热毒,缓解发热､喉咙肿痛等症状;淡竹叶清热泻火､除烦;生甘草清热解毒､祛痰止咳､缓急止痛､调和诸药｡盖因肺主一身之气,通调水道,与大肠相表里,通利大肠,以减轻肺之壅塞,使热深厥深得除,收“急下存阴”之效｡有研究指出感染､炎症等多种疾病与血瘀密切相关[13],活血化瘀可改善微循环,促进炎症吸收[14]｡方中赤芍､大黄逐瘀活血｡有研究显示,活血化瘀药物可预防和改善MPP患儿的高凝状态,促进炎症吸收[15]｡因小儿形体娇弱,下法需正盛邪实方可使用,因此患儿高热得解､二便得通后即减大黄､风化硝｡本观察结果显示,联合组患儿临床总有效显著优于西药组(P<0.05),主要症状､体征消失时间均显著早于西药(均P<0.05),肺部病灶完全吸收率高于对照组(P<0.05);治疗后2组患儿中医证候积分均较治疗前显著降低(P<0.05),且联合组低于同期西药组(P<0.05)｡结果提示,犀连承气汤加减联合西药治疗重症MPP可更有效地缩短患儿症状恢复时间,减轻临床症状,提高临床总有效率｡

在呼吸道感染性疾病中血清炎症因子水平的表达与病原菌､病情程度及预后有一定相关性[16]｡CRP为肝细胞分泌的急性时相蛋白,正常人血清程度较低,当机体组织损伤､感染时血清CRP显著升高,感染控制后CRP水平降低,具有较高敏感性[17]｡有观察显示,MPP患儿血清CRP､PCT水平显著升高[18-19]｡本观察结果显示,治疗后2组患儿血清CRP､PCT水平较治疗前均减低,且联合组CRP､PCT水平均低于西药组｡结果提示,犀连承气汤加减联合抗生素可以更有效地减轻重症MPP患儿的炎症反应｡

综上所述,犀连承气汤加减联合西药可更有效地改善重症MPP患儿中医证候,缩短症状持续时间,促进肺部病灶吸收,提高临床有效率,抑制炎症反应,值得临床推广应用｡

参考文献:

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[9]姚忠保.甲泼尼龙联合阿奇霉素应用于重症支原体肺炎患儿对其心肌酶谱指标的改善作用[J].江西医药,2023,58(5):611-613.

[10]陈玲,胡荆江,覃军.低剂量甲泼尼龙琥珀酸钠对重症支原体肺炎患儿T淋巴细胞亚群及炎症因子水平的影响[J].中国现代医学杂志,2023,33(5):63-67.