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香附旋覆花汤加味对COPD急性加重期痰湿阻肺证患者的作用观察

2025-07-09 56 上传者：管理员

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种表现为持续呼吸道症状及气流障碍为特点的不完全可逆性气道阻塞性肺病，患者可由于外感等诱导COPD 急性加重（AECOPD）,若控制不及时，可导致呼吸衰竭[1]。西医临床治疗AECOPD患者多给予抗生素、茶碱类等药物，短期效果明显，然而长期用药副作用明显，且易反复加重，肺功能逐渐下降[2]。中医药疗法与西医措施联合能提高临床效果，减少不良反应发生[3]。

关键词：
COPD
呼吸道症状
慢性阻塞性肺疾病
气流障碍
用药副作用
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种表现为持续呼吸道症状及气流障碍为特点的不完全可逆性气道阻塞性肺病,患者可由于外感等诱导COPD急性加重(AECOPD),若控制不及时,可导致呼吸衰竭[1]｡西医临床治疗AECOPD患者多给予抗生素､茶碱类等药物,短期效果明显,然而长期用药副作用明显,且易反复加重,肺功能逐渐下降[2]｡中医药疗法与西医措施联合能提高临床效果,减少不良反应发生[3]｡AECOPD可归为中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴,“痰”是其发生之根本因素,并贯穿整个疾病的始终,痰浊上干于肺,肺失宣降,则发为咳喘[4]｡中医临证燥湿化痰､宣降肺气为AECOPD患者的重要治法之一｡香附旋复花汤出自《温病条辨》卷三,具有运脾除湿､降气祛痰､理气通络之功效｡笔者采取香附旋覆花汤加味与西医疗法相联合治疗AECOPD痰湿阻肺证患者获得满意效果｡

1、临床资料

1.1一般资料收集2022年1月—2023年1月在本院就诊的AECOPD痰浊阻肺证患者62例,随机数字表法分为对照组(31例)与观察组(31例),疗程中均无脱落病例｡对照组中男18例､女13例;平均年龄(64.95±7.03)岁;COPD病程(5.93±0.69)年;肺功能分级[5]:Ⅱ､Ⅲ级分别为12､19例｡观察组中男19例,女12例;平均年龄(65.03±7.04)岁;COPD病程(5.77±0.67)年;肺功能分级:Ⅱ､Ⅲ级分别为14､17例｡2组AECOPD患者的基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)｡

1.2诊断标准1)西医诊断依据2017年更新版AECOPD相关诊治共识[5]｡2)痰湿阻肺证辨证依据2011版COPD证候诊断标准[6]｡

1.3纳入标准符合相关诊断､辨证标准;急性加重<3d;年龄30~75岁;临床资料完整,对该临床观察知情同意｡

1.4排除标准1)需呼吸机治疗的AECOPD患者及稳定期COPD患者;2)有心肺部手术史者;3)合并肺结核､支扩､哮喘等其他呼吸系统疾病者;4)合并肝､肾､脑､心等脏器严重功能障碍或免疫系统､神经系统､血液系统严重疾病及传染性疾病者;5)妊娠期或哺乳期女性;6)伴有精神疾病及心理障碍者;7)对观察药物有禁忌症及过敏体质者;8)依从性差者｡

2、方法

2.1治疗方法参考AECOPD诊治共识[5]对照组采用西药治疗,入院进行经验性抗感染及化痰止咳､平喘及氧疗措施｡观察组同时给予香附旋覆花汤加味内服,处方为:茯苓15g,薏苡仁､紫苏子､法半夏､莱菔子各12g,香附､旋复花､陈皮､瓜蒌､苦杏仁､白前各9g,每日1剂,均由本院中药房制成2袋,每袋200mL,早晚各服用1袋｡2组患者均连续治疗2周｡

2.2疗效标准连续治疗2周后进行疗效评估,依据标准为《中药新药临床研究指导原则》[7]｡

2.3观察指标1)2组患者痰湿阻肺证证候积分变化[6]:对2组患者治疗前后主症(咳嗽､喘息､痰多､痰白黏､口黏腻)和次症(气短､胸闷､痰多泡沫､胃脘痞满､纳呆食少)给予4级(无､轻､中､重)评分,对应计0､2､4､6分和0､1､2､3分,计算主次症及证候积分,分数越低症状改善越佳｡2)2组患者自我评估测试问卷(CAT)评分[8]变化:对2组患者治疗前后通过CAT评分,评定咳嗽､咳痰､胸闷､睡眠等方面改善情况,CAT共有8项指标,均给予0~5分6级评分,总评分40分,对最终结果按轻､重､严重､非常严重对应分数段为0~10分､11~20分､21~30分､31~40分｡3)2组患者炎症指标变化:治疗前后采集患者清晨空腹静脉血,全自动血常规分析仪测定白细胞计数(WBC)水平;另外血样离心后,全自动生化分析仪检测血清CRP(C反应蛋白)和PCT(降钙素原)水平｡4)2组患者肺功能指标变化:采用肺功能仪检测2组AECOPD患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)､FEV1/FVC｡

2.4统计学处理以SPSS22.0分析文中相关计量､计数资料,P<0.05为差异有统计学意义｡

3、结果

3.12组AECOPD患者疗效比较见表1｡

表12组AECOPD患者疗效比较[例(%)]

3.2治疗前后2组AECOPD患者痰湿阻肺证候积分及CAT评分比较见表2｡

表2治疗前后2组AECOPD患者证候积分及CAT评分比较(x±s,分)

3.3治疗前后2组AECOPD患者临床炎症指标比较见表3｡

表3治疗前后2组AECOPD患者临床炎症指标比较(x±s)

3.4治疗前后2组AECOPD患者肺功能指标比较见表4｡

表4治疗前后2组AECOPD患者肺功能指标比较(x±s)

4、讨论

AECOPD患者的症状表现为咳､痰､喘､胸闷､发热等,临床控制难度较大,预后常常欠佳,易出现反复发作,严重影响患者的生活质量[9]｡由于COPD的病因病机复杂,目前仍缺乏针对性的治疗方案,主要采取抗感染等对症干预措施;然而仅仅使用西药的效果有限,且抗菌素会引起二重感染及其他不良反应[10]｡中医学角度看,AECOPD的病位在肺,疾病反复,久致肺虚,则肺宣肃功能失常,上焦水津通降和布散紊乱,聚湿成痰成饮;肺虚日久子盗母气,继而累及脾脏,使脾健运失常,致使水湿不运,内生痰湿,正如《医宗必读·痰饮》载:“按痰之为病,……皆因湿土为害,故先哲云‘脾为生痰之源’……脾复健运之常,而痰自化矣”,此正是COPD急性发作的基础[11-12]｡AECOPD多因感受外邪而诱发,引起痰浊壅盛,肺失宣降,致肺胀发生[13]｡根据中医“急则治其标”的治则,故临证AECOPD痰湿阻肺证患者以燥湿化痰､宣降肺气为主｡《温病条辨》之香附旋覆花汤有运脾除湿､理气祛痰､通络之功效,与AECOPD痰湿阻肺证病机恰相契合｡笔者在该方基础上加瓜蒌､苦杏仁､白前､莱菔子｡方中香附疏肝理气宽中､调畅气机;旋复花归肺､脾､胃､大肠经,降气消痰､行水,善逐胸中痰结,常用于风寒咳嗽､痰饮蓄结､胸膈痞闷､喘咳痰多;紫苏子归肺､大肠经,具有降气､消痰､平喘､润肠之功效,主治痰壅气逆,咳嗽气喘;茯苓健脾利水渗湿,薏苡仁既可以健脾利水渗湿,又有排脓､解毒散结之功效,用茯苓､薏苡仁使脾运湿去痰消;法半夏善燥湿化痰;陈皮理气行滞､燥湿祛痰,法半夏､陈皮相辅相成,协同提升燥湿化痰的作用,寓意“治痰先理气､气顺而痰消”;加瓜蒌理气宽胸涤痰;加苦杏仁降气止咳平喘;白前降气､消痰､止咳;加莱菔子,其归肺､脾､胃经,有消食除胀､降气化痰之功效,常用于痰壅喘咳｡全方共奏燥湿理气祛痰､宣肺降气､止咳平喘之功效｡

本观察数据显示,连续治疗2周后观察组总有效率(96.8%)与对照组(74.2%)相比显著提升(P<0.05);连续治疗2周后,对照组和观察组患者痰湿阻肺证候主次症及证候积分均较治疗前明显降低,观察组降低更为显著;连续治疗2周后,对照组和观察组患者CAT评分分别由(29.91±4.03)分､(29.64±3.99)分降至(12.03±2.51)分､(7.11±2.04)分(均P<0.05),观察组降低幅度更为显著(均P<0.05);连续治疗2周后,对照组和观察组患者FEV1分别由(1.40±0.25)L､(1.44±0.26)L提升至(1.89±0.30)L､(2.41±0.25)L(均P<0.05),FEV1/FVC分别由(54.40±7.71)%､(55.22±7.66)%提升至(57.33±8.03)%､(62.04±8.62)%(均P<0.05),观察组患者FEV1､FEV1/FVC提升幅度均明显大于对照组(均P<0.05);连续治疗2周后,对照组和治疗组患者WBC､CRP及PCT炎症指标水平均较治疗前明显降低(均P<0.05),且观察组患者3项炎性指标降低幅度均明显大于对照组(均P<0.05)｡上述结果表明,香附旋覆花汤加味对AECOPD痰湿阻肺证患者的疗效明显,有利于改善中医证候,减轻炎症反应,促进肺功能的恢复｡

参考文献:

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