精神发育迟滞也被称为神经发育障碍,是以18岁以下儿童为发病主体的精神发育不全或阻滞为病理特征的综合征,临床表现为言语表达落后､运动功能发育迟缓､理解能力障碍以及适应能力落后等,也可伴随注意缺陷多动障碍､孤独症谱系障碍等[1-2]｡精神发育迟滞已成为致使儿童残疾､残障的重要因素[3]｡现代研究表明,精神发育迟滞一旦发生一般难以逆转,且临床上尚无根治之法,多以教育与康复训练缓解疾病症状,促进智能发展[4]｡随着康复医学的大力发展,已逐渐形成系统性干预方案,运动疗法是精神发育迟滞干预过程的主体环节,其通过强化本体感觉输入,重构运动反射路径,以此促进患儿运动､感知等全方面发展[5-6]｡但随着病程的延长,运动疗法对患儿智能开发刺激有限,无法直接刺激颅脑神经发育,干预效果不理想｡经颅磁刺激是一种非侵入性神经电生理技术,其主要通过予以电信号刺激改变大脑功能区域神经元兴奋性,具有调节神经传递的功能,被广泛应用于颅脑神经损伤疾病干预中[7-9]｡基于上述背景,特开展本研究｡现报告如下｡

1、对象与方法

1.1研究对象

采用方便抽样法,选取2021年1月至2024年1月黄河三门峡医院收治的145例患儿,随机数字表分为联合组72例与对照组73例,对照组因数据缺失脱落3例,联合组因改用其他干预方案脱落1例,最终完成本研究患儿为141例,联合组71例,对照组70例｡两组患儿临床表现､性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可对比性,见表1｡本研究经过黄河三门峡医院医学伦理委员会通过实施(伦申批号:HHSMXYY-20210112)｡

表1两组患儿一般资料比较

1.2选取标准纳入标准:符合文献[10]中诊断标准,且为轻度;年龄6~12岁;监护人签署知情同意书,参与本研究;居住地点距离治疗医院车程｡排除标准:合并严重癫痫;经影像学检查显示颅脑大面积实质性病变患儿;合并遗传代谢性疾病;合并视觉､听觉等障碍,无法配合完成干预计划;合并严重躯体性疾病;合并多器官功能障碍;合并严重恶性肿瘤;合并精神疾病,例如孤独症;体内植入金属物品,例如人工耳蜗或心脏起搏器等;既往接受过颅脑手术史或外伤史;合并肢体关节严重挛缩､畸形;合并凝血功能异常｡剔除或脱落标准:未严格遵照计划干预;随访期间失联(数据收集不全);中途更改干预方案;出现严重不良反应｡

1.3研究方法1.3.1对照组采用常规康复训练与运动疗法｡坚持以全面发展､循序渐进､因人而异以及持之以恒的原则制定训练策略,实施训练计划｡常规训练,①作业疗法:时间为40~60min/次,5次/周｡采用一对一训练的方式,纠正儿童坐姿,采用插件板､磨砂板､黏土等工具进行作业训练｡插件板:让患儿在两个插件板之间转移插件,也可以进行形状调整;磨砂板:让患儿双手交叉握住磨砂滑动,活动上肢关节;黏土:治疗师带领患儿捏出不同形状,由易到难;拧螺丝:由治疗师带领患儿拧螺丝,前期予以适当帮助,后期减少帮助频率直至其可独立完成;下棋:对于情况较好的患儿可以与其进行五子棋游戏,锻炼其精细运动以及思维能力等｡②言语障碍疗法:时间为30min/次,5次/周,采用Dr.Speech-4型语音评估与训练仪进行言语障碍训练｡③社交技能训练:30~50min/次,1~2次/周｡根据患儿的兴趣,带领其与家长､康复治疗师共同玩游戏,如打球､绘画等,引导患儿主动分享交流活动感受,予以适时的奖励｡④日常生活技能训练:时间15~30min/次,5次/d:培养患儿良好的生活习惯,引导其学习穿衣､刷牙､洗漱､整理床铺､就餐等日常生活技能;与家长沟通制定良好的作息习惯,训练过程中家长在旁辅助､监督｡运动疗法:训练总时长40~60min,5次/周｡采用北京精神卫生研究所提供的感觉统合训练工具及教程实施干预｡①本体感觉刺激:采用软毛刷､粗毛巾等刺激患儿身体部位,强化其身体感觉输入｡②挤压关节:规律性､节奏性挤压患儿的关节,包括肩关节､髋关节､膝关节等,强化患儿对关节的感觉输入｡③大龙球游戏:患儿仰卧或俯卧在大龙球上,治疗师辅助患儿在大龙球上滚动,方向:顺时针/逆时针｡④滚筒训练:患儿俯卧在滚筒上,双手支撑地面,治疗师抓住患儿双脚,向前推动,患儿手掌着地向前行走｡患儿进入大滚筒中,使用四肢配合滚筒旋转行走｡⑤滑梯游戏:患儿从高处滑梯滑下,也可俯卧于滑板上从滑梯滑下｡⑥蹦床游戏:患儿仰卧或俯卧于蹦床上,治疗师用力跳跃,让患儿身体腾起;患儿也可自行在蹦床上跳跃;治疗师与患儿也可在蹦床上进行交替接球活动｡以上训练项目由治疗师选择配合进行｡连续干预6个月｡1.3.2联合组在对照组基础上采用经颅磁刺激｡采用GM-30A型重复经颅磁刺激仪(河北格美医疗器械科技有限公司),家长抱着患儿,稳定患儿于端坐位,将线圈固定于第一颞横回后部Wernicke区域､第三额回后部Broca区,治疗时患儿取仰卧位,刺激强度2.7T,频率1Hz,刺激区域:额叶反射区(双侧),400个磁脉冲/次,每10次休息20s｡总时间为20min,5次/周,共干预6个月｡联合组先行经颅磁刺激干预,后续再实施康复训练与运动疗法｡

1.4观察指标

1.4.1智商干预前､干预6个月后采用韦氏儿童智力量表评估患儿智商水平｡由龚耀先等[11]进行汉化修订,分为操作测验(类同､理解､背数､物品拼配､常识以及词汇)､言语测验(积木图案､迷津､图片排列､图画补缺､译码､物品拼配)两部分,根据正确性､速度评估,时间为50~70min｡根据原始得分(言语181分､操作244分),结合患儿实际年龄换算,获得操作､言语智商,得分越高提示智商越高｡

1.4.2运动功能干预前､干预6个月后采用粗大运动功能评估(grossmotorfunctionmeasure,GMFM)量表[12]､Peabody精细运动发育量表(Peabodydevelopmentalmotorscale-finemotor,PDMS-FM)[13]评估患儿粗大运动､精细运动｡GMFM量表由Russell等人编制,分为坐位(20个)､爬与跪(14个)､卧位与翻身(17个)､站立位(13个)､行走与跑跳(24个)5个能区,88个项目,Likert4(0~3分)分级法计分,3分表示完成动作<100%,0分表示完全不能完成｡评估时间为30~50min｡该量表Cronbach'sα系数为0.855｡PDMS-FM量表分为抓握､视觉运动统合2个能区,共98个项目,均采用Likert3(0~2分)分级法计分,获得原始分后查询附表可获得标准分｡该量表不同能区Cronbach'sα系数均>0.9｡两个量表均为得分越高提示患儿运动能力越佳｡1.4.3感觉统合情况干预前､干预6个月后采用儿童感觉统合评定量表(childrensensoryintegrationratingscale,CSIRS)[14]评估患儿感觉统合情况｡该量表是由郑信雄汉化修改,分为5个维度内容,主要包括触觉防御(21个项目)､前庭平衡失调(14个项目)､学习能力(8个项目)､本体感(12个项目)､大龄儿童(>10岁)特殊问题(3个项目),均采用Likert5(1~5分)分级法计分,得分<40分提示存在障碍,总分越低提示感觉统合情况越差｡用婴儿-初中生社会生活能力量表(baby-juniorhighschoolstudents'sociallifeenergyscale,S-M)[15]评估患儿的社会生活能力｡该量表由左启华汉化修订｡分为独立生活､作业操作等6个维度,132个项目,根据患儿年龄转化为标准分,标准分10分提示正常,得分越高提示患儿社会生活能力越佳｡

1.5资料收集方法本研究观察指标均在干预前､干预6个月时进行统一评估,均由医院安排的专业临床评估人员进行评估,评估过程严格遵照量表使用说明进行｡资料收集均由研究人员统一负责｡

1.6质量控制患儿质量控制:研究开始前均由相关专家统一培训课题小组研究人员,确保其详细掌握纳入､排除以及剔除标准等;严格按照标准筛查入选病例;随机对照质量控制:本研究过程均严格遵照随机､对照原则;干预方案质量控制:本研究干预均由同一组团队进行干预,且成员临床经验丰富,由上级主管人员进行质量监管,保证实施质量;观察指标质量控制:所有临床评估人员均在研究开始前进行集中培训,确保其详细掌握量表评估内容､注意事项以及方法等;同一组患儿的各项评估均由同一评估人员完成｡原始数据录入采用双人录入法,避免出现错误｡

1.7统计学方法采用SPSS25.0分析,正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间独立样本t检验,组内配对样本t检验;偏态分布M(P25,P75)表示,非参数Mann-WhitneyU检验;计数资料用率[n(%)]表示,χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患儿智商比较干预6个月后,联合组操作､言语智商高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组患儿智商比较

表3两组患儿运动功能评分比较

2.2两组患儿运动功能评分比较干预6个月后,联合组GMFM评分､PDMS-FM抓握以及视觉运动统合评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡2.3两组患儿感觉统合情况评分比较干预6个月后,联合组CSIRS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

2.4两组患儿社会生活能力评分比较干预6个月后,联合组S-M评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表4两组患儿感觉统合情况评分比较

表5两组患儿社会生活能力评分比较

3、讨论

为促进精神发育迟滞患儿的智能发育,临床多采用以运动疗法为主体的系统性康复训练,但其需患儿高度配合,对于主动能动性较差的患儿干预效果仍不理想｡因此,临床急需采用一种无需调动患儿主观能动性的干预方案｡本研究发现,采用经颅磁刺激联合运动疗法有助于提高精神发育迟滞患儿的运动功能,促进其智商提升,提高其社会生活能力与感觉统合能力｡

3.1经颅磁刺激联合运动疗法可提高患儿智商

智商较同龄儿童更低是精神发育迟滞患儿的典型临床表现,也是局限其多功能发展的主要原因[16]｡韦氏儿童智力量表是适用于6~16岁儿童的常用评估量表,其通过检测儿童的言语､操作等能区智商,评估患儿的整体智商发育水平｡本研究结果显示,经过干预,两组患儿言语､操作智商均有所提高,且联合组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明采用经颅磁刺激联合运动疗法有助于提高精神发育迟滞患儿的智商｡孟庆萍等[17]研究中表明联合使用经颅磁刺激有利于改善患儿的智商,促进其发育｡这是因为运动疗法借助软毛刷､粗毛巾等强化患儿的整体感觉输入,再通过挤压关节,着重区分并强调关节感觉输入,从整体到局部刺激患儿的神经传导通路｡另一方面,通过大龙球､滚筒等器材在强化感觉输入的同时,刺激患儿对外部情景做出反应性应答,例如向前爬行,滚动滚轴等,完成感觉输入—中枢处理—运动输出整体的处理流程,刺激提高患儿中枢对各种信息的处理能力,进而提高其智商水平｡经颅磁刺激利用强电流产生的磁场效应,作用于目标大脑皮质区域,予以神经元间歇性信号刺激,从而达到纠正大脑不同区域异常信号活动的目的,重新梳理大脑皮层的信号传递通路,重建正常的颅脑环境,促进患儿智商发育[18]｡有研究证实,经颅磁刺激能够调节大脑神经递质,促进多种氨基酸的代谢,促进神经网络的再次发育,从生理层面提高患儿智商[19]｡因此,经颅磁刺激联合运动疗法可增强干预效果,促进智商恢复｡

3.2经颅磁刺激联合运动疗法可提高患儿运动功能与感觉统合能力所谓感觉统合指的是大脑与身体相互协调配合的能力｡精神发育迟滞患儿因中枢神经系统异常,造成其运动功能以及感觉统合能力异常｡本研究结果显示,经过干预,联合组患儿GMFM评分､PDMS-FM抓握､视觉运动统合评分及CSIRS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示经颅磁刺激联合运动疗法有助于提高精神发育迟滞患儿的运动功能与感觉统合能力｡莫丽华等[20]报道中也证实,联合使用重复经颅磁刺激有利于提高精神发育迟滞患儿的运动功能,更好地缓解患儿病情｡分析原因,运动疗法能通过接球游戏､滚筒训练等项目直接促进患儿上下肢功能的全面发展,提高其运动能力｡在运动疗法干预过程中,治疗师还会与患儿形成和谐互动关系,通过抛接球､蹦床等方式让患儿感受到运动的乐趣,最大程度上提升干预过程的趣味性,进而提高患儿的参与度与配合度,有利于促进其运动功能与感觉统合能力的发育｡经颅磁刺激在经过大脑皮质过程中并无能量衰竭,直接作用于双侧额叶反射区,提高该区域的血流灌注情况,抑制异常的神经兴奋活动,重建脑部功能区的神经兴奋与抑制平衡,有利于改善患儿的运动功能与感觉统合能力[21]｡另一方面,经颅磁刺激形成的磁场,能够直接促进神经纤维的发育,提高神经细胞的增殖,进一步改善神经功能,进而强化运动疗法的干预效果｡

3.3经颅磁刺激联合运动疗法可提高患儿社会生活能力精神发育迟滞基本不能被逆转,且就目前医学技术而言也不能被彻底治愈,因此临床多建议实施教育与康复训练,以提升患儿日常生活能力,让其具备初步的生活技能｡S-M量表是用于评估儿童社会生活能力的有效量表｡本研究结果显示,联合组干预后S-M评分较对照组更高,且差异有统计学意义(P<0.05),说明经颅磁刺激联合运动疗法有助于提高精神发育迟滞患儿社会生活能力｡分析原因,经颅磁刺激联合运动疗法有利于提升其智商发育､促进其运动功能的恢复,整体提升患儿功能,进而提高其社会生活能力｡另一方面在日常训练过程中还会教导患儿穿衣､洗漱等基本生活技能,进而直接提高生活能力｡

综上所述,经颅磁刺激联合运动疗法能有效改善精神发育迟滞患儿的运动功能,促进智商提升,提高其社会生活能力与感觉统合能力,值得临床推广应用｡但本研究为单中心研究,且仅干预6个月,纳入患儿为6~12岁,且均选择量表作为观察指标,建议后续延长干预时间,扩大样本纳入患儿年龄,采用血清学或影像学指标从更为客观的角度探讨经颅磁刺激联合运动疗法对精神发育迟滞患儿的影响｡

参考文献:

[1]章思佳,齐诗仪,龚萌,等.基于眼电生物信号调控的经皮穴位电刺激治疗儿童精神发育迟滞:随机对照试验[J].中国针灸,2023,43(5):517-521.

[2]张李钰,王丽芳,车凤玉,等.新发NAA15基因变异导致常染色体显性遗传精神发育迟滞50型患者的临床特征及遗传学分析[J].中国优生与遗传杂志,2023,31(10):2138-2142.

[3]周逗逗,任沭丽,赵秦.基于CiteSpace近十年国内儿童康复文献计量学及可视化分析[J].中国医药导报,2023,20(6):99-103.

[5]陈兴,顾秋燕,葛燕.针灸联合运动疗法促进脑瘫患儿上肢肌张力恢复[J].长春中医药大学学报,2022,38(3):310-313.

[6]韩行普,黄超,冯益民,等.中医经筋手法结合运动疗法对小儿痉挛型脑瘫运动及步行能力的影响[J].世界中西医结合杂志,2023,18(11):2249-2253.

[7]吴毅.重复经颅磁刺激在脑卒中康复中的临床应用与作用机制的研究进展[J].中国康复医学杂志,2023,38(2):147-150.

[8]任静,李筱永,梁恒瑜,等.脑科学视角下经颅磁刺激治疗精神障碍的法律问题及对策研究[J].中国全科医学,2024,27(8):1015-1020.

[9]孙甜,巩尊科,周婷,等.急性期介入低频重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中患者上肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2024,46(3):216-220.

[11]龚耀先,蔡太生.中国修订韦氏儿童智力量表[M].长沙:湖南地图出版社,1993:1-26.

[12]王绮,肖农,任永平,等.婴幼儿脑性瘫痪粗大运动功能评价量表信度与效度研究[J].重庆医学,2011,40(26):2643-2644.

[13]李明,黄真,译.Peabody运动发育量表[M].北京:北京大学医学出版社,2006:5-7.[14]任桂英,王玉凤,顾伯美,等.儿童感觉统合评定量表的测试报告[J].中国心理卫生杂志,1994,8(4):145-147.

[15]张致祥,左启华,雷贞武,等“.婴儿—初中学生社会生活能力量表”再标准化[J].中国临床心理学杂志,1995,3(1):12-15.

[16]李维,付天骄,SPANATAMANG,等.SLC9A7基因变异所致X连锁精神发育迟滞1例患儿的临床特征及遗传学分析[J].中华医学遗传学杂志,2024,41(6):730-733.

[17]孟庆萍,罗卉,张丽繁,等.针刺联合经颅磁刺激治疗精神发育迟滞患儿的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(2):150-152.

[18]周营营,吴辉婷,黄珊珊,等.单/双脉冲经颅磁刺激检测皮质兴奋性在癫痫的应用及前景[J].神经损伤与功能重建,2023,18(2):92-95.

[19]王戈,张澜,唐启盛.益肾调气法联合重复经颅磁刺激治疗对血瘀型卒中后抑郁患者神经递质及神经细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2023,32(9):1248-1251.

[20]莫丽华,龙耀斌,邓艳媚,等.重复经颅磁刺激联合感觉统合训练对精神发育迟滞患儿智商及运动发育的影响[J].广西医学,2021,43(20):2406-2408,2414.

[21]李文霞,吴英英,韩亮,等.重复经颅磁刺激联合感觉统合及认知训练对孤独症患儿的治疗效果[J].中国实用医刊,2024,51(10):61-63.

基金资助:中国水利水电第十一工程局有限公司科技项目(2021-217-23);

文章来源:冉欣,张玲,孟庆萍,等.经颅磁刺激联合运动疗法对精神发育迟滞患儿康复的影响[J].中国疗养医学,2025,34(02):51-55.