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吞咽功能训练配合非营养性吸吮对早产儿的影响研究

2020-07-13 350 上传者：管理员

摘要：目的研究吞咽功能训练配合非营养性吸吮对经口喂养困难的早产儿的影响。方法通过简单随机分组的方法将2017年12月至2019年6月入住本科且达到早产儿喂养困难诊断标准的所有早产儿100例分为对照组和治疗组，各50例。治疗组接受吞咽功能训练配合非营养性吸吮，对照组接受NICU常规护理，记录两组患儿开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、完全经口喂养时胎龄、住院时间、喂养1个月后的生长发育情况以及喂养期间的并发症发生情况。结果治疗组开始经口喂养时间显著短于对照组（P<0.05）；治疗组完全经口喂养时间显著短于对照组（P<0.05）；治疗组完全经口喂养时胎龄显著小于对照组（P<0.05）；治疗组的住院时间显著短于对照组（P<0.05）。治疗组体质量增长显著高于对照组（P<0.05）；治疗组头围增长与对照组比较差异无统计学意义；治疗组身长增长显著高于对照组（P<0.05）。治疗组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论针对经口喂养困难的早产儿，吞咽功能训练配合非营养性吸吮可进一步缩短经口足量喂养的时间，不仅有利于降低喂养期的并发症发生率，而且有利于促进生长发育，缩短住院时间，可带来良好的社会效益及经济效益，建议积极推广。

关键词：
儿童营养
吞咽功能训练
早产儿
经口喂养困难
非营养性吸吮
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随着二胎政策的全面实施，各级新生儿科病房早产儿数量逐年增加，以往早产儿的存活率较低，但是随着近几年医疗水平不断改善提高，早产儿的存活率也得到了显著的提高[1]。然而，由于早产儿神经系统发育不成熟，因此，容易导致发生吸吮及吞咽功能障碍，吸吮-吞咽-呼吸失调等导致经口喂养困难，虽然通过鼻饲管喂养以及肠外营养支持治疗也可在一定程度上满足营养需求，但是有较多研究[1,2]均指出，鼻饲管喂养以及肠外营养支持治疗容易导致早产儿产生各种并发症以及不良反应。因此，如何促使早产儿能够快速安全的从管喂过渡到经口喂养已经渐渐成为了当下多数新生儿科医护人员的重点研究方向之一[3]。既往国内有研究[4]指出，吞咽功能训练可在一定程度上缩短早产儿从管喂过渡到完全经口喂养的时间。鉴于此，本研究将2017年12月至2019年6月入住本科且达到早产儿喂养困难诊断标准的所有早产儿100例作为研究对象，以进一步探析吞咽功能训练配合非营养性吸吮在经口喂养困难的早产儿中的应用价值影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

通过简单随机分组的方法将2017年12月至2019年6月入住本科且达到早产儿喂养困难诊断标准的所有早产儿100例分为对照组与治疗组，各50例。对照组男24例，女26例；剖宫产22例，自然分娩28例；出生时各项指标情况：平均胎龄（30.43±1.57）周，平均体质量（2.08±0.16)kg，平均身高（41.13±1.11)cm，平均阿氏评分（6.77±0.23）分。治疗组男27例，女23例；剖宫产26例，自然分娩24例；出生时各项指标情况：平均胎龄（29.95±1.57）周，平均体质量（2.04±0.16)kg；平均身高（40.17±1.11)cm，平均阿氏评分（6.74±0.23）分。本研究在本院伦理委员会监督下执行，两组早产儿性别、胎龄、体质量、身长、分娩方式以及阿氏评分等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)符合早产儿喂养困难相关诊断标准[4]的早产儿患儿；(2)入院年龄<6h的早产儿；(3)入院时未发生口腔感染的早产儿；(4)家属自愿签署知情同意书的早产儿。排除标准：(1)合并窒息或者脑出血的早产儿；(2)呼吸异常的早产儿；(3)消化道畸形早产儿；(4)合并严重感染的早产儿；(5)合并其他影响生长发育疾病的早产儿；(6)家属拒绝加入研究的早产儿。

1.3方法

对照组接受NICU常规护理，包括间歇喂养，经胃管管饲，体位支持等。治疗组在NICU常规护理的基础上，再给予吞咽功能训练联合非营养性吸吮护理。吞咽功能训练的具体方法为：儿童康复技师站在早产儿的右边，对指套进行有效灭菌处理后，再将其戴在右侧小指上，用小指蘸取适量0.9%氯化钠溶液，后再用小指对早产儿口唇进行常规湿润，然后将其小心放入早产儿口腔里面，用小指指腹垂直按摩其舌面、舌尖以及压槽，对早产儿舌头中部进行适当轻触后，再对舌骨进行轻压，指尖慢慢向下轻压，速度控制在每秒1～2次，轻压2～3s后，需要暂停1～2s，以此规律进行10min，每天早晚各进行1次。该项操作结束后，需要换上新的灭菌指套，并且将其套在食指上，然后将食指小心放进早产儿口腔，对两侧峡部以旋转打圈的方式进行按揉，按揉时间控制在3～5min，每天早晚各进行1次。该项操作结束后，儿童康复技师需要在右手重新佩戴好无菌手套，将早产儿舌体轻轻捏住后，进行上下运动以及左右运动，注意运动需要缓慢进行，将舌体松开3～5s再继续，运动时间控制在2～3min，每天早晚各进行1次。非营养性吸吮具体方法为：在早产儿鼻饲前10min，选一个没有开口的橡皮奶嘴让其吸吮，吸吮时间控制在3～5min，每天进行7～8次。两组经口喂养困难早产儿使用的奶粉配方均相同。

1.4观察指标

(1)观察两组经口喂养困难早产儿的开始经口喂养时间、完全经口喂养时间以及完全经口喂养时胎龄。(2)观察两组经口喂养困难早产儿的住院时间。(3)观察两组经口喂养困难早产儿喂养1个月后的生长发育情况，主要包括体质量增长、头围增长、身长增长情况。(4)观察两组经口喂养困难早产儿喂养期间的并发症情况，主要包括呕吐、腹泻、高胆红素血症以及腹胀。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组经口喂养困难早产儿喂养时间及其他相关指标比较

治疗组开始经口喂养时间、完全经口喂养时间及住院时间均短于对照组；治疗组完全经口喂养胎龄显著小于对照组；两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组经口喂养困难早产儿喂养时间及其他相关指标比较

2.2两组经口喂养困难早产儿喂养期间的生长发育情况比较

治疗组体质量增长显著高于对照组（P<0.05）；治疗组头围增长与对照组比较差异无统计学意义；治疗组身长增长显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组经口喂养困难早产儿喂养期间的生长发育情况比较

2.3两组经口喂养困难早产儿喂养期间并发症发生情况比较

治疗组并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组经口喂养困难早产儿喂养期间的并发症情况比较

3、讨论

对于早产儿群体，经口喂养是最为理想的喂养途径，该喂养途径可以显著促进消化功能的发育[5]。但是有相关统计资料[5]指出，多数早产儿神经系统发育不成熟，容易导致其发生经口喂养困难情况，不仅影响消化功能发育，还会严重影响生长发育。为促进早产儿生长发育，临床通常会选择鼻饲管喂养以及肠外营养支持治疗以满足其营养需求，但是傅春红[6]指出，鼻饲管喂养容易导致早产儿发生一系列诸如胃排空延迟、胆汁淤积、腹胀、呕吐以及感染等并发症，会在一定程度上影响其身体机能的恢复。因此，选择更加科学有效的方法来促进其实现经口喂养显得尤为重要[6]。

吞咽功能训练是指通过对早产儿的嘴唇、下颌、舌头、软腭、咽喉部等进行感觉刺激来缩短其经口喂养时间的方法[7]。已有较多研究[6,7]证实，该训练方法不仅可以提高早产儿的口腔内的感知觉，同时有利于尽快建立吞咽原始反射。黄珠莲[8]还指出，吞咽功能训练可提高早产儿颌和舌动作的协调性，有利于促使其产生吸吮动作，进而达到缩短经口喂养时间的目的。

非营养性吸吮作为当下临床上常见的一种改善早产儿吸吮功能的方法，可有效刺激早产儿口腔里面的迷走神经，进而有利于进一步促进早产儿胃泌素的释放，这不仅有利于改善早产儿胃肠蠕动功能，同时可有效促进胃排空[9]。戴慧英[10]曾经在研究中发现，非营养性吸吮不仅有利于缩短早产儿因鼻饲管导致发生的烦躁时间，同时还可在一定程度上增加其活动睡眠时间，因此，对早产儿的生长发育极为有利。

本研究结果显示，治疗组开始经口喂养时间、完全经口喂养时间以及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），同时完全经口喂养时胎龄显著小于对照组（P<0.05），说明吞咽功能训练配合非营养性吸吮可显著缩短早产儿的经口喂养时间以及住院时间。同时治疗组早产儿的生长发育情况也显著优于对照组，具体表现为治疗组的体质量增长以及身长增长数据显著高于对照组（P<0.05），说明吞咽功能训练配合非营养性吸吮更有利于促进早产儿的生长发育。除此之外，治疗组并发症发生率也显著低于对照组（P<0.05），这可能是因为吞咽功能训练配合非营养性吸吮可有效提高早产儿的吞咽反射功能，缩短其开始经口喂养时间，从而能够有效降低因鼻饲管所致的并发症发生风险[10]。

综上所述，针对经口喂养困难的早产儿，吞咽功能训练配合非营养性吸吮可进一步缩短其经口足量喂养的时间，不仅有利于降低其喂养期的并发症发生率，同时有利于促进生长发育，缩短住院时间，可带来良好的社会效益及经济效益，建议积极推广。

参考文献：

[1]麦秀连,李桂花,程晓瑜,等.吞咽功能训练配合非营养性吸吮对经口喂养困难的早产儿的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(4):122-123.

[2]章优,童燕芬,厉建英,等.非营养性吸吮和口腔支持对早产儿经口喂养进程及表现的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(33):4821-4823.

[3]彭东风,仇宁,范莉莉.非营养性吸吮联合口腔按摩刺激对早产儿经口喂养效果的系统评价[J].安徽医学,2018,39(11):1363-1366.

[4]张进军,卞珊珊,肖海燕,等.吞咽功能训练与非营养性吸吮在早期早产儿中的应用可行性[J].中国儿童保健杂志,2018,26(11):1257-1259.

[5]王丽亚,于素贞,辛庆锋.76例经口喂养困难早产儿护理干预措施的对比分析[J].国际护理学杂志,2017,36(14):1933-1936.

[6]傅春红.抚触､非营养性吸吮治疗早产儿喂养困难的效果[J].中国妇幼保健,2018(4):825-828.

[7]周银霞.新生早产儿喂养困难应用抚触治疗联合非营养性吸吮治疗的效果评价[J].中外医学研究,2016,14(20):105-106.

[8]黄珠莲.吞咽功能训练配合非营养吮吸对早产儿经口喂养的影响[J].按摩与康复医学,2017,8(15):22-23.

[9]王鑫.非营养性吸吮结合口腔按摩对早产儿经口喂养的影响[J].实用医技杂志,2017,24(12):1398-1399.

[10]戴慧英.吞咽功能训练配合非营养吮吸在改善早产儿经口喂养状态中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(27):175-176.