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老年冠心病患者PCI术后应用网络互动平台的延伸护理对其遵医行为及负性情绪的影响

2020-07-13 398 上传者：管理员

摘要：目的探讨网络互动平台的延伸护理对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）术后遵医行为及负性情绪的影响，为临床治疗提供参考。方法选取2017年9月—2018年9月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的96例老年冠心病患者，随机分为观察组和对照组，每组48例。两组均行PCI治疗，手术成功完成，术后给予对照组常规护理干预，研究组于对照组基础上施行网络互动平台的延伸护理，两组均持续干预3个月。观察并比较两组患者遵医行为；干预前后，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评估并比较两组抑郁和焦虑情绪，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估并比较两组患者自我护理能力，采用简明健康状况量表（SF-36）评估并比较两组患者生活质量。结果研究组遵医嘱用药率、合理饮食率、坚持锻炼率及按时复查率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组HAMA、HAMD评分均明显低于本组干预前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组ESCA、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组ESCA、SF-36评分均明显高于本组干预前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论网络互动平台的延伸护理能显著缓解老年冠心病患者PCI术后焦虑、抑郁等负性情绪，提高其自我护理能力，改善遵医行为，有效提高生活质量。

关键词：
冠状动脉介入术
冠状动脉性心脏病
延伸护理
慢性病护理
网络互动平台
自我护理能力
负性情绪
遵医行为
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冠心病是由冠状动脉狭窄、阻塞或痉挛导致心肌缺血缺氧引起的心脏疾病，好发于中老年群体，随着我国人口老龄化增加，其发病率逐渐升高，已成为严重影响我国公共卫生事业发展的疾病之一[1]。目前，经皮冠状动脉介入术（PCI）在冠心病治疗方面具有良好效果，2013年冠心病康复和二级预防中国专家共识指出，冠心病患者出院后的长期康复阶段是整个冠心病康复期最重要、时间最长的阶段，对患者进行有效指导十分有必要[2]。本研究探讨网络互动平台的延伸护理对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）术后遵医行为及负性情绪的影响，为临床治疗提供参考。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月—2018年9月南阳医学高等专科学校第一附院医院收治的96例老年冠心病患者，随机分为观察组和对照组，每组48例。对照组女20例，男28例；年龄60～75岁，平均（67.38±3.18）岁；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级27例。研究组女22例，男26例；年龄60～75岁，平均（66.72±3.05）岁；心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：符合冠心病诊断标准[3]；年龄≥60岁；接受PCI治疗；读写能力良好；患者及其家属对本研究知情且同意，本研究取得南阳医学高等专科学校第一附院医院伦理委员会批准。排除标准：血液系统病变者；免疫性疾病患者；严重感染性疾病、肝肾功能障碍者；不能配合完成研究者。

1.3干预方法

两组均行PCI治疗，手术成功完成。术后给予对照组常规护理干预：口头宣教，指导患者遵医嘱用药、规范饮食、进行自我护理，情绪低落者给予鼓励、安慰，视患者病情进行康复运动指导，患者出院后每3周进行1次电话随访，给予一定指导。研究组于对照组基础上施行网络互动平台的延伸护理：(1)成立以网络互动平台为框架的延伸护理小组，由1名护士长、1名心理医生、若干名护士、1名网络运营管理员（外聘）组成，构建冠心病PCI术后网络互动平台，建立患者个人数据库、冠心病基础知识、PCI治疗现状、术后注意事项、自我护理方法、互动交流区等板块，患者及家属通过扫描二维码进入平台页面，可自行查阅相关知识，或进行相关咨询，医护人员需及时、详细解答患者提出的问题，积极给予患者相关指导；(2)通过网络平台时常与患者进行沟通交流，将意象疗法、音乐疗法等推送给患者，指导患者自我调整情绪；将冠心病PCI术后恢复良好患者病例及其总结的健康经验推送至网络平台页面，1次/周，对患者进行激励；(3)定期更新网络平台健康知识，同时结合患者个体特征向其推送健康饮食、运动规划，告知患者健康饮食、运动等对病情转归的作用，指导患者保持良好生活习惯。两组均持续干预3个月。

1.4观察指标

(1)观察并比较两组患者遵医行为，包括遵医嘱用药、合理饮食、坚持锻炼、按时复查。(2)干预前后，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）评估并比较两组抑郁和焦虑情绪，分值越高表示抑郁、焦虑情绪越严重。(3)干预前后，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估并比较两组患者自我护理能力，采用简明健康状况量表（SF-36）评估并比较两组患者生活质量，分值越高表示自我护理能力、生活质量越好。

1.5统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组遵医行为比较

研究组遵医嘱用药率、合理饮食率、坚持锻炼率及按时复查率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组遵医行为比较

2.2两组负性情绪比较

干预前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组HAMA、HAMD评分均明显低于本组干预前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组负性情绪评分比较

2.3两组自我护理能力及生活质量比较

干预前，两组ESCA、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组ESCA、SF-36评分均明显高于本组干预前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组自我护理能力及生活质量评分比较

3、讨论

PCI为临床治疗冠心病的常用方法之一，其治疗效果已受到临床广泛认可，然而，患者术后仍需长期服抗血小板、抗炎等药物，部分患者出院后缺乏自我护理能力，尤其是老年患者，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，遵医行为较差，进而影响术后康复效果[4]。因此，给予老年冠心病患者PCI术后有效护理干预至关重要。

近年来，互联网技术逐渐应用于护理工作中，可提高院外护理工作时效性、多样性，有助于改善护理效果[5]。魏婷等[6]研究显示，给予老年吞咽障碍后误吸患者基于网络互动平台的延续护理，能有效缓解患者心理障碍，改善预后效果。本研究将网络互动平台的延伸护理应用于部分老年冠心病患者PCI术后，结果显示，研究组遵医嘱用药、合理饮食等遵医行为均明显优于对照组，且干预结束后研究组HAMA、HAMD分值均低于对照组，ESCA高于对照组。可见网络互动平台的延伸护理能明显改善患者负性情绪，提高其自我护理能力，改善遵医行为。总结其原因在于：(1)该护理模式通过构建冠心病网络平台，将院内院外护理有效结合起来，通过图文并茂的方式定期推送冠心病、PCI及术后自我管理等健康知识，能有效提高患者自主学习积极性，可强化患者基础认知；(2)通过网络平台能实现与患者的实时、无障碍交流，能及时掌握患者心理情绪变化，通过针对性心理干预及意象疗法等，能有效帮助患者改善负性情绪，且能提高患者自我控制情绪技能；定期推送恢复良好患者信息及健康经验，可对患者起到良好鼓励作用，有助于增强患者康复信心，提高治疗积极性，且能帮助患者改善自我护理能力；(3)定期更新健康知识并推送个体化饮食、运动干预措施，能帮助养成良好生活习惯，且能使患者感觉受到关注，有助于改善其遵医行为[7,8]。患者遵医行为、自我护理能力等改善有助于规避不良事件发生危险因素、改善预后效果，本研究结果还显示，干预结束后研究组SF-36评分高于对照组。表明网络互动平台的延伸护理在改善老年冠心病患者PCI术后生活质量方面具有明显优势。

综上，老年冠心病患者PCI术后施行网络互动平台的延伸护理，能显著提高患者自我护理能力，减轻缓解焦虑、抑郁等负性情绪，改善遵医行为，有效提高生活质量。

参考文献：

[1]陈伟伟.中国心血管病报告2015[J].中华医学信息导报,2016,31(12):11.

[2]中华医学会心血管病学分会.冠心病康复与二级预防中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2013,41(4):267-275.

[3]中华医学会老年医学分会,高龄老年冠心病诊治中国专家共识写作组.高龄老年冠心病诊治中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2016,35(7):683.

[4]唐国栋,郑耐心,张慧平,等.老年冠心病患者PCI术后不良心脏事件危险因素分析[J].山东医药,2017,57(4):61-63.

[5]郑彬.依托网络医疗平台开展2型糖尿病患者健康教育的效果观察[J].世界临床医学,2016,10(18):169.

[6]魏婷,刘晓霞,聂蓉.基于网络互动平台的延续护理对老年吞咽障碍后误吸患者的效果评价[J].护理学杂志,2017,32(16):93-95.

[7]刘素勤.新型网络平台在冠心病PCI术后优质护理体系中的构建及应用效果分析[J].齐鲁护理杂志,2016,22(6):28-30.

[8]赵梦飞,毛立伟,季鹏,等.运动训练对中老年冠心病患者PCI术后运动能力､心肺功能和认知功能的作用[J].上海大学学报(自然科学版),2018,24(2):198-206.

宋晓.网络互动平台的延伸护理对老年冠心病患者PCI术后遵医行为及负性情绪的影响[J].慢性病学杂志,2020,21(05):750-752.