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辅助生殖女性分娩方式选择意向关联因素分析

2025-07-02 20 上传者：管理员

摘要：目的调查辅助生殖女性分娩方式选择意向并分析其关联因素。方法以自制调查问卷、自我调节疲劳量表(SRF-S)对2021—2023年于台州市中心医院进行产检的147例辅助生殖女性分娩方式选择意向、一般资料及自我调节疲劳程度进行调查，采用单因素及logistic多因素回归分析影响辅助生殖女性分娩方式选择意向的关联因素。结果 147例辅助生殖女性意向选择自然分娩者66例(44.90%),意向选择剖宫产者81例(55.10%)。单因素分析显示，不同年龄、家庭月收入、不孕原因、孕前有无慢性疾病、辅助生殖次数、是否规律产检、SRF-S评分的辅助生殖女性分娩方式选择意愿差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，年龄(OR=1.655,95%CI=1.158～2.364)、不孕原因(OR=2.074,95%CI=1.261～3.412)、孕前有无慢性疾病(OR=2.825,95%CI=2.286～3.491)、辅助生殖次数(OR=1.906,95%CI=1.375～2.642)、规律产检(OR=0.477,95%CI=0.267～0.853)、自我调节疲劳程度(OR=1.666,95%CI=1.127～2.462)对辅助生殖女性分娩方式选择意向具有重要影响(P<0.05)。结论辅助生殖女性分娩方式选择意向差异较大，年龄≥35岁、不孕原因为女方因素、孕前有慢性疾病、辅助生殖次数≥3次、无规律产检、自我调节疲劳程度高均是其选择剖宫产的危险因素，临床可据此采取干预措施，降低剖宫产率。

关键词：
分娩方式
异常分娩
自我调节疲劳
辅助生殖
选择意向
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剖宫产是处理高危妊娠､异常分娩的重要手段,有医学指征的剖宫产可有效保证母婴安全｡但剖宫产作为一种创伤性操作,会影响产后恢复,且易引发感染[1]｡20世纪70年代以前,我国剖宫产率约为5%,此后逐渐攀升,2020年剖宫产率为43.79%,初产妇剖宫产率为40.88%,其中部分孕产妇并不具备剖宫产指征[2]｡近年来行辅助生殖技术助孕的女性逐渐增多,受双胎､高龄､妊娠合并症等因素影响其剖宫产率居高不下,但我国并未将辅助生殖纳入剖宫产指征[3-4]｡因此,有必要探究辅助生殖女性分娩方式选择意向关联因素,以降低无指征剖宫产率,提高产科质量｡本研究对辅助生殖女性分娩方式选择意向进行调查并分析其关联因素,旨在为产科指导辅助生殖女性选择合适分娩方式,降低无医学指征剖宫产率提供参考｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2021—2023年于台州市中心医院进行产检的147例辅助生殖女性为研究对象｡纳入标准:①行辅助生殖技术且成功妊娠;②门诊产检并计划于本院分娩;③单胎;④孕妇及家属知情同意;⑤小学及以上文化程度,能配合完成相关调查问卷｡排除标准:①合并遗传疾病､意识障碍､精神类疾病者;②多胎妊娠者;③有心､肝､肺､肾等重要脏器系统疾病及躯体障碍者;④有明显的剖宫产指征｡

1.2方法

1.2.1调查工具①分娩方式选择意向调查问卷:参考文献[5-6]､咨询专家意见并结合临床实践自行设计调查问卷,包括两个部分:一般资料调查问卷:包括年龄､不孕年限､家庭月收入､文化程度､职业､居住地､不孕原因､有无生育史､孕周､孕前有无慢性疾病､辅助生殖类型､辅助生殖次数､是否规律产检;分娩意愿调查表:包括倾向选择自然分娩还是剖宫产及其原因｡②自我调节疲劳量表(SRF-S):由Nes等[7]编制,王利刚等[8]汉化,包含情绪控制､认知控制､行为控制3个维度,16个条目,每条目1~5分,共计16~80分,得分越高表示自我调节疲劳程度越严重｡

1.2.2调查方法由培训合格的专业调查员于辅助生殖女性产检时进行现场调查,调查前向调查对象详细阐述调查目的及意义,介绍填写方法与注意事项,待其知情同意后发放问卷,独立填写｡填写完毕后当场核查､收回,如有遗漏项要求调查对象当场补全｡

1.3统计学分析采用SPSS27.0分析数据｡计数资料采用[例(%)]描述,χ2检验,等级资料采用Ridit分析,u检验;采用多因素logistic回归分析明确辅助生殖女性分娩方式选择意向关联因素｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1辅助生殖女性分娩方式选择意向调查情况本次共纳入147例辅助生殖女性,年龄22~42岁,平均(32.49±4.26)岁;不孕年限1~7年,平均(3.67±1.21)年;SRF-S总分为(48.63±6.49)分｡其中,81例辅助生殖女性意向选择剖宫产占55.10%,66例辅助生殖女性意向选择自然分娩占44.90%｡

2.2辅助生殖女性不同分娩方式选择意向原因分析辅助生殖女性倾向选择剖宫产的原因多为害怕自然分娩失败转为剖宫产影响母婴安全,其次为害怕自然分娩时间长､疼痛,担心自然分娩影响产后夫妻生活及其他原因,占比分别为49.38%(40/81)､25.93%(21/81)､18.52%(15/81)､6.17%(5/81);倾向选择自然分娩的原因多为利于产后恢复,其次为能够承受疼痛,孩子更健康,花费少､住院时间短及其他原因,占比分别为34.85%(23/66)､25.76%(17/66)､18.18%(12/66)､15.15%(10/66)､6.06%(4/66)｡

2.3辅助生殖女性分娩方式选择意向单因素分析不同年龄､家庭月收入､不孕原因､孕前有无慢性疾病､辅助生殖次数､是否规律产检､SRF-S评分的辅助生殖女性分娩方式选择意愿差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1辅助生殖女性分娩方式选择意向单因素分析[例(%)]

2.4辅助生殖女性分娩方式选择意向logistic多因素分析将辅助生殖女性分娩方式选择意向作为因变量(剖宫产=1,阴道分娩=0),将单因素分析中P<0.05的指标作为自变量(赋值:年龄≥35岁=1,<35岁=0;家庭月收入>10000元=2,6000~10000元=1,<6000元=0;不孕原因:女方因素=3,双方因素=2,不明因素=1,男方因素=0;孕前有慢性疾病=1,孕前无慢性疾病=0;辅助生殖次数≥3次=2,2次=1,1次=0;规律产检=1,未规律产检=0;SRF-S评分≥40分=1,<40分=0)行logistic回归分析,结果显示,年龄､不孕原因､孕前有无慢性疾病､辅助生殖次数､是否规律产检､自我调节疲劳程度均是影响辅助生殖女性分娩方式选择意向的重要因素(P<0.05)｡见表2｡

表2辅助生殖女性分娩方式选择意向logistic多因素分析

3、讨论

近年来剖宫产率居高不下,无指征剖宫产不但不能明显降低围产儿死亡率,且可对母婴健康带来损害[9]｡因此,降低无医学指征的剖宫产率是产科亟待解决的问题｡相较于一般孕产妇,接受辅助生殖的孕产妇由于受孕方式的特殊性,助孕过程中承受的思想压力与身心痛苦较大,在面对分娩这一事件时往往采取回避､退缩的消极应对方式,影响分娩方式意向选择｡同时,胎儿来之不易及辅助生殖技术花费较多,也使得辅助生殖女性多选择剖宫产这一分娩方式[10]｡在本研究中,147例辅助生殖女性有81例意向选择剖宫产占比55.10%,进一步表明该类人群剖宫产选择意向较高｡本研究经调查,辅助生殖女性意向选择剖宫产的原因多为害怕自然分娩失败转为剖宫产,影响母婴安全,而意向选择自然分娩的原因主要为利于产后恢复､能够承受疼痛等｡由此可见,辅助生殖女性意向选择何种分娩方式往往依照自己对分娩的理解,缺乏专业指导,这也间接反映出我国医疗机构对孕产妇分娩方式选择意向干预指导工作较为欠缺｡探究辅助生殖女性分娩方式选择意向关联因素,对产科有针对性地开展干预工作具有重要的指导意义｡

本研究logistic多因素回归分析显示,年龄､不孕原因､孕前有无慢性疾病､辅助生殖次数､规律产检､自我调节疲劳程度均是影响辅助生殖女性分娩方式选择意向的重要因素｡①本研究中≥35岁的辅助生殖女性意向选择剖宫产的概率是<35岁女性的1.655倍,提示高龄孕产妇选择剖宫产的意向更大,与Li[11]研究结论相符｡原因可能在于,高龄分娩风险较高,孕产妇对胎儿健康问题也更担忧,对自然分娩的不确定性顾虑也较多,因而更倾向选择剖宫产[12]｡②与其他因素相比,由女方因素导致不孕的辅助生殖女性更愿意选择剖宫产｡受传统文化以及伦理道德观影响,因女方因素导致不孕的女性心理压力较大,病耻感较强,且妊娠来之不易,为确保成功分娩倾向于选择剖宫产[13]｡③孕前有慢性疾病的辅助生殖女性更倾向选择剖宫产｡分析原因可能在于,具有慢性疾病的孕产妇可能因担心疾病无法耐受阴道试产时间过长影响自身和胎儿健康与安全,从而选择剖宫产｡④接受辅助生殖次数越多越有意向选择剖宫产｡接受辅助生殖技术次数越多花费越多,付出的精力与时间也更多,为了避免自然分娩的不确定风险倾向选择剖宫产[14]｡⑤规律产检的辅助生殖女性更愿意选择阴道分娩,反之则更倾向选择剖宫产｡分析认为,规律产检可使孕产妇更加了解自身及胎儿的情况,同时产检过程中产科医护人员会根据孕产妇情况采取针对性干预措施,这既能为孕产妇选择分娩方式提供客观依据,又可为阴道分娩提前做好身体准备,从而有助于孕产妇做出正确的分娩方式选择｡⑥本研究中,辅助生殖女性自我调节疲劳总分为(48.63±6.49)分,与张妍欣等[15]报道的鼻咽癌放化疗患者自我调节疲乏总分(51.77±13.48)分接近,可见辅助生殖女性存在较为严重的自我调节疲乏,而自我调节疲劳程度越严重的辅助生殖女性越意向选择剖宫产｡自我调节疲劳是指由个体心理能量受损而导致的一系列意志和行为受损现象,具体可表现为情绪失控､错误认知､行为失调等[16-17]｡接受辅助生殖技术的女性承受着多年不孕与多方求医的挫折以及高额的医疗费用等因素影响,背负高负荷的心理压力,易出现自我调节疲劳,可进一步加剧负性情绪,导致认知偏差,难以理性调节自身行为,更易因害怕疼痛,担心婴儿与自身受到伤害而选择剖宫产[18-19]｡

鉴于上述关联因素,本研究建议针对辅助生殖女性,妇产科应加强健康教育,如可开设孕妇学校使其更深入地了解辅助生殖技术相关知识,明白接受辅助生殖助孕与自然受孕在分娩方式选择上并无显著差异;同时在产检过程中要详细了解其情况,如不孕原因､有无慢性疾病､接受辅助生殖的次数､有无规律产检,必要时采用SRF-S评估其自我调节疲劳程度,对年龄较大､因女方因素导致不孕､有慢性疾病､辅助生殖次数较多､未规律产检以及自我调节疲劳程度较为严重的辅助生殖女性给予高度关注;除了加强辅助生殖技术知识健康教育外,还要依据其特征开展有针对性的干预措施,如未进行规律产检的辅助生殖女性可帮助其制定产检计划表,产检前给予电话或短信提醒;对自我调节疲劳程度较为严重的辅助生殖女性要加强心理干预,可开通心理咨询热线或开设心理咨询服务室对其进行心理疏导,改善自我调节疲劳状态,使其以积极的心态与应对方式面对生育相关不良应激事件｡

综上所述,接受辅助生殖助孕女性分娩方式选择意向存在较大差异,影响因素较多,可能与年龄､不孕原因､孕前有无慢性疾病､辅助生殖次数､是否规律产检､自我调节疲劳程度等有关,临床可据此采取积极的干预措施,以降低无医学指征的剖宫产率｡但本研究仅选取一家医院的辅助生殖女性作为研究对象,样本量较小,结果可能存在偏倚,后续有待开展多中心､大样本研究做进一步论证｡

参考文献:

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[8]王利刚,张静怡,王佳,等.自我调节疲劳量表中文版测评青年人的效度与信度[J].中国心理卫生杂志,2015(4):290-294.

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[17]孟利,郎延梅.2型糖尿病患者自我调节疲劳现状及影响因素[J].护理学杂志,2023,38(23):73-76.

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文章来源:王瑶琳,余霞.辅助生殖女性分娩方式选择意向关联因素分析[J].中国妇幼保健,2025,40(13):2432-2435.