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剖宫产术后尿潴留与妊娠期合并症及疼痛的关系

2025-07-30 34 上传者：管理员

摘要：目的探讨剖宫产术后发生尿潴留的危险因素，分析术后尿潴留与妊娠期合并症及疼痛的关系，为临床提供参考。方法回顾性分析2019年3月—2024年3月浙江省立同德医院收治的行剖宫产手术的90例产妇的临床资料。根据产妇剖宫产术后是否发生尿潴留，将其分为A组（发生尿潴留，25例）和B组（未发生尿潴留，65例）。比较两组产妇孕前体质指数（BMI）、妊娠期合并症和术后疼痛评分等临床资料，应用单因素及多因素logistic回归分析评价影响剖宫产术后尿潴留发生的相关因素，分析妊娠期合并症与术后疼痛是否为产妇术后发生尿潴留的独立危险因素。结果 A组孕前BMI<18.50 kg/m2、妊娠期糖尿病、术后焦虑和术后拔除尿管时间>24 h的占比分别为40.00%、44.00%、68.00%和40.00%,显著高于B组的6.15%、21.54%、43.08%和13.85%,差异均有统计学意义（均P<0.05）;A组术后疼痛评分为（4.45±0.84）分，显著高于B组的（3.48±0.69）分，差异有统计学意义（t=5.616,P<0.01）。多因素logistic回归分析提示，孕前BMI<18.50 kg/m2（OR=1.827,95%CI:1.264～2.641,P<0.01）、妊娠期糖尿病（OR=1.140,95%CI:1.075～1.209,P<0.01）、术后疼痛评分>4分（OR=6.341,95%CI:2.920～13.770,P<0.01）、术后焦虑（OR=5.683,95%CI:1.620～19.936,P<0.01）、术后拔除尿管时间>24 h（OR=2.997,95%CI:1.632～5.504,P<0.01）均是剖宫产术后发生尿潴留的独立危险因素。结论妊娠期糖尿病和术后疼痛是剖宫产术后发生尿潴留的独立危险因素，临床应早期识别高危人群，给予针对性预防及干预措施，对降低术后尿潴留发生率具有积极作用。

关键词：
剖宫产术
危急重症
妊娠期合并症
尿潴留
胎位异常
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剖宫产术作为产科较为常见且极为重要的一种术式,已经成为产科医师处理胎盘早剥､脐带脱垂､胎位异常､胎儿窘迫等危急重症的关键手段[1]｡近年来,国内剖宫产率仍处于增长态势,尽管其在必要情况下是较为重要的干预手段,但仍可能会增加产妇与围产儿不良结局的发生风险[2]｡尿潴留作为剖宫产术后较为常见的一种并发症,有研究提示其发生率高达3.20%~24.10%,若未及时处理,则可能会引起逼尿肌永久性受损,导致术后感染风险增加,影响产妇预后[3]｡因此,重视剖宫产术后尿潴留的相关因素分析,及早识别高危产妇并进行积极干预,对减少术后尿潴留发生风险､改善产妇预后具有重要意义｡但既往研究多分析高龄阴道分娩产妇产后尿潴留的影响因素,而对剖宫产术后尿潴留的探讨甚少[4]｡尽管妊娠期合并症被认为是剖宫产术后尿路感染或压力性损伤的危险因素,但是关于其与剖宫产术后尿潴留的关系仍未明确;而疼痛作为一种多维度体验,其与剖宫产术后尿潴留的关系亦缺乏高质量的临床研究[5-6]｡基于此,本研究通过探讨剖宫产术后发生尿潴留的危险因素,分析术后尿潴留与妊娠期合并症及疼痛的关系｡

1、资料与方法

1.1资料来源回顾性分析2019年3月—2024年3月浙江省立同德医院收治的行剖宫产手术的90例产妇的临床资料｡纳入标准:满足剖宫产手术指征[7];产妇年龄22~45岁,美国麻醉医师协会(ASA)[8]分级为Ⅰ~Ⅱ级;产妇妊娠周期不低于28周;产妇临床资料齐全｡排除标准:患有肺､心､肾等脏器功能不全者;多胎或双胎妊娠;患有凝血功能异常､免疫功能障碍或缺陷者;接受急诊手术者;患有慢性疼痛性疾病､神经系统疾病及恶性肿瘤者;剖宫产手术前尿潴留､术中膀胱损伤､术后慢性感染;听力､交流障碍或精神异常;存在腰硬联合麻醉禁忌证｡研究经浙江省立同德医院医学伦理委员会审批后实施｡

1.2方法

1.2.1剖宫产手术全部产妇均行剖宫产手术,均由同一组医生完成操作｡术前构建上肢静脉通道,给予复方氯化钠溶液(国药准字H20043818,四川科伦药业股份有限公司,500ml/瓶)常规输注,速度6.00~8.00ml/(kg·h),维持10min,连接多参数监护仪[医疗器械注册证编号:CFDA(l)20143214508,飞利浦(中国)投资有限公司,866064型]予以无创血压､心率等生命体征参数监测,并行16F导尿管常规留置｡实施腰硬联合麻醉,以L2~3间隙正中为穿刺入路,待硬膜外穿刺完成后行25G腰麻穿刺针置入,且保证其抵达蛛网膜下腔,回抽脑脊液清亮后将1%罗哌卡因(进口药品注册证号:H20140763,AstraZenecaAB,10ml∶100mg)1.8ml稀释至2.5ml注入,速度0.1ml/s｡按照麻醉需要,必要情况下硬膜外导管注入1%利多卡因和0.5%罗哌卡因的混合液5~9ml,保证阻滞平面维持至T6水平｡麻醉起效后常规消毒铺巾,取腹壁切口并逐层剥离,胎儿娩出后按摩子宫,予以缩宫素注射,后逐层关腹｡术后24h镇痛按产妇病情选择哌替啶､芬太尼或吗啡｡

1.2.2剖宫产术后尿潴留诊断标准应用便携式膀胱容量测定仪[辽食药监械(准)字2014第2230135号,辽宁汉德科技有限公司,HD5型,凸阵探头,频率2.5MHz],于产妇耻骨上缘3cm处给予多切面扫查,检测膀胱内残余尿量｡若产妇在剖宫产术后拔除导尿管后6~8h内不能自主排净膀胱内尿液,或出现排尿不尽情况(膀胱内残余尿量超过100ml)则确诊为尿潴留[9]｡

1.2.3剖宫产术后尿潴留影响因素分析根据产妇剖宫产术后是否发生尿潴留,将90例产妇分为A组(发生尿潴留,25例)和B组(未发生尿潴留,65例)｡比较两组产妇的临床资料,主要包括年龄､孕前体质指数(BMI)､文化程度､产妇类型､剖宫产次数､吸烟史､饮酒史､是否存在妊娠期合并症､ASA分级､麻醉时间､手术时间､胎儿体重､术后镇痛药物使用情况､术后疼痛评分､术后焦虑状况及术后拔除尿管时间等｡①术后疼痛评估:使用视觉模拟评分(VAS)[10]判断产妇术后疼痛程度｡选择VAS卡,其中心刻长线段10cm,且线段上设置有移动游标,两端依次计10分(疼痛剧烈,生活和工作受影响)和0分(无痛,未出现任何疼痛感觉),产妇依据自身疼痛情况移动游标计分｡②术后焦虑评估:选择广泛性焦虑自评量表(GAD-7)[11]判断产妇术后焦虑状况｡GAD-7量表共7个条目,各条目根据程度自轻至重赋予0~3分,总分0~21分,其中0~4分､5~9分､10~13分､14~18分､19~21分依次代表无焦虑及轻度､中度､中重度､重度焦虑,总分≥5分即可确诊焦虑｡该量表的Cronbach'sα系数为0.907｡

1.3统计学分析采用SPSS25.0统计学软件分析所得数据,计量资料满足正态分布时以(x±s)的形式描述,组间比较采用t检验;计数资料以[例(%)]的形式描述,组间比较采用χ2或校正χ2检验;对剖宫产术后发生尿潴留的影响因素采用单因素和logistic回归分析法进行分析,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1影响剖宫产术后尿潴留发生的单因素分析A组孕前BMI<18.50kg/m2､妊娠期糖尿病､术后焦虑､术后拔除尿管时间>24h的占比及术后疼痛评分高于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);A组与B组年龄､孕周､文化程度､产妇类型､剖宫产次数､吸烟史､饮酒史､妊娠期高血压疾病､妊娠合并贫血､ASA分级､麻醉时间､手术时间､胎儿体重及术后镇痛药物使用情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡影响剖宫产术后尿潴留发生的单因素分析见表1｡

表1影响剖宫产术后尿潴留发生的单因素分析[x±s,例(%)]

2.2影响剖宫产术后尿潴留发生的多因素logistic回归分析将剖宫产术后尿潴留情况(非尿潴留=0,尿潴留=1)作为因变量,以孕前BMI(>24.00kg/m2=1,18.50~24.00kg/m2=2,<18.50kg/m2=3)､妊娠期糖尿病(否=1,是=2)､术后疼痛(≤4分=1,>4分=2)､术后焦虑(否=1,是=2)､术后拔除尿管时间(≤24h=1,>24h=2)为自变量,纳入多因素logistic回归分析模型,发现孕前BMI<18.50kg/m2(OR=1.827,95%CI:1.264~2.641)､妊娠期糖尿病(OR=1.140,95%CI:1.075~1.209)､术后疼痛评分>4分(OR=6.341,95%CI:2.920~13.770)､术后焦虑(OR=5.683,95%CI:1.620~19.936)､术后拔除尿管时间>24h(OR=2.997,95%CI:1.632~5.504)是剖宫产术后发生尿潴留的独立危险因素(均P<0.01)｡影响剖宫产术后尿潴留发生的多因素logistic回归分析见表2｡

表2影响剖宫产术后尿潴留发生的多因素logistic回归分析

3、讨论

剖宫产术是全球数量最多的一种外科手术,虽然必要情况下实施该术式能够减少产妇死亡风险,降低围产儿死亡及相关疾病发生率,但大量研究发现,术后仍可能出现尿潴留等并发症[12-13]｡常青等[14]研究指出,剖宫产术后尿潴留发生率高达21.03%,与本研究结果27.78%相似;而Hickman等[15]研究指出,子宫下段剖宫产术后尿潴留发生率约为14.50%,低于本研究结果,推测可能与样本量及研究对象的选择等因素有关｡而剖宫产术后尿潴留的出现不仅会引发膀胱过度充盈,干扰产后子宫收缩,还会诱发泌尿系统感染,增加阴道出血风险,影响产后乳汁分泌,增加产妇痛苦[16]｡因此,明确剖宫产术后发生尿潴留的危险因素并给予积极预防尤为重要｡但目前有关剖宫产术后尿潴留危险因素的研究较少,尤其是妊娠期合并症与术后疼痛是否为术后尿潴留的独立危险因素仍未明确｡因此,本研究针对此方面展开初步探究｡

本研究结果显示,妊娠期糖尿病是剖宫产术后发生尿潴留的独立危险因素,这与既往研究[17]相似｡庄小倩等[18]报道显示,糖尿病可诱发膀胱功能障碍,通常以无反射性膀胱､膀胱收缩能力损伤及膀胱感觉功能降低为主要临床表现,而糖尿病诱发的末梢神经损害是引起膀胱功能障碍乃至尿潴留的重要原因｡而妊娠期糖尿病属于妊娠期特有疾病,基于持续高血糖毒性下可诱发血管内皮损伤,刺激血小板异常活化,诱导凝血功能异常,致使妊娠期高血压疾病､巨大儿､先兆子痫等围产期母婴不良结局风险增加｡通常合并妊娠期糖尿病的产妇基于持续高血糖状态下可能诱发周围神经病变,致使末梢神经损害,促使膀胱逼尿肌功能异常,导致排尿困难,进而后期出现尿潴留｡

本研究结果显示,术后疼痛评分>4分是剖宫产术后发生尿潴留的独立危险因素,提示术后疼痛会增加产妇术后罹患尿潴留的风险｡报道显示,剖宫产术后急性重度疼痛发生率高达20.00%,术后慢性疼痛发生率高达9.20%~18.00%,而术后疼痛可能增加术后尿潴留发生风险[19]｡推测原因,可能是因手术切口疼痛,导致产妇不敢用力排尿,引起膀胱过度充盈,或诱发尿道括约肌痉挛､麻痹,最终诱发尿潴留,故医护人员可配合膀胱区热敷或舒缓音乐来减少对痛觉神经末梢的刺激,从而减轻疼痛,预防尿潴留发生｡

另外,本研究结果提示,孕前BMI<18.50kg/m2､术后焦虑和术后拔除尿管时间>24h亦是剖宫产术后发生尿潴留的独立危险因素,这与既往研究[20-21]相似｡推测原因,孕前BMI过低意味着需给予产妇更高浓度的镇痛药进行术后镇痛,而镇痛药物的使用可能会诱发泌尿系功能紊乱,致使肛门括约肌松弛,刺激控制排尿反射的低级中枢,从而影响正常排尿反射机制,形成尿潴留｡术后焦虑心理可能会影响产妇膀胱自主神经功能,引起逼尿肌活动下降,进而刺激膀胱张力性下降,导致残余尿量增加,从而形成尿潴留｡而术后拔除尿管时间越晚,意味着尿潴留发生风险越高,可能是由于女性尿道短而直,且较宽,尿液持续引流会削弱膀胱功能,致使膀胱逼尿肌张力下降,故越晚拔除尿管,越容易引起尿潴留｡

综上所述,妊娠期糖尿病及术后疼痛是影响剖宫产术后尿潴留的独立危险因素,临床上应早期识别这类危险因素并给予针对性预防措施,以降低术后尿潴留发生率､改善产妇预后｡

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