首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇产保健论文 > 基于治未病理论探析药物流产相关并发症的防治

基于治未病理论探析药物流产相关并发症的防治

2023-12-05 53 上传者：管理员

摘要：治未病是中医预防保健的重要理论，其核心内容主要为天人合一基础理论指导下的“未病先防”及“既病防变”。药物流产常见并发症为药物流产不全，西医常以清宫术解决，而清宫术常导致子宫内膜损伤等诸多并发症，给患者造成二次伤害。中医药防治药物流产并发症具有独特优势，在治未病理论指导下，在药物流产并发症未发生之前，通过养生调摄及适宜技术积极预防其发生；在并发症发生之后，早期给予补虚化瘀中药及非药物疗法综合干预，促进宫腔残余组织排出，避免清宫操作，减少药物流产不全远期并发症的发生率，保护女性身心及生殖健康，充分发挥中医治未病的临床指导价值。

关键词：
小产
并发症
恶露不绝
未病防治
药物流产
药物流产不全
加入收藏

药物流产为孕早期以药物终止妊娠的方法，相对于人工流产手术，药物流产具有无创、安全、痛苦小且并发症少等优点。药物流产在临床中多被用于停经天数小于7周的妊娠女性，米非司酮联合米索前列醇为常用的药物流产方案[1]。此方案终止早期妊娠的成功率为90%～95%。药物流产常见并发症为药物流产不全，是指部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于子宫内，近期表现为长时间流血不止或大出血[2]；若残余蜕膜组织残留日久将发生机化、感染、粘连，导致输卵管阻塞，继发不孕等远期并发症[3]。针对宫腔内残余妊娠组织，西医常以促子宫收缩、软化宫颈等方法治疗，效果欠佳，最终需进行清宫手术才能解决。清宫操作有效率高，但属于有创操作，由此造成子宫内膜的损伤、穿孔或并发宫腔粘连等，对患者身心再次造成伤害。如何减少药物流产不全等并发症的发生，常困惑着医生。中医治未病理论在指导防治药物流产并发症方面具有独特优势，可避免或减少并发症的发生。

1、中医治未病理论的内涵及健康科学观

中医治未病理论源于《黄帝内经》，至今已有2000年之久，为中医药优秀传统文化精髓之一。中医治未病主要内容为未病先防和既病防变，即在疾病未发生之前，通过科学保健养生之道，保持健康的状态，预防疾病的发生；当机体出现早期微小病变征兆时，及时采取有效措施防患于未然；当疾病已经发生时，及早诊治，防止其进一步加重；当疾病初愈时，需要继续接受调理以提高正气，防止疾病复发，以善其后。早在2008年国家就启动了“治未病”健康工程，提示当今医学发展的趋势已经由原来的以治病为主转换为以预防疾病为主。人们的健康观已经发生很多转变。国医大师孙光荣认为，中医药学是集中国哲学、健康养生及预防治病等诸多智慧于一体的古代科学瑰宝，而且把中医治未病首次上升至人文高度，主张治未病追求的是人体的情志、形体与环境、社会的和谐统一[4]。总之，中医在治未病领域具有特色优势和广阔前景。中医学的健康养生观及防病治病理念在临床中发挥着重要的指导作用。

2、药物流产并发症病因病机与妇科治未病理论

药物流产不全归属于中医学“恶露不绝”“胞衣残留”“产后腹痛”范畴。《妇人大全良方》认为恶露不绝的主要病因为产后虚损或恶血滞留。《医宗金鉴》中把恶露不绝病因归纳为冲任虚损、瘀行不尽。从中医角度来看，流产后机体血失津伤、冲任受损，气虚而无力助血运行，致胞宫瘀血滞留；或流产后胞脉空虚，外邪乘虚而入，其中寒邪尤其易阻滞血脉，热邪易扰动冲任、迫血妄行。总之，药物流产不全的主要病机为冲任不固、气血运行失常[5]，其中气血亏虚为本、瘀血阻滞为标。古代医家非常重视对产后病的预防，如《女科秘旨》提出：“产后月内，宜戒怒气，勿受惊恐，勿劳神力，谨慎饮食”。这些理论至今对临床仍有非常重要的指导作用，同时也为产后治未病提供了理论基础，在防治药物流产并发症中发挥着独特优势。

3、中医治未病理论在防治药物流产并发症中的应用

药物流产是指使尚未发育成熟的胚胎在药物干扰作用下发生流产，相当于中医学“小产”“半产”范畴，明代薛己认为“小产重于大产”，指出：“大产如栗熟自脱，小产如生采”，主张妇人小产后更需重视调养防护。流产后机体气血骤虚、营卫不固，最易受邪；胎元及蜕膜组织排出之际，血室已开，胞脉空虚，调护尤为重要。

3.1 在药物流产并发症发生前阶段未病先防

中医养生是中医治未病的重要内容，根据中医未病先防理论，在药物流产不全未发生时，重点在于预防残留组织滞留宫腔。结合其病机特点，气血亏虚与正气不足是药物流产不全发生的根本原因，未病先防阶段的重点首先是积极提高正气和调养气血，增强机体抵抗病邪能力，气血充足才能抵御贼风邪气如寒邪等入侵；随后是以促进周身气血流通，避免瘀血滞留为原则。保持身心健康是正气充足的前提和根本。对于培固人体正气，治未病理论主要通过养生之道未病先防，以维持正气之充盛。

3.1.1 饮食药膳养生以提高正气

古云：“食养正气”“养生之道，莫先于食”。《素问·刺志论》：“谷盛气盛，谷虚气虚”，科学的饮食调护可以充养五脏六腑，助脾胃化生气血之源，也有助于正气的提升与恢复。另外妇人产后百脉空虚、卫气不固、腠理开泄，外邪很容易入侵，也可以选择益气固表、调和营卫的药膳如黄芪、当归、白术、益母草、鸡肉等调养身体，促进流产后身体机能恢复及子宫复旧，预防因子宫复旧无力而出现组织残留。

3.1.2 情志养生以条畅气机

中医整体观强调形神合一，情志变化与内脏功能关系密切。情志的异常波动可影响脏腑气机、功能。药物流产属计划外妊娠，流产带来的身心伤害常常导致女性焦虑、失落。情志养生关键在于养神，神气内守、心神清静，可使脏腑功能协调、周身气机畅通。陈瑞芳等[6]提出，情志治未病应该以平衡阴阳、调气血、畅气机为原则。气血平和，有利于身体尽快恢复，避免气滞血瘀导致的药物流产不全等并发症的发生。

3.1.3 起居运动养生以防外邪入侵

妇人流产后气失血亡津伤，营阴不足、卫气不固，“邪之所凑，其气必虚”，故衣着宜厚薄适中，宜保暖，不可受凉吹风。寒性凝滞，若因不慎而寒邪入袭，易使气血不通而运行受阻，残留阻滞于宫腔，不能及时排出。另外，流产后宜劳逸适度，劳则伤气，会进一步耗伤气血，更易引邪入内；过度安逸甚至卧床不起，将导致脏腑功能代谢减慢。运动养生可调节精、气、神及脏腑功能，有利于气血流通及子宫恢复，促进宫腔内残留组织物的排出，减少药物流产不全等并发症的发生。流产后可根据身体状况，选择养生运动如太极拳、八段锦、健走等轻柔运动项目。

3.1.4 适宜技术养生以强身健体

(1）熏洗。熏洗可改善血液循环和组织器官的新陈代谢，具有温经通络、活血化瘀作用。流产后可以每日进行中药足浴。研究[7,8,9]显示，中药足浴借助药物的温热性能刺激足底经络及反射区，有调和阴阳、疏通气血、加速子宫复旧的作用，对药物流产并发症有较好的预防效果。（2）艾灸。艾灸通过热力及药物作用刺激体表穴位及经络传导，可起到温通气血、调节内分泌、调节免疫功能、扶正祛邪的作用。艾灸子宫穴具有温经散寒、行气通络、促进子宫收缩等诸多功效[10]。艾灸神阙穴、关元穴可调理气血、温经散寒化湿，对于促进子宫收缩、防治产后出血效果显著[11,12]。（3）穴位贴敷。穴位贴敷一般选用通经走窜、开窍活血类药物，此类药物一般穿透力较强，对穴位有直接刺激作用，借助于药物的性味归经，可疏通经络、调和气血，促进子宫收缩及脏器功能的恢复，加快残留组织排出，减少并发症的发生。治疗常选用子宫穴、关元穴、肾俞穴等。（4）穴位按摩。穴位按摩可调节人体机能、改善机体代谢、平衡阴阳、疏通经络，促进身体康复[13,14]。可以在艾灸的基础上配合穴位按摩，起到行气活血、疏通经络、调节气血的作用。流产后，行局部穴位按摩有助于促进血液循环、益气活血、促进子宫收缩及瘀血的排出[15]。

3.2 药物流产并发症发生后阶段既病防变

若因防护不当或其他因素，已经不可避免发生药物流产不全等并发症，则此阶段强调早期发现、及早给予有效治疗，防止病变继续发展。在残余组织滞留宫腔早期阶段，组织与子宫肌壁粘连尚不致密，是治疗的最佳时机，应及早干预，避免日久组织机化粘连，甚至发生感染、宫腔粘连、输卵管阻塞等远期并发症。药物流产不全等并发症的早期发现需要结合患者临床表现及辅助检查。若药物流产后1周持续出现阴道流血不净、血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性、B超提示宫腔内无孕囊而有混合性强回声，则可及时予以中医药治疗。中医药治疗药物流产不全具有不良作用小、效果显著等优势。尤其在阴道流血时间小于2周，且盆腔B超描述宫腔内混合型回声直径<2.5 cm时，中医药治疗效果尤显[2]。研究[16]表明，中医药对流产后子宫有较好的修复作用，可减少子宫淤血及组织残留，防止子宫内膜炎等的发生。

3.2.1 中医药辨证论治

国医大师孙光荣认为治未病应以人为本，强调个性化的辨证论治，根据患者体质结合症状特点及排出恶露量、色、质辨其寒热虚实，属气虚、血瘀还是血热，虚者补之、热者清之、瘀者化之[5]。气虚证，多表现为阴道流血时间长、色淡，面色㿠白，神疲懒言，四肢无力等症状，以补中益气汤补气摄血固冲；若阴道流血色黯伴血块，小腹拒按，辨证为血瘀证，给予生化汤活血化瘀、祛瘀生新。生化汤具有行中兼补、寓消于生之功，被誉为“产后圣药”。据研究[17,18]，生化汤中药物可调节子宫平滑肌功能、加快残余组织排出、缩短产后流血时间。若见血量多、色紫红、质黏稠、气味臭秽，伴面色潮红、口燥咽干，辨证为血热证，给予保阴煎养阴清热止血。总之，流产后兼具多虚、多瘀特点，临床中大多采取补虚化瘀的方法进行辨证加减治疗，帮助宫腔内残留组织的排出。现代药理研究[2]证实，活血化瘀中药可加速子宫内膜修复、增强子宫收缩，促进残余物的排出，减少流血时间。

3.2.2 针刺

针灸通过人体经络、腧穴的传导作用，采用特有的操作手法及特定穴位达到治疗疾病的目的。治疗常选取的穴位有关元、气海、合谷、肾俞、血海、三阴交等。针刺子宫穴可疏通胞宫、化瘀行滞，协同增强子宫收缩，研究[19]显示针刺可促进残余妊娠物的排出。

3.2.3 耳穴贴压

耳穴贴压可调理冲任，促进产后残余组织物的排出，有类似催产素的作用[20]。黄祥娟[21]的研究发现，耳穴贴压具有疏通经络、理气活血、祛瘀、安神和调节内分泌的作用。

4、结语

中医在防治药物流产并发症方面具有优势，在药物流产并发症发生之前通过科学养生提高正气以预防疾病发生；在并发症发生之后，辨证论治予以中药，同时辅以非药物干预疗法共同促进子宫收缩，加快滞留残余物排出，防止病变加重，积极预防远期并发症的发生。通过中医药在未病先防和既病防变两阶段的干预，既节约了卫生经济成本，又保护了女性身心生殖健康。总之，中医治未病理论对于指导防治药物流产并发症具有非常重要的临床价值与现实意义。

参考文献:

[1]陈双玲.米非司酮联合逐瘀止血汤用于药物流产后阴道出血的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(16):101-103.

[2]中华医学会计划生育学分会.不全流产保守治疗专家共识[J].中华生殖与避孕杂志,2019,39(5):345-348.

[3]钱赛,王宇容.早期妊娠不同终止方式对卵巢､输卵管､子宫内膜及再次受孕影响[J].中国计划生育学杂志,2020,28(4):606-610.

[4]孙光荣.习近平发展中医药思想基本内涵解读[J].中医药通报,2018,17(1):1-5.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2017:291-293.

[6]陈瑞芳,侯政昆.国医大师孙光荣中和思想在治未病中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(10):75-78.

[7]王金香,马艳,袁立华,等.中药熏洗联合足浴及热庵包对自娩产妇产后恢复的效果评价[J].河北医药,2019,41(20):3073-3077.

[8]侯凌.中药熏洗对产后恶露量及宫缩VAS评分的影响[J].河南医学研究,2018,27(1):153-154.

[9]沈杰.中药足浴对高龄产妇产褥期恢复的影响[J].中国乡村医药,2018,25(11):23-24.

[10]楼于冰.艾灸子宫穴治疗产后宫缩痛30例[J].浙江中医杂志,2019,54(7):529.

[11]郭洋村,张凤英,周利华,等.艾灸神阙穴防治宫缩乏力所致产后出血的研究进展[J].护理与康复,2020,19(11):30-32.