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孕早期超重/肥胖孕妇个体化远程营养健康干预效果评价

2024-04-19 73 上传者：管理员

摘要：目的评价个体化远程营养健康管理模式对孕早期超重/肥胖孕妇孕期全程管理的干预效果。方法选择2019年6月—2020年9月在广东省深圳市妇幼保健院产科门诊首次就诊并确诊为孕前超重/肥胖的单胎孕早期妊娠妇女200例为研究对象，将其随机分为对照组100例和干预组100例。对照组孕妇采取常规营养健康指导，干预组孕妇在常规营养健康指导的基础上运用微医平台进行个体化远程营养健康管理模式全程管理至分娩。分析两组孕妇孕期体重增长情况和妊娠结局管理效果。结果干预组孕妇孕期增重正常的发生率（77.89%）高于对照组（60.42%），增重过度的发生率（13.68%）低于对照组（28.13%）。干预组孕前超重孕妇的分娩前体重（76.96±5.34）kg和孕期增重（9.90±2.32）kg低于对照组的分娩前体重（79.03±5.97）kg和孕期增重（11.73±4.03）kg，干预组孕前肥胖孕妇的孕期增重（8.09±2.31）kg低于对照组的孕期增重（10.74±3.70）kg，差异均具有统计学意义（均P <0.05）。干预组孕妇剖宫产率（43.16%）、妊娠期糖尿病（9.47%）、子痫前期（2.11%）、羊水过多（3.16%）和早产（2.11%）的发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（均P <0.05）；干预组孕期增重不足的发生率、妊娠期高血压、胎膜早破和产后出血的发生率与对照组相比差异均无统计学意义（均P <0.05）。干预组围产儿低出生体重儿的发生率（2.11%）低于对照组（9.38%），差异具有统计学意义（P <0.05）；干预组胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限、巨大儿、新生儿窒息的发生率与对照组相比差异均无统计学意义（均P> 0.05）。结论个体化远程营养健康管理模式对控制孕期增重有效，有助于改善孕前超重和肥胖孕妇的不良妊娠结局。

关键词：
妊娠结局
孕期体重
肥胖
超重
远程营养健康管理
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国内外研究显示，孕前超重/肥胖不仅是妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等妊娠期并发症的危险因素，而且会增加剖宫产、早产、肩难产、产后出血等发生风险；而超重/肥胖孕妇的子代，出现宫内窘迫、先天性异常、巨大儿、小于胎龄儿、新生儿窒息，以及远期慢性疾病的发生风险也会更高，如产后体重滞留、心血管疾病、代谢性疾病等，对母儿近远期健康产生不良影响[1,2,3]。对超重/肥胖孕妇提供个性化的孕期管理可以改善妊娠结局[4,5]，目前研究中提到较多的干预措施包括营养饮食干预、运动干预和生活方式干预，但研究结论不一致，尚未形成连续、综合、科学的干预模式。因此，如何对超重/肥胖孕妇建立科学有效的健康管理模式，避免母婴不良结局的发生，仍是围生医学领域的一个重大挑战。近年来，随着互联网技术的发展，远程管理技术被运用到超重/肥胖人群的体重管理中，本研究旨在寻求对超重/肥胖孕妇进行远程营养健康管理的有效干预方式和健康管理模式。现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2019年6月—2020年9月在广东省深圳市妇幼保健院产科建册门诊首次就诊并确诊为孕前超重或肥胖的孕早期单胎孕妇200例为研究对象，并将其随机分到干预组和对照组各100例。

纳入标准：①孕早期孕妇；②孕前体质指数（body mass index,BMI）判断为超重或肥胖；③单胎；④自愿在深圳市妇幼保健院产检和分娩。排除标准：有妊娠期合并症，如糖尿病、高血压、高脂血症等。本研究经深圳市妇幼保健院医学伦理委员会审批[深妇幼伦审（2019)122号]，参与者均签署知情同意书。

1.2方法

于孕妇首次产检时询问并登记其孕前体重，超重及肥胖评价标准采用中国肥胖问题工作组推荐的适用于中国人群BMI的分类标准，即24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖[6]。本试验对结局评价者和统计者设盲，结局评价人员和统计人员根据孕妇编号进行评价和统计，对于分组及干预方法均不知情。

1.2.1对照组：

对照组采用常规营养健康宣教，即对超重/肥胖孕妇进行《孕期营养和体重管理课程》宣教，发放孕期营养体重管理指导手册，通过“一日饮食”建议指导孕妇合理饮食，定期产检至分娩。

1.2.2干预组：

在采用常规营养健康宣教的基础上，成立超重/肥胖孕妇远程营养健康管理小组，包括营养医师1名、营养技师1名、产科医师1名、专业护师3名，对孕妇进行个体化远程营养健康管理。具体操作如下：①孕早期指导超重/肥胖孕妇加入微医远程管理平台。②制定孕期体重增长目标并记录体重增长情况。按照2009年美国医学研究所指南建议制定单胎孕妇孕期体重增重目标，孕期增重为分娩前体重与孕前体重之差，超重孕妇孕期增重7.0～11.5 kg，孕中晚期每周增重0.23～0.33 kg；肥胖孕妇孕期增重5.00～9.00 kg，孕中晚期每周增重0.17～0.27 kg[7]。在此范围内为增重正常，低于下限为增重不足，高于上限为增重过度，以此为标准判断孕妇增重是否异常[7]。③制定个体化营养方案。由营养医师对孕妇进行3日膳食调查及食物摄入频率调查，分析孕妇膳食能量摄入及膳食结构是否合理，并给予指导。根据孕妇的身高、孕前体重、孕周、体重、体力活动强度等计算每日的总热量（能量系数为25～30 kcal·kg-1·d-1），孕中晚期增加200～400 kcal/d，三大供能营养素供能比为碳水化合物50%～55%、蛋白质15%～20%、脂肪25%～30%，结合孕妇饮食习惯制定个体化营养方案及1周带量食谱，指导孕妇合理选配食物，通过食物交换份法进行食物互换。④制定个体化运动处方。运动方式选择中等强度的有氧运动，如快走、骑固定骑行车和孕妇操等，运动强度以心率达到孕妇最大心率60%～70%为宜，运动时间为进餐后1 h开始，每次运动持续时间约20～40 min，运动频率为每天1～2次，运动过程中若出现腹痛、阴道流血、流水等不适症状应停止运动。⑤远程随访干预。通过微医远程管理平台每月向孕妇进行妊娠期超重/肥胖知识宣教，提升其对妊娠期超重/肥胖的认知水平和干预的依从性。由营养健康管理小组成员一对一指导，解答孕妇提问，指导孕妇记录饮食日记、体重和运动情况，并对膳食情况进行拍照后每周反馈至管理小组，对照孕期体重增长管理目标，根据目前存在的问题指导孕妇及时调整方案，做到合理的营养搭配和体重管理，定期产检至分娩。

1.3观察指标

记录两组孕妇体重增长情况和母儿妊娠结局。干预组95例（入组100例，失访5例），其中超重63例、肥胖32例；对照组96例（入组100例，失访4例），其中超重65例、肥胖31例。观察指标：①孕妇体重增长情况；②孕妇分娩方式（剖宫产率）和健康结局（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、羊水过多、胎膜早破、早产、产后出血）；③围产儿健康结局[胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、巨大儿（体重≥4 000 g）、低出生体重儿（体重<2 500 g）、新生儿窒息]。本研究的主要研究结局是孕妇体重增长情况、剖宫产率、妊娠期糖尿病发生率，其余观察指标为次要研究结局。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，用均数±标准差（）表示，计数资料比较采用χ2或χ2C（当n≥40且1≤T<5时）检验，检验水准设置为α=0.05。

2、结果

2.1两组孕妇基本情况

两组孕妇在年龄、孕周、产次及BMI等一般资料间的比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。见表1。

表1两组孕妇基本情况的比较

2.2两组孕妇体重增长情况的比较

干预组孕妇孕期增重过度和不足的比例低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预组孕前超重孕妇的分娩前体重、孕期增重，以及孕前肥胖孕妇的孕期增重均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预组孕早期肥胖孕妇的分娩前体重和对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组孕妇妊娠结局的比较

相比于对照组，干预组孕妇剖宫产率、妊娠期糖尿病、子痫前期、羊水过多和早产的发生率均明显降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预组妊娠期高血压、胎膜早破和产后出血的发生率与对照组相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

2.4两组围产儿健康结局的比较

相比于对照组，干预组围产儿低出生体重儿的发生率明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预组胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、巨大儿和新生儿窒息的发生率与对照组相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表4。

3、讨论

孕前超重/肥胖增加了不良妊娠结局的发生风险，关系到母子两代人的健康[3,6]，在孕早期对超重肥胖孕妇进行有效管理以获得最佳母婴健康结局尤为重要。由于孕妇对超重/肥胖危害母儿健康的认知度不够，重视程度不足，对孕期营养和体重管理的依从性较差，在孕期缺乏对饮食和运动的有效管理，容易造成孕期体重增长异常，进一步影响母婴健康结局。连续个体化服务和目标设定策略是孕妇体重管理的重要干预方法[8]，基于移动互联网的孕期营养门诊新模式关注孕期全程管理，能够连续监测并控制孕妇体重变化，有助于减少巨大儿的出现，促进自然分娩，使广大产妇获得良好的妊娠结局[9]。另有研究表明，孕期生活方式及饮食的指导可以减少孕妇孕期体重过多增长，但是否能改善不良妊娠结局尚不明确[3]。

表2两组孕妇孕期体重增长情况的比较

表3两组孕妇妊娠结局的比较（n,%)

表4两组围产儿健康结局的比较（n,%)

本研究通过建立基于目标设定的远程个体化营养健康管理模式，在孕早期对超重/肥胖孕妇进行宣教、饮食及运动的连续监测全程管理。孕妇饮食会受到饮食喜好、就餐场所、食材的可选择性等因素的影响，从而影响孕期体重增长。干预组孕妇通过随访密切监测其体重变化，及时发现体重异常，进行阶段性膳食调查告知孕妇是否存在营养摄入过量、不足或不均衡，并针对性地调整饮食运动方案，逐步增强孕妇孕期合理增重的目标感，在关注体重变化的同时注重膳食结构和营养质量，提高孕妇对营养体重管理重要性的认知，从而增加孕妇的依从性和配合程度。结果显示，相较于对照组单纯给予营养体重管理健康宣教和“一日饮食”建议等常规指导，干预组通过微医互联网平台的个体化远程营养健康管理模式能够更加有效地管理孕期增重，超重/肥胖孕妇孕期合理增重的发生率更高，孕期增重过度的发生率更低，从而获得更佳的孕期体重管理效果，与国内外研究一致[4,10]。本研究结果显示，干预组孕前超重孕妇的分娩前体重（76.96±5.34)kg和孕期增重（9.90±2.32)kg低于对照组的分娩前体重（79.03±5.97)kg和孕期增重（11.73±4.03)kg，干预组孕前肥胖孕妇的孕期增重（8.09±2.31)kg低于对照组的（10.74±3.70)kg。任玮叶等[11]的研究显示，对超重和肥胖管理组孕妇进行个体化膳食和运动指导干预，并根据每次体检信息进行分析并调整干预后，超重管理组和超重对照组孕妇孕期体重增加分别为（10.68±3.14)kg、（13.62±3.31)kg，肥胖管理组和肥胖对照组孕妇孕期体重增加分别为（8.76±3.02)kg、（13.01±3.19)kg。两项研究均显示，通过干预，超重和肥胖孕妇孕期增重管理效果方面较为一致，均更有效地管理了孕期体重增长。

研究显示，旨在减少孕期增重的产前行为生活方式的干预降低了超重/肥胖孕妇妊娠期高血压和低出生体重儿的发生率，但在妊娠期糖尿病、早产、剖宫产、巨大儿的发生率和Apgar评分方面无影响[10]。另一项研究显示，孕早期饮食和运动指导降低了超重/肥胖孕妇妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿的发生率及新生儿的出生体重，但对孕期体重增长、妊娠期高血压疾病、产后出血发生率、新生儿窒息率及早产率无影响[12]。本研究结果显示，在母体妊娠结局方面，采取个体化远程营养健康管理的孕妇剖宫产、妊娠期糖尿病、子痫前期、羊水过多和早产的发生率低于对照组，而妊娠期高血压、胎膜早破和产后出血的发生率无明显下降；在围产儿健康结局方面，远程营养健康管理干预组低出生体重儿发生率低于对照组，而胎儿宫内窘迫、胎儿宫生长内受限、巨大儿、新生儿窒息的发生率无明显下降，说明个体化远程营养健康管理模式的应用可以根据孕妇各个阶段的营养膳食情况进行跟踪性调整和指导，在管理体重的同时避免营养摄入过多或过少，在一定程度上改善了母婴健康结局。但不同研究的结局不同，考虑可能和样本量大小、干预方法及干预强度等因素有关，有待于进一步研究。

与常规孕期营养宣教相比，设定体重管理目标，并通过互联网远程追踪的个体化孕期营养健康管理对控制孕期增重有效，也有助于改善超重和肥胖孕妇的不良妊娠结局，但考虑到定期随访需要产科医生、护士及营养专业人员综合参与个体化指导，在推广实施时需要考虑人力成本等因素。

本研究仍存在一定的局限性。首先，本研究中孕前体重是通过首次产检时询问孕妇获得，与实际测量可能存在一定偏差。其次，本研究采用的是2009年美国医学研究所指南的孕期增重推荐，孕前超重和肥胖孕妇的推荐孕期增重范围分别为7.0～11.5 kg和5.0～9.0 kg，而2021年中国营养学会发布了《中国妇女妊娠期体重监测与评价》，新标准中对于孕前超重和肥胖孕妇的推荐孕期增重范围分别为7.0～11.0 kg和5.0～9.0 kg，由于本研究是在新标准公布前进行，标准的差异对于此研究中孕期增重异常的判断以及妊娠结局的观察指标可能产生影响，有待于进一步开展更适合中国妊娠期妇女营养体重管理方面的研究。

参考文献:

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基金资助:中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2019年度“母婴营养与健康研究项目”(2019FYH010);

文章来源:孙珊珊,杨丽英,曹秀淑,等.孕早期超重/肥胖孕妇个体化远程营养健康干预的效果评价[J].中国妇幼卫生杂志,2024,15(02):27-32.