首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 妇产护理论文 > 初产妇产后心理状况及盆底康复护理依从性受护理干预的影响效果分析

初产妇产后心理状况及盆底康复护理依从性受护理干预的影响效果分析

2020-07-14 388 上传者：管理员

摘要：目的探讨护理干预对初产妇产后心理状况及盆底康复护理依从性的影响。方法回顾分析我院2016年4月～2018年12月收治的初产妇60例，按不同的护理方式分为对照组（常规护理30例）和研究组（综合护理干预30例），比较护理干预效果，如产妇产后心理状况、盆底康复护理依从性等。结果研究组部分依从率6.67%与对照组的13.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05），完全依从率90.00%高于对照组的50.00%，不依从率3.33%低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，组间SDS、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组SDS、SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，组间盆底功能指标差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组阴道静息压力、盆底肌力积分高于对照组，盆底疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论初产妇接受综合护理干预，可显著改善其产后心理状态，提升盆底康复护理依从性，促进盆底肌康复。

关键词：
产后
初产妇
妇产护理
心理状况
护理
盆底康复
加入收藏

虽妊娠和分娩为女性特殊生理阶段，但分娩会一定程度损伤其盆底支持功能和结构，造成产后发生盆底功能障碍性疾病[1]。盆底功能障碍性疾病指因盆底支持组织损伤、缺陷，或功能障碍，主要表现为尿失禁、性功能障碍、盆腔器官脱垂等[2]，此也可能会加重产妇负性情绪，如社交恐惧、忧虑、抑郁、恐惧、焦虑、依赖等，甚至不配合治疗、护理操作等应激行为。现主要给予手术治疗、物理治疗、药物治疗，虽可显著改善其生活质量，但疾病复发率仍然较高。为改善此点，近年不少学者倡导需确保护理质量，提升产妇产后盆底康复锻炼依从性，改善心理状态。已有报告表明[3]，综合护理干预对初产妇产后情绪和盆底康复护理依从性有显著改善作用。但此方面报告较少，本研究纳入60例初产妇分组讨论此点。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2018年12月我院收治的60例初产妇，按不同的护理方式进行分组。纳入标准：（1）足月、单胎初产妇；（2）均恶露已净；（3）孕晚期发生会阴区疼痛、排便异常、漏尿等盆底功能障碍性疾病；（4）产妇和其家属均签字同意此次护理干预方式；（5）均为首次分娩。排除标准：（1）已接受抗抑郁类药物治疗者；（2）听力、视力、语言障碍者；（3）以往存在精神疾病者；（4）存在盆腔手术史者；（5）中途脱落研究者。对照组：分娩方式：剖宫产12例，顺产18例，文化程度：10例初中或以下，12例高中及大专，8例本科及以上，BMI为21.2～27.6kg/m2，平均（24.6±3.2)kg/m2，孕周时间36.5～40.2周，平均（38.6±1.2）周，年龄20～34岁，平均（28.3±1.1）岁；研究组：分娩方式：剖宫产11例，顺产19例，文化程度：9例初中或以下，11例高中及大专，10例本科及以上，BMI为21.4～27.8kg/m2，平均（24.8±3.1)kg/m2，孕周时间36.5～40.3周，平均（38.7±1.1）周，年龄20～35岁，平均（28.7±1.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理，指导其运动、饮食、母乳喂养等，适当按摩子宫，观察产妇恶露状况，指导需服药者服用药物。

研究组接受综合护理干预：

(1）心理护理干预。(1)取得产妇家属的配合：对产妇讲述产妇心理特征，让其明确积极心理干预的重要性，家庭的理解和支持对产后产妇调节心理有必要性，介绍情志相胜的干预方法。(2)满足产妇需求：让家属与产妇多沟通交流，了解产妇需求和情绪变化，合理范围中，尽量满足，若部分无法满足的需求，需向产妇充分说明原因，得到产妇谅解，缓解其压力，提供情感支持，勿让其将情绪藏在内心。(3)网络平台支持：医院可建立同时期分娩产妇康复微信交流群，将母乳喂养、产妇心理调节、产后康复等视频和文章、资料定期分享到群中，及时解答产妇疑问。各产妇间可互相沟通交流，诉说自身内心情绪，分享育儿心得、缓解情绪的经验等。(4)喜胜悲疗法：指导产妇和其家属在日常生活中多参与有利于身心愉悦的事情和活动，如每日可观看1h节奏欢乐明快的曲目，观看自身喜欢的脱口秀、喜剧电影等，以缓解情绪。家属注重家庭氛围的营造，平日交流时，尽量勿谈及到易发生争执的话题，保持交流语气平和，共同制定产后康复、运动计划，有利于机体产生内啡肽，达到愉悦身心的目的。(5)思胜恐疗法：可与产妇交流，有目的的引导其找到易引起自身思考且喜欢的活动，如观看记录片、阅读，制定产后康复计划，不影响自身休息质量的状况下，每日可观看0.5h记录片，读50页书；鼓励其在能力范围内完成自我照顾或家务，并在其中找到成功感，肯定自身能力。(6)情绪体验：鼓励产妇和其家属出院后，可每周做角色扮演1次，可模拟舞台剧剧本，或产妇自行模拟角色、场景，每次通过自身模拟的角色感受情绪，如喜悦、悲伤、恐惧、愤怒等，将内心郁闷和不快通过场景模拟发泄出。

(2）健康教育。护士需向产妇和其家属明确讲解分娩对盆底肌的影响，让其掌握相应知识，明确产后盆底肌康复锻炼的重要性，讲解产后注意事项，如预防感染、产褥疾病的方法等，产后3个月内禁止体力劳动、盆浴、性生活等，也勿久蹲，避免加大腹部压力，而解决盆底损伤。

(3）盆底肌康复锻炼。产妇出院前则需指导产妇学会盆底康复操。(1)臂部运动：产妇平卧在床上，指导其缓慢收缩臂部肌肉，再放松。(2)扭胯运动：臂部向外转动，尽量将臂部向上提高，扭胯，尽量让其倾斜到另一侧，并保持10s后，放松。(3)全身运动：站立逐步加快收放盆底肌速度，再将两腿分开与肩部齐宽，慢速收放盆底肌肉，此外做下蹲、起立动作。(4)提肛运动：产妇提肛过程中原地冲刺跑、大步跳跃、小步跳跃等。此外，产科病房相应视频需每日多次播放康复操，产后2d则可指导其做臂部运动，10min/次，3次/d，持续2周，再做臂部、扭胯运动，15min/次，3次/d，持续到第6周，再做提肛运动、全身运动、扭胯运动、臂部运动等，20min/次，3次/d。

1.3判定标准

用我院自行设计的盆底肌康复护理依从性问卷调查此次护理后各产妇依从性，完全听从医护人员安排，并进行锻炼者为完全依从；仅偶尔听从医护人员安排进行锻炼，并未持续坚持为部分依从；未听从医护人员安排进行锻炼为不依从。

护理前、后用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估产妇心理状态，SDS共20个条目：轻度：53～62分，中度：63～72分，重度：评分≥73分；SAS共20个条目：轻度：50～59分，中度：60～69分，重度：评分≥70分。

护理前、护理后用气囊法测定产妇阴道最大收缩压，收缩压水越高则表明恢复越良好；用视觉模拟评分法（VAS）评估评估产妇盆底疼痛程度，分值为0～10分，评分越高则表明疼痛程度越高。

盆底肌力、阴道静息压力：指导其正常收缩阴道，收缩时，尽量避免腹部、腿部、臀部、骨盆肌肉运动，平卧，将吹满的气球防治在阴道口内侧3.5cm部位，连接高精密度压力传感器，多次测量，取平均值。用手测法判定其盆底疼痛，分值为0～5分（无痛-剧烈）。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组盆底肌康复护理依从性比较

研究组部分依从率6.67%与对照组的13.33%比较，差异无统计学意义（P>0.05），完全依从率90.00%高于对照组的50.00%，不依从率3.33%低于对照组的36.67%(P<0.05），见表1。

2.2两组SDS、SAS评分比较

护理前，组间SDS、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组SDS、SAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

表1两组盆底肌康复护理依从性比较

2.3两组盆底功能比较

护理前，组间盆底功能指标差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组阴道静息压力、盆底肌力积分高于对照组，盆底疼痛评分低于对照组（P<0.05），见表3。

3、讨论

几乎每个女人均需经历分娩的过程，但因分娩痛苦较大，产后恢复时间长，产妇身体会出现一定变化，如盆底肌功能障碍等[4]，加之初产妇缺乏对妊娠、分娩的认识，可能因经验不足，产后恢复阶段发生程度不同的心理障碍，严重影响其身心健康和正常生活。因此，需从产妇心理、生理等多个方面考虑，加强心理疏导、健康教育、盆底肌康复训练[5,6]，达到缓解负性情绪的目的，让其保持良好的心理、生理状态，促进产后恢复。已有报告指出[7]，综合护理干预对初产妇产后心理状态、盆底康复训练依从性有良好作用。本研究结果也显示，研究组SDS评分、SAS评分低于对照组，盆底康复护理依从性高于对照组，盆底功能优于对照组，研究结果与以往报告结果相符，表明综合护理干预确比常规护理更具优势。笔者分析原因为：研究组采用的综合护理干预中，在重视与产妇的交流沟通中，同时重视与产妇家属之间的交流沟通，为产妇争取更多家庭支持，满足其情感需求，再建立网络平台，产妇可通过平台与其他产妇交流内心状态和心得等，同时医院也可通过网络平台向其发放有关产后康复等相应知识[8,9,10]。研究组产妇还接受情志相胜的干预方法，采用的喜胜悲疗法可让产妇保持愉悦的心情，缓解悲伤情绪[11,12]，思胜恐疗法引导产妇思考宇宙、自然、生活，转移自身负性情绪，并通过角色扮演的方式，让其在体会多种情绪的状况下，也可趁此机会将自身情绪发泄出[13,14]，达到缓解其情绪的目的。此外，在护理中还重视健康教育和盆底肌康复锻炼指导，健康教育上重点讲解产后盆底肌康复锻炼的重要性，让其明确通过坚持锻炼，可以让盆底肌恢复到分娩前状态[15,16]，提升其锻炼康复信心。加之在院期间详细指导其盆底康复锻炼操，让其出院后也可自行在家中锻炼。综上所述，初产妇接受综合护理干预，可显著改善其产后心理状态，提升盆底康复护理依从性，促进盆底肌康复。

表2两组SDS、SAS评分比较

表3两组盆底功能状况比较

参考文献：

[1]徐菊芳.护理干预对初产妇产后心理状况和盆底康复护理依从性的影响[J].中国医药科学,2017,7(18):157-160.

[2]代贝贝,乔建红,高广超,等.产妇对盆底功能障碍性疾病的认知水平调查[J].护理研究,2018,32(19):3113-3116.

[3]薛宇,赵雪娇,张子君,等.盆底康复操锻炼对产妇产后盆底肌力与心理状态的影响[J].国际精神病学杂志,2017,44(5):915-917,933.

[4]池玉梅.延续护理对初产妇产后心理及盆底康复的影响[J].中国城乡企业卫生,2017,32(8):119-121.

[5]吕晓霞.针对性护理对产妇产后盆底肌康复治疗依从性及恢复效果的影响[J].河南医学研究,2017,26(23):4399-4400.

[6]郑惠容,成金焕,王丽,等.护理干预对初产妇产后心理状况及盆底康复护理依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015(15):2306-2307.

[7]常斐.针对性护理干预对产妇产后心理状况及盆底康复的影响[J].首都食品与医药,2018,25(17):170.

[8]张艳,马娜,邹红霞.电刺激联合盆底功能训练治疗产后盆底功能障碍的临床研究[J].中国医药导报,2018,15(33):60-63,67.

[9]傅友琦.护理干预对初产妇产后心理状况及盆底康复护理依从性的影响[J].中国当代医药,2018,25(14):161-163.