首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 妇产护理论文 > 剖宫产初产妇产后抑郁、泌乳及新生儿生长发育受综合护理干预的影响

剖宫产初产妇产后抑郁、泌乳及新生儿生长发育受综合护理干预的影响

2020-07-14 195 上传者：管理员

摘要：目的探讨综合护理干预对剖宫产初产妇泌乳、产后抑郁的影响，并分析新生儿生长发育情况。方法回顾性分析2018年3月1日至2019年3月31日在我院行剖宫产分娩的90例初产妇的临床资料，根据护理模式的不同将其分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。比较两种护理模式的应用效果。结果观察组母乳喂养率、24h内泌乳始动率均高于对照组（P<0.05）。出生后30d，观察组新生儿头围、身长、体质量均显著优于对照组（P<0.05）。观察组产妇无或极轻微的产后抑郁发生率高于对照组，轻度产后抑郁发生率低于对照组（P<0.05）。结论综合护理应用于剖宫产初产妇中能够促进泌乳，预防产后抑郁，且对新生儿生长发育有良好的促进作用，具有临床推广价值。

关键词：
产后抑郁
初产妇
剖宫产
妇产护理
泌乳
综合护理
加入收藏

近年来，剖宫产率不断提高[1]，越来越多初产妇选择进行剖宫产分娩。剖宫产产妇在疼痛的基础上，心理上初为人母情绪易产生多样变化，若得不到恰当的排解极易出现产后抑郁。且因营养缺乏、饮食、麻醉等因素导致乳汁分泌减少、泌乳时间延迟等情况发生，给母乳喂养带来一定的负面作用，影响新生儿正常发育。母乳喂养在提高新生儿智力、增强新生儿免疫力方面有重要意义，因此如何提高剖宫产后泌乳问题已经成为研究重点。现如今临床常规护理措施不够人性化，且护理内容较为单一，如体温测量、针剂注射等简单护理，无法对产妇及婴儿进行充分的干预。综合护理干预是从多方面对初产妇进行全面干预，从而保证初产妇心理、生理问题处于最舒适的状态[2]。本研究回顾性分析2018年3月1日至2019年3月31日我院收治的90例剖宫产初产妇的临床资料，分别采用常规护理与综合护理，探讨对产妇产后抑郁、泌乳及新生儿生长发育的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年3月1日至2019年3月31日我院收治的90例剖宫产初产妇的临床资料，均为单胎妊娠。根据护理方法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组年龄21～35岁，平均年龄（26.84±1.32）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.45±0.82）周；新生儿平均体重（3.41±0.36)kg;Apgar评分7～10分，平均（9.04±0.58）分。观察组年龄22～34岁，平均年龄（26.37±1.15）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.28±0.56）周；新生儿平均体重（3.42±0.33)kg;Apgar评分7～10分，平均（9.06±0.42）分。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。本研究获得伦理委员会的批准，产妇及家属签署知情同意书。

纳入标准：为初产妇；新生儿Apgar评分为7～10分，生命体征稳定，健康状况良好；产妇愿用母乳喂养婴儿；精神正常，没有感染性疾病者。排除标准：内外科合并症；妊娠并发症；严重心肝肾功能障碍、凝血障碍性疾病；不配合护理、依从性差者；任何原因导致无法母乳喂养婴儿；住院期间婴儿需治疗抢救，母婴分离。

1.2方法

对照组采用常规护理。护理人员第一时间为出生的新生儿擦拭身体、清理呼吸道，测量各项身体指标，如体重、身长和头围等。做好保暖措施、皮肤护理、监测生命体征等。对产妇进行用药指导、导尿管护理、母乳喂养指导、健康教育等常规护理干预。

观察组采用综合护理，具体如下。

(1）泌乳干预。首先进行母乳喂养宣教，包括母乳喂养的重要性、哺乳方法、技巧及母婴沟通等知识。其次指导产妇哺乳方法，哺乳时新生儿下颌贴近产妇乳房下部，新生儿胸部贴紧产妇乳房外部，腹部贴紧产妇腹部；护理人员指导产妇用乳头触碰新生儿嘴部及周围，诱发觅食反射后引导其含住乳头及大部分乳晕，新生儿两面颊朝外，嘴唇凸起；若哺乳完后仍觉胀奶，可用吸奶器将乳汁吸出。最后进行乳腺管疏通，当感觉乳房有硬结时，护理人员将一只手放在乳房四周，轻轻按摩抖动乳房，另一只手按住乳房硬结部位，边按摩边按乳腺管走向呈放射状由乳腺外缘向乳头汇聚，拇指和食指在乳晕两侧2指适度向胸壁内捏挤乳房，再配合吸奶器或新生儿间断吸吮。

(2）袋鼠式护理。在产妇及家属认可的前提下实施，温度设置26℃、湿度50%，由经验丰富、操作娴熟的专科护理人员从旁指导，家属在场，共同学习袋鼠式护理技能。产妇裸露胸部，在靠椅上半仰卧，约60°[3]，护理人员现场向产妇和家属示范为新生儿穿、脱纸尿裤的方法，保证适宜的松紧度，为防着凉，应帮助新生儿戴上帽子。新生儿全身赤裸的卧在产妇的胸口，头部和双侧的乳房齐平，朝一侧乳房偏移，伸展开四肢，以免血液流通受阻出现紫绀，然后覆盖毯子，以免着凉。指导产妇用一只手托住新生儿的臀部；一只手环绕新生儿的背部，保证其不会滑落。从新生儿出生后，常规护理结束后开始，1h/次，2次/d，上午、下午各1次。上午的袋鼠式护理在新生儿沐浴后开始；下午的护理时间为16点。连续护理3d，叮嘱产妇回家后继续袋鼠式护理。通过电话、短信、QQ、微信等方式提醒、督促产妇，直至产后30d。

(3）心理护理。产妇生产后极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员需对产妇进行产后抑郁知识培训，让其明白产后抑郁是常见心理问题，通过改变产妇周围环境告知可通过心理干预进行排解，不必要背上沉重的心理负担。护理人员主动了解产妇的问题，若产妇有不良情绪应及时进行疏导，减少负面情绪。同时帮助产妇照料婴儿，并鼓励其参加集体活动，满足其生活需求，鼓励并关心患者，使产妇身心得到满足。

1.3观察指标及评定标准

(1）母乳喂养率、24h内泌乳始动率。母乳喂养率是指能够满足新生儿需要，配合配方奶粉喂养者为混合喂养，母乳喂养率=（母乳喂养例数/总例数）×100%。泌乳始动率是需要护理人员在产妇分娩后询问自觉乳房胀感，记录分娩后至挤压乳房首次排出乳汁的时间和例数[4]，泌乳始动率=（泌乳始动例数总例数）×100%。

(2）新生儿生长发育情况，主要根据新生儿头围、身长、体质量进行判断。头围测量应用布质软尺，取通过眉弓和枕骨粗隆的周径；身长测量时取卧式；体质量测量应用电子体质量计，在出生后30d上午9:00喂奶后测量。

(3）产后抑郁情况。产后42d，产妇来院复查时，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行评估，量表包含“从不”“偶尔”“经常”“总是”四个选项，每个选项评分0～3分（第1和第2条目是反向计分），总分30分。≤5分是EPDS量表的最佳标准，即没有或者极轻微的产后抑郁；6～9分表示轻度产后抑郁；≥10分表示中重度产后抑郁。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组母乳喂养率和24h内泌乳始动率比较

观察组母乳喂养率、24h内泌乳始动率均高于对照组（P<0.05，表1）。

表1两组母乳喂养率和24h内泌乳始动率比较

2.2两组新生儿出生时及出生后30d的头围、身长及体质量比较

出生时，两组新生儿头围、身长及体质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出生后30d，观察组新生儿头围、身长、体质量均显著优于对照组及出生时（P<0.05）。见表2。

表2两组新生儿出生时及出生后30d的头围、身长及体质量比较

2.3两组产妇产后抑郁情况比较

观察组产妇无或极轻微的产后抑郁发生率高于对照组，轻度产后抑郁发生率低于对照组（P<0.05）；两组产妇中、重度产后抑郁发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3两组产妇产后抑郁情况比较

3、讨论

调查显示，国内产后抑郁的发生率最高可达到30%，产后6周内是多发时段，再次妊娠产后抑郁的复发率约为20%～30%[5]。分析产后抑郁的发生原因如下。(1)角色冲突：无法适应初为人母的角色。(2)孕期情绪波动严重：比如人生发生重大转折，或者生活中出现重大事件，让产妇承受沉重的心理压力，如果不能尽快调整心态，则很容易有抑郁倾向[6]。(3)内分泌变化：产后抑郁雌孕激素水平突然降低，神经内分泌调节紊乱，从而产生情绪波动、情绪低落等症状，甚至有产妇会表现为严重的精神疾病的症状。胎盘类胆固醇激素的分泌会对兴奋中枢神经产生刺激，从而产生高涨、愉悦的情绪[7]。(4)遗传：产妇有抑郁症家族史，则产后抑郁的发生率会显著提高。资料显示，孕期机体内激素水平的变化会导致情绪调节失败，提高焦虑、抑郁的发生率，产妇常伴有悲观、消极、沮丧、失落等负性情绪，可伴有或者不伴有神情淡漠，严重抑郁的产妇甚至会出现幻觉，或精神运动性兴奋、严重失眠、自罪感等[8]，因此给予产妇进行综合性护理非常重要，通过护理有效降低产妇抑郁的发生。现如今临床针对剖宫产产妇多行常规护理，虽然产妇在生理上得到了有效护理，但对产妇心理、泌乳情况的关注度不够，对于产妇来说，泌乳情况是其在今后一年左右中尤为关注的重点，与新生儿的身体生长发育有着密切的关联，因此应加强对产妇进行泌乳相关指导培训。本研究应用综合护理干预从多方面对初产妇进行干预，包括泌乳相关指导护理、袋鼠式护理模式及心理指导，泌乳干预是指通过对产妇进行哺乳技巧、方法的指导，保证新生儿尽早地吮吸到第一口母乳，袋鼠式护理模式通过产妇与新生儿之间密切的接触，同时配合心理护理，可平复产妇的情绪，避免焦虑、抑郁的产生。

本研究结果显示，观察组母乳喂养率、24h内泌乳始动率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。因对观察组产妇进行了泌乳干预，让产妇了解了母乳喂养的重要性，并掌握科学的喂养方法及技巧，从而树立了母乳喂养的信心。护理人员通过指导诱发新生儿觅食反射，并配合母婴皮肤接触经传入神经抵达下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺分泌和其他催乳素抑制因子促进脑垂体泌乳激素脉冲式释放，促进产妇产后24h内尽早分泌乳汁，刺激和吮吸能够让荷尔蒙明显的反应在产妇身上，从而促进产妇分泌乳汁，提升乳汁量和母乳喂养率；且有研究表明，吸吮乳头可刺激神经垂体释放缩宫素，促进产妇子宫复旧[7]。

本研究结果还显示，出生时，两组新生儿头围、身长及体质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出生后30d，观察组新生儿头围、身长、体质量均显著优于对照组（P<0.05）。通过袋鼠式护理干预及泌乳干预，最大程度的促进了母婴皮肤的亲密接触，充分刺激、激发了新生儿的皮肤感受器功能，经神经系统传送给大脑皮层，有效改善了新生儿机体内的甲状腺素、胰岛素、生长激素水平，加速了脂肪、糖原以及蛋白质的合成，显著提高了新生儿的食欲，有利于身长、体重的快速增长。

此外，观察组产妇无或极轻微的产后抑郁发生率高于对照组，轻度产后抑郁发生率低于对照（P<0.05），两组产妇中、重度产后抑郁发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组应用袋鼠式护理和心理护理有效降低了产妇抑郁的发生，保证产妇能够以轻松愉悦的心情面对母亲的身份及新生儿。袋鼠式护理时的皮肤接触，会产生热与嗅觉受体，促进机体释放催产素。催产素的作用主要体现在两方面：一是拮抗焦虑、抑郁等负性情绪；二是增强产妇的自信心。皮肤接触是所有哺乳动物表达爱的形式，爱与幸福感会让母亲感到愉悦轻松，和母婴分离的产妇相比，母婴频繁的皮肤接触会让产妇的内心更加愉悦，更加有自信照顾好婴儿，从而为坚定的母乳喂养奠定基础。如果新生儿不在母亲的身边，无法母乳喂养，那么年轻的产妇就很难适应母亲的角色，还会担忧孩子的健康，以及加倍的思念孩子，所以更容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。袋鼠式护理模式则为母婴创造了持续性互动和接触的环境，产妇在婴儿身上投入大量的母爱和注意力，从而缓解了手术切口的疼痛感以及生活压力的刺激，有助于促进母婴的身心健康。心理护理是指在护理过程中，医务工作者以心理学理论为指导，以良好的人际关系为基础，应用心理学手段及方法，通过人际交往影响并改变患者不良状态及行为，从而减少产妇抑郁情况的发生。以上研究进一步印证了综合护理干预对母性的科学处理和充分利用，各种护理模式均是一种发自母亲本能的护理模式，在增加新生儿摄奶量、促进其生长发育等各方面都表现出常规护理不可取代的优势。

综上所述，剖宫产初产妇中采用综合护理干预能够促进产后泌乳，缓解并预防产后抑郁，有助于保障产妇的身心健康，具备推广价值。本研究的不足之处在于研究对象的局限性，没有纳入剖宫产经产妇和自然分娩的产妇，后续研究会深入补充。

参考文献：

[1]万丽,顾水琴,徐建平.剖宫产术中俯卧位袋鼠式护理对新生儿体温及湿肺的影响[J].护理与康复,2018,17(11):47-49.

[2]张佳惠,郭锦丽.袋鼠式早吸吮促进剖宫产初产妇乳汁分泌的效果观察[J].全科护理,2017,15(21):2643-2644.

[3]尹菊芬.剖宫产术后新生儿袋鼠式保暖临床观察[J].中国社区医师,2017,33(15):145,147.

[4]谢鹏娟,宗丽.护理对剖宫产初产妇泌乳和子宫恢复及抑郁的影响[J].中国卫生标准管理,2019,10(1):182-185.

[5]王培红,梁静,程湘玮,等.基于时机理论的持续性护理预防产后抑郁症研究[J].护理学杂志,2019,34(5):11-14.

[6]刘春兰,张秋娥.多科室协同护理模式对肥胖伴妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].检验医学与临床,2019,16(5):702-704.

[7]朱心翠.快速康复护理模式在剖宫产术后护理中的应用效果及对产妇早期泌乳的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(6):198-199.

[8]廖燕,赵红艳,张淑珍,等.新生化颗粒联合低频电脉冲技术促进剖宫产术后子宫复旧､泌乳的临床观察[J].中国现代应用药学,2017,34(9):1326-1329.

王艳莉,樊艳丽,曹建军.综合护理干预对剖宫产初产妇产后抑郁､泌乳及新生儿生长发育的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(05):182-184.