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适龄初产妇产后母乳喂养及生活质量受延续性护理的影响

2020-07-14 196 上传者：管理员

摘要：目的:探讨延续性护理对适龄初产妇产后母乳喂养及生活质量的影响。方法:选取2018年3月1日～2019年3月1日访视的80例年龄22～35岁的适龄初产妇为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上实施延续性护理;比较两组产后母乳喂养相关知识掌握情况、母乳喂养情况、生活质量[采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)]。结果:观察组产后6个月内母乳喂养百分比及母乳喂养时间均显著优于对照组(P<0.01);产后3、6个月，观察组母乳喂养相关知识掌握率高于对照组(P<0.01);产后3、6个月，观察组WHOQOL-BREF中生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分均高于对照组(P<0.05)。结论:延续性护理能有效提高初产妇对产后相关知识的掌握率，提高产后母乳喂养百分比，对保障新生儿健康状况及优化产妇产后生活质量均具有显著临床意义。

关键词：
初产妇
妇产护理
延续性护理
母乳喂养
生活质量
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母乳具有清洁、恒温、易于消化等优点，且母乳中富含多种婴幼儿生长需要的营养要素及免疫因子，因此，母乳喂养是最适合婴幼儿生长发育的饮食方案[1,2]。医学相关研究表明，母乳喂养不仅有利于婴幼儿及母亲的身体健康，而且有助于培养母子间的感情，缓解母亲产后抑郁症状。目前，适龄初产妇大多为独生子女，产后自我护理能力、育儿知识及经验较为匮乏，产后初期生活发生了巨大变化，因此，初产妇极易发生产后抑郁症，严重降低了产后生活质量，处理不当甚至会危及生命。延续性护理的护理理念为“以人为本”，该护理理念要求医护过程充分尊重患者自身的意愿，根据患者个体化差异为其制定个体化、专一化护理方案，同时需要将护理服务延续至患者出院后，通过针对性的、目的明确的沟通、回访随时掌握患者心理状况、身体状况，并有针对性地提供相应的护理方案[3,4,5]。2018年3月1日～2019年3月1日，我们对40例适龄初产妇行延续性护理，效果满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取同期访视的80例年龄22～35岁的适龄初产妇为研究对象。纳入标准:(1)年龄22～35岁;(2)产妇对试验内容知情并自愿签署知情同意书;(3)入组产妇均为单胎妊娠;(4)产妇无认知障碍，且不合并精神病史;(5)产妇无母乳喂养禁忌证;(6)产妇无其他器质性、遗传性或其他妊娠并发症;(7)新生儿胎龄均≥37周，体重≥2.5kg，新生儿评分(Apgar)≥8分。排除标准:(1)依从性较差或不签署知情同意书者;(2)合并妊娠并发症者;(3)新生儿存在畸形或其他先天性疾病者。按照随机数字表法将初产妇分为观察组和对照组各40例。观察组年龄(29.56±3.27)岁，孕周(38.26±1.57)周;受教育程度:初中及以下10例，高中13例，大学及以上17例;分娩方式:自然分娩30例，剖宫产10例。对照组年龄(30.08±3.42)岁，孕周(38.35±1.62)周;受教育程度:初中及以下11例，高中14例，大学及以上15例;分娩方式:自然分娩32例，剖宫产8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组

行临床常规护理，护理方案如下:(1)根据妇幼系统资料，详细统计产妇及新生儿一般资料，根据产妇产后一般资料有针对性地安排其产后访视时间。(2)访视过程医护人员需要根据其受教育程度、分娩状况、新生儿状况等安排健康教育内容，教育内容主要针对产后饮食、运动及生活注意事项等。(3)访视过程中对产妇母乳状况进行询问，帮助产妇解决母乳喂养过程中遇到的问题，同时对其进行母乳喂养健康教育。

1.2.2观察组

在常规护理基础上行延续性护理，具体内容如下:(1)组建延续性护理小组，包括妇产科执业医师1名，经过临床心理学和产后访视培训合格取得产后访视证的护士6名，所有组员均自愿加入延续性护理小组，且小组成员均经过专业化培训合格后上岗。(2)根据妇幼系统统计资料分析产妇一般资料，建立产妇个人档案，档案内容除包括产妇家族病史、既往病史、既往用药史外，还应包括产妇住址、联系方式等，方便医护人员在产妇出院后随访及跟踪产妇及新生儿健康状况。(3)产妇出院后延续性护理小组工作人员需要及时与产妇、家属取得联系，产后7d左右医护人员首次产后访视，访视期间医护人员需要对产妇及家属进行健康教育指导，向每例产妇分发产后健康知识手册，为产妇制定个体化产后健康饮食方案，指导产妇出院后每天适当进行身体锻炼，提高机体免疫力，降低产后并发症或其他疾病发生率。(4)组建微信群，方便产妇与延续性护理小组医护人员的沟通交流，群主负责每天在微信群询问产妇产后健康状况、新生儿健康状况、产后护理过程遇到的问题等。(5)产后14～21d再次上门随访1次，询问产妇身体状况、心理健康状态、喂养方式、存在的问题等，针对产妇提出的问题应及时解答，医护人员需要根据随访过程中的对话内容，分析产妇心理状态，对产妇出现的焦虑、紧张等问题及时、有效地进行疏导，对心理状态评分≥10分的产妇，要转诊到医院，且在满月前要对其进行电话回访。(6)定期组织产妇参加1次新手妈妈专题活动，邀请妇产科专家作为主讲，提高产妇对产后相关知识的认知水平，从而提高护理效果。

1.3观察指标

(1)产后母乳喂养情况:以母乳喂养百分比、母乳喂养时间为观察指标。(2)对母乳喂养相关知识掌握情况:以自制《母乳喂养知识掌握度评估量表》[6]进行评估，该量表共计12个问题，总分100分，评分标准如下:<36分为未掌握，36～48分为基本掌握，>48分为掌握。(3)生活质量:以世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)[7,8]评价，该量表包括4个维度、26个条目，每个条目1～5分，统计结果与生活质量呈正相关。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产后不同时间母乳喂养相关知识掌握情况比较

见表1。

表1两组产后不同时间母乳喂养相关知识掌握情况比较

2.2两组产后6个月内母乳喂养情况比较

见表2。

表2两组产后6个月内母乳喂养情况比较

2.3两组产后不同时间WHOQOL-BREF各维度评分比较

见表3。

表3两组产后不同时间WHOQOL-BREF评分比较

3、讨论

相关研究表明，母乳喂养是最科学、有效的喂养方式，母乳中富含婴幼儿生长发育所需的各种有效成分，且对提高婴幼儿免疫力，促进母子感情的培养效果显著[8,9]。近年来随着生活节奏的改变，女性的社会生活越来越丰富，工作、生活方面的压力均导致世界范围内母乳喂养百分比的降低。据不完全统计，工作、生活压力，知识层面欠缺等是导致母乳喂养比例下降的主要原因[10]。0～6个月是婴幼儿生长发育的高峰时期，但全球0～6个月婴幼儿的母乳喂养统计结果显示，仅30%左右的婴幼儿为纯母乳喂养，全球母乳喂养宣传力度有待进一步改善。

传统的常规护理仅针对产妇产前及产后住院期间的护理，医患关系随着产妇及新生儿的出院而终止，因此，产妇产后母乳喂养相关知识仅通过书本、长辈口头经验等获得，相关知识获取范围有限，且错误知识获取概率较大[11]。延续性护理是一种连续性的护理方式，护理过程不会随着产妇的出院而终止，产妇及新生儿出院后医护人员仍会通过微信群、电话或上门随访等方式了解产妇对产后相关知识的掌握状况并对其进行健康教育，产妇获得知识的途径更为广泛，且知识可靠性显著升高[12,13]。因此，产后3、6个月观察组母乳喂养相关知识掌握率均高于对照组(P<0.05)。相关文献对母乳喂养影响因素显示，行为认知干预是影响产后母乳喂养的主要因素，延续性护理显著改善了产妇产后母乳喂养相关知识认知水平，产后6个月观察组母乳喂养百分比及母乳喂养时间均优于对照组(P<0.05)[14]。本研究结果显示，观察组产后3、6个月WHOQOL-BREF各维度评分均高于对照组(P<0.05)。根据上述分析结果，说明延续性护理能改善产妇产后相关知识认知水平，因而对提高产妇产后自我护理能力、心理调节能力等均具有显著的临床价值，且延续性护理的应用显著提高了产后母乳喂养百分比，对提高婴幼儿身体素质，降低新生儿疾病发生率临床价值显著，而新生儿健康状况是影响产妇产后生活质量的主要因素之一[15]。

综上所述，延续性护理在适龄初产妇中的应用对改善产后母乳喂养方式及产妇产后生活质量临床价值显著，值得临床推广应用。

参考文献：

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[2]孙美好,邓雪芬.针对性护理干预对初产妇母乳喂养成功率的影响[J].临床检验杂志(电子版),2017,6(1):113-114.

[3]李淑玲,廖惠璇,钟玲,等.延续性护理对产妇产后6个月内纯母乳喂养的影响[J].现代临床护理,2015,14(4):21-25.

[4]郜庆宇,康春梅.延续护理模式对产后负性情绪及自我护理能力的影响[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(5):57-60.

[5]陈春萍.浅谈延续性护理模式的现状及发展趋势[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):240-241.

[6]沈松英,刘志婷,肖晚晴,等.产后延续健康管理对中国产妇纯母乳喂养和产后抑郁影响的meta分析[J].中国生育健康杂志,2016,27(4):301-306.

[7]袁维.临床护理路径对初产妇母乳喂养及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):186-187.

[8]王朕,王欢欢,肖梦杰,等.我国母乳喂养现状与护理对策分析[J].中国生育健康杂志,2018,29(2):200-202.

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[10]余婷,叶萌,董晗琼,等.初产妇母乳喂养行为的影响因素及护理[J].临床与病理杂志,2018,38(7):206-211.