妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期间发现并确诊为糖尿病的患者，多发生于妊娠中晚期[1,2]，孕妇在妊娠前糖代谢正常，妊娠期间首次发生潜在的糖耐量异常或糖尿病，妊娠后出现空腹血糖或随机血糖升高，大部分患者在产后糖代谢恢复正常，但患2型糖尿病的可能性增大。在妊娠期间血糖控制不佳，可能会出现不良母婴结局。在全球范围内GDM的发病率为1%～5%，占妊娠合并糖尿病的80%～90%，并逐渐增长[3]。由于孕妇整体依从性差，对饮食、疾病、运动存在错误认知，使血糖的控制效果差，GDM成为孕期常见严重并发症。自我管理是糖尿病治疗的基础，一旦确诊GDM，应立即开展有关的健康教育[4]。研究表明，对GDM进行早期有效护理干预，加强妊娠期自我健康有效管理，对改善不良母婴结局，防控GDM并发症具有重要意义[5]。

1、GDM对患者及胎儿的影响

GDM是妊娠期常见并发症之一，孕妇在妊娠期因有不同程度糖耐量异常而出现高血糖，对母婴生命安全、胎儿生长发育和孕妇妊娠结局均产生不利影响。有研究表明，早期护理可以帮助GDM患者控制血糖水平，降低并发症的发生风险[6]。

1.1母体方面

随着妊娠周数增长，胎盘不断分泌催乳素、孕激素，过量激素易导致孕妇发生胰岛素抵抗，胰岛素敏感性降低，母体为维持自身糖代谢平衡，进而促使胰岛素分泌，引起血糖升高[7]。研究显示，持续的高血糖将会进一步损伤胰岛β细胞功能，母体抵抗力下降，易发生感染的危险，泌尿系统感染率高达7.0%～18.2%[8]。由于各种妊娠不良结局，孕妇担心自身健康状态，同时也担心GDM对胎儿的不利影响，产生不良情绪，加剧疾病进展。早期照护具有早期时间优势，不仅能够早期进行血糖监测，避免疾病进展，而且能够缓解患者负面心理情绪及压力，更能有效加强孕妇心理支持功能，减少不良心理反应。

1.2胎儿方面

研究显示，胎儿在母体内长时间受到高血糖状态影响，易发育为巨大儿、羊水过多，可能出现早产、流产、母亲难产等情况[9]。通过早期量化营养等护理方式，既能保证母婴双方营养供给，母体血糖能够得到有效控制，又能保证胎儿顺利分娩。早期照护应用于GDM护理中，对患者糖化血红蛋白等指标管控效果较显著。获得早期照护，使患者不良妊娠结局发生率明显较低，这与周建萍[10]研究相一致。

2、GDM的治疗原则

GDM的诊断标准：空腹血糖大于或等于5.1mmol/L；口服葡萄糖耐量试验餐后1h血糖大于或等于10.0mmol/L；餐后2h血糖大于或等于8.5mmol/L。空腹血糖值、75g无水葡萄糖耐量试验指标是判断GDM的常用指标。孕妇在妊娠期间发生糖耐量受损则需要在门诊接受饮食指导并监测空腹血糖、餐后2h血糖。中国住院患者血糖管理专家共识推荐指南指出，妊娠期间的饮食控制原则要同时满足孕妇、胎儿基础需要，保证营养均衡，但同时也要严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，防止发生饥饿性酮症。其次，通过生活方式干预血糖不能达标的GDM患者应首先推荐应用胰岛素控制血糖。在需要胰岛素治疗的GDM患者中，孕期血糖理想控制标准：餐前血糖低于或等于5.3mmol/L，夜间不低于3.3mmol/L，餐后1h血糖低于或等于7.8mmol/L，餐后2h低于或等于6.7mmol/L，糖化血红蛋白低于5.5%。

3、早期照护方式的概念、形式、作用

3.1早期照护方式的概念

早期照护方式是指在孕周不足28周时采取的护理方式[11]。以控制血糖为基础，预防母婴不良结局为最终目标，使孕妇认识到血糖值调控的重要性，自觉接受早期护理，提升血糖自我管理依从性，最终促进患者健康。研究显示，根据GDM产妇实际情况，早期提供针对性护理，进行疾病相关知识管理教育，配合相关诊疗活动，进行早期多种照护方式的有效整合，有效控制血糖，将会显著改善妊娠期间并发症的发生率、新生儿的预后[12,13]。

3.2早期照护方式的形式

近年来，大多数研究表明，对GDM患者采取饮食控制、运动方式是较为理想的照护方式。早期的照护方式大多集中在饮食、运动、药物、血糖监测、心理及生活行为等方式，较为单一，缺乏整体性和创新性。其中存在一群人使用同一护理方式的现象，未做到具体问题具体分析的客观性。

3.2.1常规照护方式与GDM早期照护的关系

3.2.1.1饮食、运动、生活护理

在GDM患者患病期间，对患者提供的护理方式多为告知患者多吃蔬菜、水果、粗粮等食物，少食多餐，控制高糖食物的摄入及适当运动，改变不良生活行为方式等。孕妇由于自身知识文化素质差异、传统家庭认知观念不同，对教育内容缺乏精确理解，对疾病自我管理难以很好把控。为此，研究者们提出对GDM患者提供个体化、针对性护理[14]、量化护理[15]等早期照护方式应对。主要依据患者自身具体实际情况如孕周、体重指数、饮食喜好等要素，与营养师共同商讨制定量化营养表进行个体化的量化营养干预。患者能够准确掌握每日每餐食物的量、种类，在有效管控血糖水平的同时补充母体及胎儿的充足营养。在满足营养的基础上，合理规律运动可以强健体质，促进机体胰岛素的分泌，加大糖分的降解速度，增加胰岛素的敏感性。根据孕妇身体情况，进行个性化运动指导，选择合适的运动方式、运动强度、运动时间，制定能够量化的运动方案；同时由固定照护人员陪护并实时记录监测，随身携带防止因运动不当出现低血糖的食物或饮料。

3.2.1.2药物及血糖监测护理

GDM首选胰岛素控制血糖，根据患者的实际病情选择合适的胰岛素种类、剂量、注射方法，注意事项，提高患者用药依从性。对于血糖监测不再单一依赖于护理人员进行的监测，患者和家属应做好每日血糖监测记录，以便于及时发现血糖波动情况，方便医务人员及时做出方案调整和护理干预。

3.2.1.3心理护理

GDM患者的心理状态直接影响血糖水平及疾病发展，尤其是初产妇的负面情绪，多会担心自己病情或胎儿的安全。而大部分心理护理内容多是常规安慰患者，梳理其不良情绪，并未针对性地进行护理，对部分患者负面情绪未能有效缓解。为此，研究者们提出对GDM患者提供个体化、连续性心理护理，引入网络平台的全面心理护理。对于患者的心理护理不再是单方面的照护，需得到反馈与回应，需进行认知、行为、家庭支持等具体的心理照护。此过程目前护理人员在早期可通过网络公共平台、网络电话随访等方式进行，向患者进行疾病相关知识发送，改变患者以往的错误认知，及时疏导患者焦虑、抑郁的情绪，帮助其建立正确的自我管理行为。

3.2.1.4胎儿监测护理

不同GDM患者对于疾病关注程度不同，部分来自文化程度较低家庭或多胎家庭的患者，对胎儿情况监测的重视程度不同。为此，应加强患者对胎儿监测方法的重视与掌握，进行针对性的胎儿监测护理[16]。护理人员对GDM的妊娠不良结局进行早期针对性教育，以患者能够理解的方式对胎儿监测的重要性进行相关知识的介绍。避免由于疾病影响出现胎儿宫内缺氧等不良结局，进一步贯彻国家优生优育政策落地。

3.2.2建立多元化融合式护理的早期应对方式

目前，由于GDM患病人数逐年增多，医疗资源、护理人员限制等原因，GDM早期照护模式尚无统一模式，单一护理模式存在较大差异性，需要将各个模式优胜点进行有效融合。

3.2.2.1个体化、分阶段、连续全面的多方位护理

研究表明，建立以GDM患者为中心[17]，依据产前、产时、产后不同阶段[18]，多方位进行连续的护理干预[19]、针对性的护理干预[20]能够有效提升患者自我管理能力，降低妊娠不良结局。

每个患者及其对应的每个阶段护理问题存在侧重点不同，从而形成一个多方面、相互交叉融合的照护方式。本文主要探讨产前早期照护方式。此种融合式护理干预既弥补了常规护理分散、间断、单一的弊端，同时加强了多学科团队的协调合作模式，有效进行了资源的整合、利用，是帮助患者早期建立良好健康行为的护理模式。

3.2.2.2“三位一体”的强化护理

对GDM患者实施强化护理干预模式可改善母婴结局，降低新生儿并发症的发生率[21]。GDM采取优质护理干预可对血糖进行有效控制[22]，为迎合现行优质护理内涵，有效的照护模式能够弥补常规护理的不足，以改善疾病结局为目标，现梳理出“三位一体”的早期强化护理发展模式。

3.2.2.3医院-社区-家庭

延续护理是将医院护理服务延伸至社区或家庭的一种护理模式[23,24]。以改善GDM患者不良妊娠结局为中心体，在医院-社区-家庭3个区域之间通过教育和随访对认知、行为问题进行管理。在整个GDM早期照护进程中，以早期改变患者认知，树立疾病健康信念为基本着眼点，最终建立改善血糖水平的健康行为[25]。通过网络平台进行强化护理干预，真正做到地域改变、目标不变的医护患共同合作模式。

3.2.2.4产科护士-糖尿病专科护士-内分泌科护士

产科护士、糖尿病专科护士、内分泌科护士等医护人员形成多学科的诊疗模式[26,27]，给予孕妇无缝隙全面优质护理，提升孕妇自我管理能力及治疗依从性。内分泌科护士在糖尿病专科护士的指导下，基于产科护士给予的护理对策，在早期强化护理干预的基础上，进行定期糖尿病门诊随访。在“三位一体”的强化护理中，糖尿病专科护士扮演着重要角色，专业性较强、知识丰富，使孕妇在孕早期便能得到及时、准确的诊断，并获取专业的相关照护知识；在产科护士孕早期保健知识的健康指导下，孕妇能够更好地进行早期自我照护；内分泌科护士进行糖尿病护理教育门诊随访，在此过程中起到对孕妇进行疾病自我管理的监督作用。

3.3GDM早期照护方式的作用

实施早期护理干预能够有效预防GDM患者的不良妊娠结局。徐晓锋等[28]研究表明，GDM早期照护方式多以综合护理干预为主，在综合护理的基础上针对每一位患者实行护理及健康教育。而熊华等[29]认为，健康教育是患者对GDM相关知识的了解和掌握，改善妊娠结局的必要途径，GDM早期照护以门诊健康教育比较多见。对患者血糖控制进行健康教育是护理人员进行早期护理干预的关键。在整个早期自我管理过程中，所有早期照护均是为使患者血糖得到有效控制，改变不良妊娠母婴结局，孕妇进行自我管理行为量化，设置并达到每个照护阶段血糖控制目标，其自我管理能力的提升至关重要。将护理方式与护理理论相结合，以理论为指导，提升患者早期自我管理能力，是未来早期照护的发展趋势。关于达标理论与赋能理论相融合并应用于GDM早期照护干预中也成为下一步科研设想。

4、小结

当前孕妇存在部分认知观念错误，缺乏GDM相关血糖控制和健康照护知识，我国GDM发病率与往年相比，呈持续上升趋势，妊娠母婴结局取决于GDM的病情严重程度。GUICCIARDI等[30]研究认为，早期照护方式的构建与应用，以行为改变为目标，最终促使患者转变行为。有效地改变GDM患者的不良妊娠结局，在临床应用中具有推广应用价值。当前GDM早期的照护方式大多集中在饮食、运动等常态方式，较为单一，缺乏整体性、创新性。为此，本文提出在常规护理基础上给予针对性较强的多元模式化护理策略，以护理理论为指导成为未来早期照护方式的发展主流，探索GDM患者早期照护方式，不仅能控制患者的血糖水平，降低并发症发生，对提高GDM患者自我管理能力、生活质量同样具有重要意义。

参考文献：

[1]顾晓英.孕期强化护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].护士进修杂志,2018,33(9):813-815.

[3]陈晓东,邓敏,王红雨,等.PBL教学法在医学生心理健康教育中的应用[J].中华全科医学,2017,15(6):1047-1050.

[4]王静,沈山梅.妊娠期糖尿病的医学营养治疗[J].中国实用内科杂志,2018,38(6):531-533.

[5]王蓉.早期护理对妊娠期患者的影响[J].实用妇科内分泌杂志,2019,6(20):19.

[6]李丽,张斌,丁焱,等.妊娠期糖尿病专科实践模式的实施与效果评价[J].中华护理杂志,2017,52(5):535-539.

[7]李菲.优质护理结合妊娠期糖尿病孕期体重指数管理对妊娠结局及新生儿体重的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(23):3169-3172.

[9]谭琴,曾丽萍.妊娠期糖尿病患者血清及脐血内脏脂肪素含量检测与母体糖脂代谢和胎儿宫内发育的相关性[J].中国妇幼保健,2017,32(7):1435-1438.

[10]周建萍.早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响效果分析[J].中外医疗,2019(25):164-166.

[11]罗彩云,袁华春,李晓珍.早期综合护理干预对糖尿病患者血糖控制和妊振结局的影晌[J].医疗装备,2018,31(7):167-168.

[12]程霞,韩燕华,王滟.探讨早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].临床医药文献杂志,2018,5(19):125-127.

[13]王俊杰.妊娠合并糖尿病早期护理干预的临床效果研究[J].糖尿病天地,2018,15(5):141.

[14]孟毅,徐金娥.营养综合护理干预在改善妊娠期糖尿病患者母婴结局中的作用研究[J].系统医学,2019,4(12):150-152.

[15]姜武佳.生活方式及量化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].中西医结合护理,2017,3(6):130-133.

[16]周秀珠.护理干预在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用[J].糖尿病新世界,2019,19(10):133-134.

[17]王清玉.个体化营养护理干预对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(1):36-37.

[18]葛智娟,朱大龙.妊娠合并高血糖状态的体重管理[J].中国实用内科杂志,2018,38(6):523-526.

[19]夏晓琨,徐早春.早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制的作用研究[J].实用妇科内分泌杂志,2018,5(36):40-41.

[20]秦风林.个性化自我护理管理对妊娠期糖尿病后罹患2型糖尿病产妇的防控效果[J].护理实践与研究,2020,17(5):29-31.

[21]李艳.强化护理干预模式在妊娠期糖尿病患者中的应用价值[J].河南医学研究,2017,26(23):4363-4364.

[22]魏丽梅,李巧平,刘园园.优质护理模式对产妇合并妊娠糖尿病不良结局的应用研究[J].山西医药杂志,2018,47(21):2629-2631.

[23]马军,朱庆贤,周芸.延续护理在妊娠期糖尿病产妇复诊依从性中的应用效果[J].国际护理学杂志,2019,38(3):374-376.

[25]谭鸿霞,文娟,陈雷宁.基于知信行模型的护理干预在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(4):207-210.

[26]朱剑兰,李小雪,曾小清,等.微信模式多学科健康管理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(6):110-113.

[28]徐晓锋,李华萍,石琴,等.心理干预联合营养综合治疗妊娠期糖尿病疗效观察[J].山东医药,2015,55(20):74-75.

[29]熊华,杨金花.早期护理干预及知信行护理模式对妊娠期糖尿病产妇的影响[J].中国当代医药,2018,25(1):150-153.

文章来源：史婷婷,朱晓丽,赵媛,陆涵.妊娠期糖尿病早期照护方式研究现状与展望[J].现代医药卫生,2021,37(10):1670-1673.