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生理盐水雾化与主动呼吸循环技术在肺结核痰液标本留取中的应用

2025-04-05 90 上传者：管理员

摘要：目的:探究生理盐水雾化法联合主动呼吸循环技术（ACBT）对改善肺结核病人痰液标本质量以及提高病原学检测阳性率的实际应用价值，为临床诊疗提供科学指导。方法:选取2023年1月—12月在阜阳市第二人民医院住院治疗的206例肺结核病人为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各103例，观察组采用生理盐水雾化联合主动呼吸循环技术留取晨痰，对照组采取常规自然咳痰法采集痰液，采用倾向性评分匹配（PSM）方法对两组病人的一般资料进行1:1匹配，以控制潜在的混杂因素，匹配后比较两组的痰液质量及病原学检查结果。结果:经倾向性评分法成功匹配56对病人，观察组的干酪痰和痰液量多于对照组，黏液痰和唾液量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组抗酸杆菌涂片检查（AFB）、结核分枝杆菌培养（TB培养）和分子生物学检查（XpertMTB/RIF）检测阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:生理盐水雾化法联合ACBT技术能提高肺结核病人的痰标本质量和病原学检测阳性率，对于结核病的诊断和治疗具有重要的临床意义，为肺结核病人提供了一种有效的痰液采集策略，有助于提高结核病的诊断效率。

关键词：
主动呼吸循环技术
倾向性评分匹配
生理盐水雾化法
痰液
肺结核
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肺结核是一种结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB）感染肺部的慢性传染病，其主要传播途径为呼吸道，属于具有高度传染性的疾病[1]。世界卫生组织（WHO）于2023年报告显示，2022年我国在结核病高负担的30个国家中位列第3位[2]，反映出我国在结核病防控方面仍面临重大挑战，特别是提升肺结核病人的痰液检测阳性率，以及实现对病原学阳性标本的及时和有效识别，始终是我国结核病防治工作的关键焦点。对于痰标本采集方法，国内外已有研究报道[3]、相关指南[4‐6]及专家共识[7‐8]，肺结核的病原学阳性率与痰液标本采集方法的规范及准确性密切相关，采用及时且高效的排痰手段至关重要，当前普遍的痰液样本采集方式，如自然咳痰以及背部叩击辅助等方式，往往难以确保病人排出足够量且质量合格的痰液样本。生理盐水雾化是利用雾化器将生理盐水转化为微小颗粒，通过吸入的方式送入病人的呼吸道，这种方法主要用于稀释痰液，促进痰液排出，从而改善病人的呼吸状况。主动呼吸循环技术（activecycleofbreathingtechniques，ACBT）是一种结合了呼吸控制、胸廓扩张运动和呼气正压的综合性治疗方法，其能够有效地帮助病人清除气道分泌物，促进痰液排出。目前，国内外关于这两种方法联合运用于肺结核病人中的研究报道较少。本研究旨在分析两种方法联合在肺结核病人留取痰标本中的应用价值。现报道如下。

1、对象和方法

1.1研究对象

选取2023年1月—12月在阜阳市第二人民医院住院治疗的206例肺结核病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各103例。纳入标准：1）符合《肺结核诊断》[9]的结核病病人；2）病历信息完整；3）意识清楚，便于沟通。排除标准：1）合并严重精神类疾病、恶性肿瘤病人；2）急性感染性疾病病人；3）临床病例不完整。本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》及其后续修订版中的伦理要求，并已获得阜阳市第二人民医院伦理委员会的审核批准（审批号：20231112033）。

1.2研究方法

1.2.1对照组

基于常规自然咳痰法采集：在清晨时段，使用温开水漱口3次，以有效去除或减少口腔表层可能存在的定植菌群；指导病人掌握正确的深度咳嗽技巧，以便从气管深层部位排出痰液，同时注意避免混入唾液和鼻咽部分泌物；将咳出的纯净痰液妥善放置于痰液收集器内，并将其送至结核病实验室进行进一步检测分析。

1.2.2观察组

采用生理盐水雾化法联合主动呼吸循环技术留取晨痰。

1.2.2.1生理盐水雾化法

1）确保雾化设备、生理盐水以及无菌痰液收集器等工具齐全且消毒干净；2）病人在采样前先用温开水漱口3次清洁口腔，排除口腔杂菌干扰；3）将5mL生理盐水加入雾化器中，指导病人佩戴好面罩或者咬嘴，启动雾化器，使生理盐水雾滴能深入到病人的下呼吸道，15~20min后，清水漱口。雾化旨在利用生理盐水对病人呼吸道深部的痰液进行充分湿润稀释，从而提取更具诊断价值的痰液样本。雾化结束后，让病人静息5min，随后指导其执行主动呼吸循环技术。

1.2.2.2主动呼吸循环技术

尽管主动呼吸循环技术各环节的执行次数及循环顺序可根据个体需求灵活调整，但必须确保每次完整循环均涵盖所有指定动作。1）呼吸控制（breathingcontrol）：教会病人放松呼吸系统，降低呼吸频率，减少呼吸功耗，同时通过平静而深沉的呼吸促使痰液位置变动，使其更容易被咳出。病人坐位或半卧位，全身放松，避免紧张；鼓励病人通过鼻子缓慢深吸气，使腹部先隆起，接着是扩张胸部，尽量使肺部充满空气；吸气后稍微屏息片刻，维持几秒钟；嘴巴缓慢且均匀地呼气，不需用力，直至肺部完全排空，连做2次或3次。2）胸部扩张运动（thoracicexpansionexercises）：进一步扩大肺活量，增强肺部的气体交换，同时通过大幅度的呼吸运动帮助痰液从肺深部向中央气道移动。继续在放松状态下深吸气，重点是尽可能扩张胸部（肋间肌），使整个胸廓充分张开，仿佛将空气吸入到背部和两肩之间；吸气至最大程度后，可以短暂屏住呼吸3s，利用胸腔内部压力变化推动痰液；缓慢而彻底地呼出气息，但不必特意咳嗽，连做2次或3次。3）用力呼气（effortfulexpiration/huffcoughing）：在痰液已松动的前提下，通过有控制的轻度至中度强度咳嗽将痰液有效地从气道中排出。深吸一口气后，病人以口微微张开的方式开始快速而有力地呼气，如试图说出一个迅速的短语但并不发出声音一样，这个过程称为“哈气式咳嗽（huffcoughing）”或“短促爆破咳嗽”；在此过程中，病人不需要剧烈咳嗽，而是借助胸廓与膈肌的协同收缩，产生一股短促但有力的气流，以帮助将痰液推向咽喉部并最终咳出体外；咳出的痰液咳入事先准备好的无菌痰盒内，注意避免混入唾液或鼻涕，连做3~5次。

1.3观察指标

观察分析两组的痰液质量（干酪痰、血痰、黏液痰、唾液及痰液量）及病原学检查结果，包括抗酸涂片检查（AFB）、结核分枝杆菌培养（TB培养）和分子生物学检查（XpertMTB/RIF）。

1.4统计学方法

使用SPSS26.0软件进行数据统计分析。定量资料使用Kolmogorov‐Smirnov（K‐S）检验是否服从正态性分布，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，用两独立样本t检验；定性资料用例数、百分比（%）表示，行χ2检验；使用倾向性评分匹配（PSM）对两组病人进行1∶1最小毗邻值法匹配，χ2值为0.02，将性别、年龄、体质指数、咳嗽、咳痰、闷喘、发热、抽烟史、饮酒史9个可能混杂因素进行匹配。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组匹配前后的一般资料比较

两组匹配前，年龄、体质指数、咳嗽、咳痰、饮酒史差异均有统计学意义（P<0.05），性别、闷喘、发热、抽烟史差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。其中56对研究对象匹配成功，两组年龄、性别、闷喘、发热、抽烟史、体质指数、咳嗽、咳痰、饮酒史9个因素比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表2。

表1两组倾向性匹配前一般资料比较

表2两组倾向性匹配后一般资料比较

2.2匹配后两组痰标本质量比较

结果显示，观察组干酪痰、痰液量多于对照组，黏液痰和唾液少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3两组痰标本质量比较

2.3两组痰标本病原学检测结果比较

将两组留取的痰液标本进行AFB、TB培养、XpertMTB/RIF检测，结果显示，观察组的3种病原学检测阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4两组痰标本病原学检测比较

3、讨论

在结核病防控工作中，痰菌检测至关重要，能及时识别病原学阳性的病例，是结核病防治计划的核心任务之一[10‐11]。痰液检测是一个便捷且结果可信的诊断工具，对于病情诊断和治疗效果评估至关重要，但在实际操作中，由于病人普遍缺乏对结核病相关医学知识的理解，往往低估了正确留取痰标本的重要性，因此在积极配合度上存在问题[12]。不仅如此，许多病人未能遵循正确的痰液采集方法，常常导致痰标本中含有大量唾液，或者未能在规定时间内及时提交已采集的痰液样本[13‐14]。经济顾虑也可能影响到部分病人的配合程度，他们可能误认为输液治疗比痰液检查更为关键。另外，一部分护理人员在发放痰标本收集盒时提供的教育指导不够详细，或是次数不足，致使宣教效果打了折扣。面对那些咳痰困难或痰液黏稠的特殊群体，医务人员在提供针对性咳痰指导时的力度不足。与此同时，经验尚浅的护士可能在沟通技巧和病人评估能力方面有所欠缺，可能未能把握合适的教育时机或对病人遵医行为的评估不足，进而无法给予准确、细致的留痰指导。以上种种因素累积起来，共同造成了痰液样本采集质量参差不齐，这无疑对肺结核的确诊和后续治疗带来了挑战，并且增加了医疗纠纷的风险[15‐16]。本研究对206例肺结核病人采用了倾向性得分匹配法处理组间基线资料的不平衡问题，通过对多个变量（性别、年龄、体质指数、咳嗽、咳痰、闷喘、发热、吸烟史、饮酒史）进行综合考虑，计算每个病人接受某项干预的可能性（倾向得分），最终匹配成功56对进行数据分析。通过匹配具有相近倾向得分的个体，可以消除或减轻选择偏倚，使两组在这些基线特征上达到均衡，从而更准确地评估所采用技术的实际效应，增强了因果推断的可靠性。

3.1生理盐水雾化法联合主动呼吸循环技术能提高肺结核病人的痰标本质量

本研究结果显示，对匹配后两组的痰液质量进行对比分析，结果显示，观察组干酪痰、痰液量多于对照组，黏液痰和唾液少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明采用生理盐水雾化联合主动呼吸循环技术的病人更有可能咳出富含病原体的干酪样痰液，有效刺激病人咳出更多的痰液，提供更多可供检测的样本，并且减少了无关物质如单纯的黏液和唾液对痰液样本的干扰，提高了痰液标本的纯度，这有助于提高结核病诊断的敏感性和特异性，从而可能提高结核菌检测的成功率。这与张娜等[17‐18]研究结果基本一致。

3.2生理盐水雾化法联合主动呼吸循环技术能提高肺结核病人病原学检测阳性率

本研究结果显示，观察组3种病原学（AFB、TB培养、XpertMTB/RIF检测）检测阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用生理盐水雾化法联合主动呼吸循环技术的病人留取的痰液样本中，结核分枝杆菌的检出概率显著增加，证实生理盐水雾化法联合主动呼吸循环技术在提高病原学诊断的灵敏度和准确性方面发挥了重要作用，有助于更快、更准确地识别结核病病人，从而有利于及时治疗并减少传播风险。同时也进一步验证了关于痰液质量改善的结论，确实有助于获得更符合诊断需求的高质量痰液标本。国外研究表明，Eloi等[19‐21]认为结核分枝杆菌病原学检测与痰液质量密切相关。

3.3本研究的局限性

该研究在若干方面存有一定的局限性。首先，样本容量的相对局限性可能制约了研究结论的广泛适用性与代表性，有待扩大样本范围以强化研究结果的稳定性和普遍性。其次，研究设计和数据收集方法可能存在不周详之处，未充分排除或控制所有可能影响结果的相关变量，从而影响了结论的精确性。此外，本研究所反映的痰液质量改善和病原学检测阳性率的提升趋势，受限于时间跨度和特定环境条件，可能存在瞬时性和可变性，尚需更严谨的长期纵向研究加以确认和完善。今后需要开展更大规模、方法更为精细的研究，通过充实样本数量、优化数据获取途径，进一步地研究以验证和扩展。

4、小结

综上所述，生理盐水雾化法联合主动呼吸循环技术在改善痰液标本的质量上表现出积极的效果，从而提高了病原学检测阳性率，在结核病诊断效率方面具有明显优势，在实际诊疗中减少不合格痰标本发生率、避免不必要的反复留取的方法具有很高的实用价值和临床意义。

参考文献:

[3]龚贝贝,韦彩云,陈跃华,等.肺结核行机械通气患者序贯排痰方案的构建及应用[J].中华护理杂志,2019,54(10):1450-1455.

[8]卫生部办公厅《.中国结核病防治规划实施工作指南》的通知[J].中华人民共和国卫生部公报,2009(9):50.

[9]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.肺结核诊断[J].传染病信息,2017,30(6):1;12.

[14]向丹,何霞,杨静,等.XpertMTB/RIF､TB-IGRA法和MGIT960液体培养法诊断结核分枝杆菌感染[J].医学动物防制,2023,39(9):846-849;854.

[17]张娜.主动呼吸循环技术结合护理干预在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果[J].医疗装备,2019,32(12):179-180.

[18]陈海燕,郭月,刘红利,等.主动呼吸循环技术联合超声药物透入疗法在高龄稳定期COPD患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(23):62-64.

基金资助:2023年度阜阳市卫生健康科研项目,编号:FY2023-036;

文章来源:翟钰玉,刘海清,黄敏,等.生理盐水雾化联合主动呼吸循环技术在肺结核痰液标本留取中的应用[J].护理研究,2025,39(07):1150-1154.