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探讨MRI弥散加权成像鉴别诊断肺结核、肺炎的效果

2020-09-24 348 上传者：管理员

摘要：目的:分析对肺结核、肺炎患者使用MRI弥散加权成像(DWI)鉴别诊断的作用。方法:本研究共60例研究对象,均为CT、MRI检查的肺炎和肺结核检查患者,所有患者皆进行DWI诊断鉴别,所有研究对象均选自2018年4月—2020年4月。对比分析60例患者的诊断鉴别结果。结果:在T1WI序列上,肺结核实变组略低于肺炎实变组(P>0.05);在T2WI序列上,肺结核实变组明显高于肺炎实变组(P<0.05)。在ADC值上,结核实变组略低于结核球组,肺炎实变组略高于结核球组(P>0.05);肺结核实变组明显低于肺炎实变组,肺结核实变组、结核球组显著高于结核空洞洞壁组(P<0.05)。结论:相较于肺结核实变、肺结核空洞洞壁,肺炎实变的ADC值更高;DWI能够有效诊断鉴别肺结核与肺炎,能够在临床检查中加大推广力度。

关键词：
共振弥散加权成像
空洞洞壁
肺炎
肺结核
诊断鉴别
鉴别诊断
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肺结核是临床常见的慢性传染性疾病,好发于中老年人群,给人们的日常生活带来不良影响。CT是我国肺结核常用诊断手段,受到了患者和医师的青睐;而MRI在肺部疾病诊断中应用较少,通常是其他检查手段无法明确诊断时采用MRI,从而发挥序列扫描的优势[1]。基于此,本文选取我院2018年4月—2020年4月收治的60例肺结核和肺炎患者进行分析,总结肺结核和肺炎在DWI影像学特征,为临床相关研究提供借鉴,现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

在2018年4月—2020年4月期间,选择我院收治的60例CT、MRI检查的肺结核和肺炎患者纳入至本次研究,60例患者中男性有34例,女性有26例;患者年龄最大为78岁,年龄最小为13岁,平均(45.63±3.16)岁。CT与MRI检查显示结核实变患者有20例,结核空洞患者有10例,结核球患者有12例,肺炎实变患者有18例。

1.2方法

60例患者皆行MRI与CT检查,具体检查流程如下所示:

(1)MRI检查。本次研究所使用的医用磁共振成像设备(MAGNETOMskyra)科学研究型,生产厂家:德国SiemensAG,采用体部相控阵表面线圈。指导患者采取平仰卧体位,叮嘱患者注意呼吸,深呼吸后屏气扫描,扫描序列包括T1WI、T2WI和DWI。扫描参数为:TR2200ms,TE900ms,FOV330,层厚设置为6mm,间隔为1.5mm,层数为25,矩阵为256×256[6]。DWI序列扫描时b值设置为0、500、800s/mm2。

(2)CT检查。本次研究所使用的16排螺旋CT机来自于西门子医疗器械有限公司,设备型号:Brilliance16。调整扫描层距为7mm,层厚设为7mm,螺距设为1.5mm,电流设为200mA,电压设为220kV,重建矩阵为512×512[7]。沿着患者的肺顶部至肺尖进行CT扫描,然后采用常规曝光剂量对患者进行全肺螺旋扫描。

(3)图像处理。扫描完成后将保存的原始数据传送至工作站进行数据分析与处理,并统计检查结果。MRI图像观察和测量由本院从事7年影像诊断工作的2名影像科主治医师进行,若是存在分歧,则交给1名影像科副主任医师协助完成。

1.3统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理,计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1对比分析肺结核实变组与肺炎实变组病变/脊髓信号比的差异

从表1的结果可以看出,在T1WI序列上,肺结核实变组略低于肺炎实变组(P>0.05);在T2WI序列上,肺结核实变组的明显高于肺炎实变组(P<0.05)。

表1对比分析肺结核实变组与肺炎实变组病变/脊髓信号比的差异(x¯±s)

2.2对比分析肺结核各病变类型与肺炎之间ADC值的差异

由表2的结果可以知道,在ADC值上,结核实变组略低于结核球组,肺炎实变组略高于结核球组(P>0.05);肺结核实变组明显低于肺炎实变组,肺结核实变组、结核球组显著高于结核空洞洞壁组(P<0.05)。

表2对比分析肺结核各病变类型与肺炎之间ADC值的差异(x¯±s,×10-3mm2/s)

注:&表示与肺炎实变相比,P<0.05;#表示与结核空洞洞壁相比,P<0.05。

3、讨论

近年来,随着科学技术的发展、医疗设备的改进,DWI逐渐成为影像学研究的重点。DWI是目前唯一能够检测活体水分子弥散状态的技术,DWI加权成像扩散情况主要通过ADC值反映出来[2]。以往临床研究发现,DWI能够用于诊断鉴别肺癌良恶性病变和胸部良恶性病变,但是在肺结核病变诊断中的应用较少,追其原因可能是MRI与X线片在诊断肺结核中无明显差异[3]。然而,部分学者认为MRI具有较高的分辨率,能够清楚观察到胸膜、淋巴受累、干酪样坏死,具有明显的优势[4]。

60例患者经DWI检查后发现,在DWI图像形态表现上,肺结核实变与肺炎实变具有明显的差异,具体表现为:通过图像能够清晰观察到肺结核边缘,信号整体上比较匀称,同时肺结核内部可能伴有支气管气相;但是肺炎实变的边缘在图像反映上比较模糊不清,若是出现轻度浸润样时会发生变化,并且信号整体上非常不均匀[5,6]。本研究显示与肺炎实变相比,肺结核对肺支架结构的破坏更严重,并且呈现干酪样坏死状态,从而使得病灶信号比较均匀。与肺结核相比,肺炎实变在图像上具体表现为肺泡腔,而肺泡腔主要是由炎性细胞和渗出液填充,一般情况下对患者的支气管和肺结构不会产生影响,最终使得信号变得不均匀[7,8]。关于b值的选择也是DWI检查的重要内容,检查所得图像的信噪比和噪声比会随着b值的减小而增大,导致其度水分子弥散运动检测的敏感度不断降低;而图像的信噪比和噪声比会随着b值的增大而减小,弱化组织信号,使得检查结果出现伪影或图像失真等情况[9]。本研究发现,肺结核实变组的T2WI序列明显高于肺炎实变组,而两组在T1WI序列上差异不明显(P>0.05)。在ADC值上,结核实变、肺炎实变与结核球对比差异不大(P>0.05);而肺结核实变组低于肺炎实变组,肺结核实变组、结核球组显著高于结核空洞洞壁组(P<0.05)。说明不同类型病变患者的水分子弥散速度存在差异,而肺结核球与肺结核实变患者的细胞密度偏高,含水量偏低,故ADC值较低;而结核空洞患者的细胞成分和含水量最低,故ADC值最低。

综上所述,DWI可作为鉴别诊断肺结核与肺炎的重要辅助手段,值得推广和应用。

参考文献：

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郝崇志,吴伟锋.对肺结核、肺炎患者使用MRI弥散加权成像鉴别诊断的作用[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):103-105.