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含左氧氟沙星化疗方案联合心理干预治疗肺结核的临床疗效观察

2020-09-28 230 上传者：管理员

摘要：目的研究肺结核用含左氧氟沙星化疗方案的价值。方法选择2016年7月～2019年6月本院接诊的肺结核病患82例,用数字抽签法分成试验组和对照组,每组41例。其中对照组行常规化疗和护理,而试验组采取含左氧氟沙星化疗法,并且在此基础上给予心理干预。对两组患者的治疗依从性、空洞闭合率、痰菌转阴率、病灶吸收率及并发症发生率等各项指标进行比较分析。结果试验组并发症发生率2.44%,比对照组14.63%低(P<0.05)。相比较对照组,试验组的依从性高,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组病灶吸收率87.80%、痰菌转阴率95.12%、空洞闭合率95.12%,明显高于对照组70.73%、73.17%及70.73%(P<0.05)。结论选择含左氧氟沙星化疗方案对肺结核病患进行治疗,可显著提升其疗效,减少并发症发生率,建议推广。

关键词：
化疗
左氧氟沙星
痰菌转阴率
肺结核
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肺结核是临床十分常见的疾病,是传染性疾病之一,通常由结核分歧杆菌所致,可对患者的脏器功能造成严重损害[1]。结核病是严重危害公众健康的一种传染病,也是全球性的一个公共卫生问题。据WHO估算,2014年我国的新发肺结核人数为93万人,在全球居于第3位,仅次于印度(220万人)和印度尼西亚(100万人)。当前治疗肺结核通常以药物为主,虽然可以减轻患者症状,但是无法获得满意效果,尤其是复治涂阳肺结核,是耐药肺结核的重要来源,同时耐药结核病也是结核病防治工作中的一个重大挑战,是控制结核病的难点。近年来,化疗作为治疗肺结核的一个有效手段,被广泛运用在临床上,但是不同化疗方案的优缺点也存在着一定的区别。为此,本研究将着重分析含左氧氟沙星化疗方案用于肺结核中的价值,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究选取本院收治的肺结核患者共计82例,收治时间2016年7月～2019年6月。按照数字抽签原则将患者均分成两组,每组41例。试验组女18例,男23例;年龄26～67岁,平均(46.79±2.85)岁;病程2～22年,平均(11.60±8.50)年。对照组女16例,男25例;年龄25～66岁,平均(46.32±2.91)岁;病程2～23年,平均(11.70±8.60)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

①经胸部X线片与痰结核培养等检查明确诊断;②病历信息完整;③签署知情同意书;④无药敏史;⑤本研究经医院伦理委员会批准。

1.3排除标准

①认知障碍者;②过敏体质者或对方案中任何一种药有过敏史者;③心血管疾病者;④中途转院者;⑤重要脏器功能不全者;⑥家属不愿意参与研究者;⑦合并肝、肾、代谢、自身免疫性疾病,内分泌、血液、恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂或艾滋病者;⑧哺乳期或妊娠期女性[2]。

1.4方法

1.4.1治疗方法:

两组都接受常规化疗。异烟肼(哈药集团黑龙江同泰药业有限公司,国药准字H23020869)口服治疗,0.3g/次,1次/d。利福平(哈药集团制药总厂,国药准字H23020933)口服治疗,0.45g/次,1次/d。吡嗪酰胺(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字H44020252)口服治疗,0.5g/次,3次/d。乙胺丁醇(华北制药股份有限公司,国药准字H13020619)口服治疗,0.75g/次,1次/d。试验组加用左氧氟沙星治疗。左氧氟沙星注射液(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20044291)静脉滴注,0.5g/次。巩固期调整为左氧氟沙星片(北京第一三共制药有限公司,国药准字H20040091)口服治疗,0.2g/次,2次/d。两组均治疗6个月。

1.4.2护理方法:

治疗期间,对照组行常规护理,即加强病房巡视,密切观察患者的生命体征变化,并且告知患者严格按照医嘱要求用药等。试验组在此基础上再运用心理干预,即责任护士要对患者进行访视,主动与患者进行交流和沟通,耐心倾听患者主诉,了解患者内心的真实想法,制定针对性干预方案,运用简单易懂的语言,给患者讲解疾病和治疗知识,尤其是药物的名称、服药方法、剂量及可能出现的不良反应等,叮嘱患者不要过度紧张、焦虑,并多关心和鼓励患者,增强患者战胜疾病的信心,保持良好的心态,提高治疗依从性。

1.5评价指标

记录两组化疗6个月后的病灶吸收、痰菌转阴和空洞闭合情况,并做好相应的数据统计工作。对两组患者治疗期间的并发症发生情况进行观察,包括皮疹、肝损伤及胃肠道反应等,并且计算并发症发生率。对两组患者的治疗依从性进行评价,包括依从、基本依从及不依从3个等级。

1.6统计学方法

本研究所得数据先用Excel2010进行录入校对,采用SPSS16.0生物学统计软件进行分析处理,计量资料采用(x¯±s)表示,计数资料采用(%)表示,根据不同资料类型以及检验目的分别进行t检验法、x2检验法和秩和检验法等,P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1化疗效果分析

试验组病灶吸收率、痰菌转阴率和空洞闭合率均高于对照组高(P<0.05)。见表1。

表1两组化疗效果的对比[n(%)]

2.2治疗依从性分析

与对照组相比,试验组的治疗依从性高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗依从性对比[n(%)]

2.3并发症分析

试验组1例发生并发症,占总比例的2.44%;对照组6例发生并发症,占总比例的14.63%。试验组并发症发生率明显低于对照组(x2=6.422,P<0.05)。

3、讨论

3.1肺结核的发病情况

肺结核是临床比较常见的一种传染性疾病,主要是由结核分枝杆菌侵犯肺部组织后发生的一种炎症性病变,其病理学改变以血管炎性渗出为主,而组织改变则为变质、增生,其中前者可导致干酪样坏死,而后者则会导致结核结节。近年来,随着我国慢性疾病,如恶性肿瘤、糖尿病、心脏病等发生率增加,再加上人口老龄化进程的加剧,结核病患者的人数也有所增加,并且由于抗结核类药物、抗生素等滥用,使肺结核疾病呈现出多元化的表现,增加了漏诊或误诊率,延误治疗时机,影响治疗效果。通常情况下,肺结核患者发病后,可引起消瘦、盗汗、咳血、乏力与咳嗽等症状,若治疗不及时,将会引起胸闷抑或呼吸困难等症状,危及患者的生命健康,尤其是细菌耐药问题的加重,使得肺结核的患病率显著增高,已经对人们的健康造成了严重威胁。

3.2含左氧氟沙星化疗方案治疗肺结核的临床价值

通过常规化疗能够在一定程度上抑制肺结核的进展,但总体疗效不理想,并发症发生率高。在2014年结核病临床诊治进展年度报告中提及氟喹诺酮药物的抗结核作用,其中左氧氟沙星作为一种氟喹诺酮类药物,具有较强的抗菌作用,其作用机制主要为通过对细菌DNA旋转酶的活性进行抑制,对细菌DNA的转录和复制进行抑制,对细菌生长繁殖进行抑制,从而达到治疗效果。研究发现,左氧氟沙星是广谱抗菌药,具有非常好的抗菌作用,能够有效灭杀多种致病菌。相关资料中提及,左氧氟沙星具有药效持久、生物利用度高与性价比高等特点,在肝内代谢非常少,一般是以原型通过肾脏排出体外,能够对结核杆菌DNA的复制及合成过程进行有效的抑制,从而实现杀菌的效果[3,4]。研究表明,左氧氟沙星临床效果明显,口服吸收快,具有较高的血药浓度,可以蓄积在肺组织、黏膜及呼吸道内,达到有效治疗量,并且能够深入吞噬细胞内,将细胞内的结核菌杀灭,其抗结核分枝杆菌活性较好,其不良反应小,不容易影响肝肾功能,是治疗结核病的有效药物[5]。同时,含左氧氟沙星方案治疗肺结核,一方面可以使病灶吸收率和痰菌转阴率提高,使不良反应减少,改善患者生活质量,另一方面还能使临床治愈率和患者依从性提高,降低复治肺结核发展成为耐多药和广泛耐药肺结核的风险,对改善患者预后有着极其重要的意义。在本次研究中,试验组病灶吸收率、痰菌转阴率和空洞闭合率比对照组高(P<0.05);试验组并发症发生率比对照组低(P<0.05)。采取含左氧氟沙星化疗方案干预肺结核病患,可取得显著疗效,且有助于预防并发症的发生,十分安全、有效,与赵冠人等[6]研究报道一致,提示含左氧氟沙星化疗方案治疗肺结核效果显著。此外,在治疗的基础上再给予患者心理干预,可以使患者正确认识疾病,正视自身病情,避免过度恐慌或焦虑,并且掌握适当的疾病知识,有助于提高治疗依从性,从而确保治疗效果。

综上所述,于肺结核常规化疗中运用左氧氟沙星,再给予心理干预,可以促进空洞的闭合,病灶的吸收及痰菌的转阴,并有助于降低并发症发生概率,建议推广。

参考文献:

[1]郝伟,郭光令,刘纯钢.含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核合并糖尿病患者的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(26):53-54.

[2]褚天奎,姚鸿娴,呙美玲.含左氧氟沙星化疗方案治疗复治痰涂片阳性肺结核的临床价值[J].检验医学与临床,2019,16(10):1425-1427.

[3]江波.含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床疗效分析[J].中国保健营养,2019,29(4):158-159.

[4]孙国成.探讨含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果[J].中国现代药物应用,2019,13(11):123-124.

[5]杨亦德,金茜,毛娟娟,等.含左氧氟沙星化疗方案治疗复始涂阳肺结核的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(3):131-132.

[6]赵冠人,马俊,冯端浩.含左氧氟沙星化疗方案治疗肺结核的系统评价[J].中国医院用药评价与分析,2017,11(12):1064-1068.

王志坚,邓辉.含左氧氟沙星化疗方案联合心理干预治疗肺结核的临床疗效观察[J].心理月刊,2020,15(18):214-215.