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百合固金汤加味治疗阴虚火旺型初治涂阳肺结核46例

2021-03-03 263 上传者：管理员

摘要：目的:探讨百合固金汤加味联合西药治疗阴虚火旺型初治涂阳肺结核的临床疗效。方法:将初治涂阳肺结核患者92例随机分为治疗组和对照组，每组各46例。对照组予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加服百合固金汤加味治疗，疗程均为6个月。观察比较2组治疗前后痰结核菌转阴情况、临床症状及病灶范围、空洞个数;记录2组治疗期间不良反应发生情况。结果:总有效率治疗组为95.65%(44/46)，对照组为76.09%(35/46),2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第4周，治疗组痰结核菌转阴率为86.96%(40/46)，明显高于对照组的69.57%(32/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率治疗组为8.70%(4/46)，对照组为41.30%(19/46),2组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论:百合固金汤加味联合西药治疗有助于初治涂阳肺结核患者临床症状的改善，能使痰菌转阴、病灶吸收，不良反应少，值得临床推广应用。

关键词：
中西医结合疗法
临床症状
初治涂阳肺结核
百合固金汤加味
阴虚火旺证
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肺结核是临床常见的感染性疾病，主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、低热、乏力等，严重者可出现呼吸困难。该病传染力强，发病率、病死率均高[1]。目前该病治疗主要依靠西药化疗，但是单用西药治疗会产生耐药、毒副作用等问题，而中医药辨证论治可减轻肺结核的相关症状，改善预后。本研究在常规西药化疗的基础上选用百合固金汤加味治疗阴虚火旺型初治涂阳肺结核患者，并取得了满意疗效，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2016年1月至2017年12月于粤北第二人民医院接受治疗的阴虚火旺型初治涂阳肺结核患者92例，将其随机分为治疗组与对照组，每组各46例。治疗组中，男26例，女20例;年龄19～74岁，平均(41.3±5.3)岁;肺部空洞7例。对照组中，男24例，女22例;年龄20～71岁，平均(39.1±5.1)岁;肺部空洞6例。2组性别、年龄、肺部空洞等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本临床研究经过粤北第二人民医院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

符合《肺结核诊断》[2]中的诊断标准。临床表现以咳嗽咳痰≥2周，或痰中带血、咯血多见，确诊以痰涂片镜检2次痰菌阳性;或1次涂片阳性加1次痰培养阳性;1次涂片阳性，伴胸部X线片显示有活动性肺结核病变阴影。初治肺结核患者指未服用过抗结核药物或治疗时间不满1个月者。

1.2.2中医辨证标准

符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中肺痨阴虚火旺证的辨证标准。咳嗽咳痰，痰少质黏，反复咯血，色鲜红，伴潮热、盗汗，口咽干燥，神疲乏力，舌红、苔薄黄，脉细数。

1.3纳入标准

1)符合上述西医诊断及中医辨证标准;2)患者了解研究内容，并签署知情同意书。1.4排除标准1)合并精神疾病、糖尿病、癫痫;2)合并矽肺、尘肺、肺癌等其他肺部疾病;3)严重心、肝、肾功能障碍;4)中断治疗或不规范用药。

2、治疗方法

2.1对照组

采用常规西药治疗。初治涂阳化疗方案为2HRZE/4HR(H:异烟肼，R:利福平，Z:吡嗪酰胺，E:乙胺丁醇)，包括强化阶段(2个月，每天1次，共60次)和继续阶段(4个月，每天1次，共120次)，全程6个月。具体用药剂量:异烟肼(山西云鹏制药有限公司，批准文号:国药准字H14020770，规格:100mg/片)300mg/次，1次/d;利福平(成都锦华药业有限责任公司，批准文号:国药准字51020786，规格:0.15g/粒)0.45g/次，1次/d;吡嗪酰胺(沈阳红旗制药有限公司，批准文号:国药准字H21022354，规格:0.25g/片)1.5g/次，1次/d;乙胺丁醇(杭州民生药业有限公司，批准文号:国药准字H33021602，规格:0.25g/片)0.75g/次，1次/d。

2.2治疗组

在对照组基础上配合百合固金汤加味治疗。组方如下:百合10g，麦冬20g，玄参20g，生地黄20g，熟地黄10g，当归10g，白芍10g，桔梗6g，浙贝母15g，甘草5g。每天1剂，加水煎取400ml，分早晚2次温服，持续用药6个月。中药由本院中药房提供。

2组疗程均为6个月。

3、疗效观察

3.1观察指标

1)综合疗效。观察治疗过程中患者临床症状的变化，治疗前及治疗第2、4、8、16周各摄胸部X线片1张，记录病灶范围、空洞个数等。2)治疗第2、4、8、16周及治疗结束各查1次晨痰，观察痰结核菌转阴情况。3)不良反应。观察记录2组治疗期间不良反应发生情况。

3.2疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，根据患者临床症状、痰菌转阴率、胸部X线片进行判断。显效:临床症状基本消失，痰菌涂片转阴，胸部X线片显示病灶吸收超过1/2;有效:临床症状明显缓解，痰菌涂片转阴或呈偶阳性，胸部X线片显示病灶吸收介于1/3～1/2;无效:临床症状未见减轻，痰菌涂片持续阳性，胸部X线片显示病灶吸收不足1/3或未见吸收。

3.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.12组综合疗效比较

总有效率治疗组为95.65%，对照组为76.09%,2组比较，差异有统计学意义。(见表1)

表12组综合疗效比较

3.4.22组治疗前后痰结核菌转阴率比较

治疗第4周，治疗组痰结核菌转阴率为86.96%，明显高于对照组的69.57%，差异有统计学意义(P<0.05);其余时间节点2组痰结核菌转阴率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(见表2)

表22组治疗前后痰结核菌转阴率比较

3.4.32组不良反应发生情况比较

不良反应发生率治疗组为8.70%，对照组为41.30%,2组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。(见表3)

表32组不良反应发生情况比较

4、讨论

肺结核致病菌为结核分枝杆菌，依靠飞沫传播，潜伏于体内，机体免疫力低时易发作。初治肺结核是结核病患者的重要组成部分，2HRZE/4HR方案是目前初治肺结核常用化疗方案之一，可在一定程度上缓解全身症状和促进病灶吸收，然而化疗药物带来的耐药性以及毒副作用是临床较棘手的问题。

中医学称该病为“肺痨”，且认为其由先天禀赋不足，后天过度劳倦或营养不良等致正气虚弱，又感染痨虫而致。本病病变部位在肺，痨虫侵肺，耗伤肺阴，阴液渐亏，燥热内生，故肺阴亏损、虚火灼肺为基本病机，治宜养阴润肺、止咳化痰。现代药理学证实，百合固金汤具有抗病原微生物作用，能有效控制感染[4]。吴立群等[5]检索收集了百合固金汤联合西药治疗肺结核的文献，发现联合百合固金汤治疗组病灶吸收率明显优于纯西医对照组。本研究采用百合固金汤加味辅助治疗初治涂阳肺结核患者，并在总有效率、痰菌转阴率、不良反应发生率方面也均优于单用西药治疗的对照组，说明百合固金汤可缓解临床症状体征，促进肺部空洞或病灶的吸收，提高痰菌转阴率，减轻药物不良反应，值得进一步研究和推广。

参考文献：

[1]梁武毅,曾妍.广州口岸耐多药肺结核患者X线影像学特征分析[J].中国国境卫生检疫杂志,2017,15(3):55-56.

[2]中华人民共和国卫生和计划生育委员会.肺结核诊断[J].传染病信息,2017,30(6):Ⅰ-Ⅲ.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:3.

[4]张劲,腾丹华,张天.中药联合莫西沙星治疗耐多药肺结核患者疗效及对免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(6):650-652.

[5]吴立群,黄睿,廖柳,等.百合固金汤加减治疗肺结核及改善肺部病灶情况的系统评价[J].中医药导报,2018,24(9):104-109.

钟耀东,范少华,温文沛.百合固金汤加味治疗阴虚火旺型初治涂阳肺结核46例[J].湖南中医杂志,2021,37(02):35-37.