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北京市朝阳区高中及以下学校肺结核流行特征分析

2021-03-09 363 上传者：管理员

摘要：目的分析2015—2019年北京市朝阳区高中及以下学校结核病流行特征，为防治学校结核病疫情提供依据。方法从《中国结核病管理信息系统》、北京市朝阳区疾控中心结防科学校结核病数据库收集北京市朝阳区全人群和高中及以下学校肺结核病例数据，对学校肺结核发病情况进行描述性流行病学分析。结果北京市朝阳区2015—2019年累计报告高中及以下学生肺结核134例，年均报告发病率为10.18/10万(134/1316145),5年间报告发病率差异有统计学意义(χ趋势2=5.29,P<0.05),2015—2018年呈逐年下降趋势，2019年又有回升，但均低于每年全人群肺结核报告发病率(χ2=201.85,P<0.01)。学生患者男女比例1.27∶1(75/59)；报告学生病例主要集中在14～19岁年龄组，构成比77.61%(104/134)；发病高峰在每年的2～4月份；初中及高中阶段的学生患者报告发病率分别为14.09/10万(26/184472)和105.21/10万(92/87446)，高于其他学段学生(χ2=855.18,P<0.01)。教职员工累计发病89例，男女比例0.35∶1(23/66)；其中职业为教师的病例占69.67%(62/89)，其他教辅人员占30.33%(27/89)。教师病例中以幼儿园教师构成比最高，为70.97%(44/62)，高于其他学段教师。结论2015—2019年北京市朝阳区高中及以下学校肺结核发病处于较低水平，但仍应加强健康教育，尤其是对初、高中阶段的学生，避免散发病例发现不及时造成校园内传播。

关键词：
学校
慢性呼吸道传染病
流行病学特征
结核
肺结核
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肺结核是严重影响大众健康的慢性呼吸道传染病。学校是结核病防控的重点区域，因其人员密集，一旦发生传染性肺结核，容易发生聚集性疫情。学校肺结核疫情不仅影响正常的教学秩序，还可能造成不良社会影响[1]。本研究通过对2015—2019年高中及以下学校结核病报告情况进行分析汇总，了解近几年北京市朝阳区学校结核病的发病特征，为进一步制定学校结核病防控措施提供依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

从《中国结核病管理信息系统》收集北京市朝阳区全人群肺结核病例资料，高中及以下学校肺结核病例资料主要来源于北京市朝阳区疾控中心结防科日常工作建立的学校结核病数据库,包括《中国结核病管理信息系统》中报告病例、学校告知病例和外地横转病例。全区常住人口数来自中国疾病预防控制信息系统基础数据，学生总人数来源于朝阳区疾病预防控制中心学校卫生科各级各类学校基本情况报表。

1.2研究方法

采用描述性流行病学方法，分析病例的发病强度、发病年龄和学段以及发病时间分布。疾病分类依据《WS196-2017结核病分类》[2]和《WS288-2017肺结核诊断》[3]。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0软件统计分析。计数资料用相对描述，组间比较采用χ2检验或者趋势χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1发病强度与发病趋势

2015—2019年北京市朝阳区累计报告高中及以下学生肺结核134例，年均报告发病率为10.18/10万（134/1316145）。2015—2019年各年发病率在5.99/10万～18.08/10万，均显著低于当年的全人群发病率（χ2=201.85,P<0.01）。5年间学生肺结核报告发病率有统计学意义（χ2趋势=5.29,P=0.021），其中2015—2018年呈现逐年下降的趋势，2019年又上升至18.08/10万（50/276576），见表1。2015—2019年朝阳区高中及以下教职员工肺结核累积报告89例，其中教师为62例，其他教辅员工27例。从2017年开始，将校园内非教师职业的工作人员（包括行政、后勤人员）纳入学校肺结核管理范畴，2017—2019年非教学人员发病人数占教职员工报告发病总数的43.55%(27/62）。教师中以幼儿园教师发病人数最多44例，占70.97%(44/62），高于其他学段教师报告发病数，见表2。

表1北京市朝阳区全人群和高中及以下学生肺结核病发病情况

表2北京市朝阳区高中及以下教职员工肺结核发病情况

2.2性别分布

134例学生病例中，男75例，女59例，男女比例1.27∶1(75/59),5年间男女性别差异无计学意义（χ2趋势=3.34,P=0.50);2015—2019年朝阳区高中及以下教职员工肺结核累积报告89例，男女比例为0.35∶1(23/66），男女性别差异无统计学意义（χ2趋势=5.90,P=0.21）。见表3。

2.3年龄和学段分布

学生病例主要集中在14～19岁，共104例，占学生总报告病例的77.61%(104/134）。病原学阳性24例，占学生总报告病例数的17.91%(24/134）。各学段中，5年间学生发病人数以初中、高中（包括职业高中）最多，分别是26例和92例，报告发病率分别是14.09/10万（26/184472）、105.21/10万（92/87446），发病率随学段升高呈现上升趋势（χ2=855.18,P<0.01）。见表4。

2.4学生病例发病时间分布

表3北京市朝阳区高中及以下学生和教职员工肺结核病例性别构成

全年几乎每个月均有报告病例，2015—2018年发病高峰主要集中在3～4月份，2019年发病高峰有所延长，为2～5月份，原因主要跟2019年发生的学校肺结核突发公共卫生事件有关，在疫情处理的过程中，筛查不断发现病例。见表5。

3、讨论

近年来，学校肺结核聚集性疫情时有发生，引起了媒体和社会的广泛关注，给学生和家庭带来非常大的影响。这些聚集性疫情事件，一定程度上暴露了目前传染病防控体制和运行机制上的不足和漏洞。为了更好的加强学校结核病的防控，因地制宜采取综合性防控措施，本研究对北京市朝阳区2015—2019年高中及以下学校结核病流行病学特征进行分析。

表42015—2019年北京市朝阳区高中及以下学校不同学段学生肺结核病例

表52015—2019年北京市朝阳区不同月份学生肺结核病例报告情况

2015—2019年北京市朝阳区高中及以下学校肺结核年均报告发病率为13.73/10万，低于全国水平[4]。其中2015—2018年呈现逐年下降趋势，2019年又有抬升，主要原因是该年内朝阳区某民族学校发生1起学校肺结核突发公共卫生事件，共报告37例学生病例，使得该年的学校肺结核报告发病率高达18.08/10万。如果将该起疫情中的37例病例去掉，2019年高中及以下学校肺结核报告发病率仅为4.70/10万。因此，做好重点地区、重点学校师生症状监测工作，落实晨午检和因病缺勤追踪制度，防止疫情在学校内传播，对降低学校肺结核发病率有着非常重要的意义。

从发病性别和学段看，学生病例男性多于女性，这与其他研究成果一致[5,6],原因可能与两性的生理差异和卫生习惯有关[7,8]。发病年龄集中在14～19岁，这一时期的学生主要处于初中毕业阶段和高中阶段，学业压力大，锻炼时间不足，易导致免疫力低下而感染肺结核发病。各学段学生肺结核报告发病率情况以初、高中较高，这一结果也与患者发病年龄吻合。从发病时间看，学生病例主要集中在3、4、5、9月份，这一时间基本是中招体检、高招体检以及新生入学时段，大多属于集中体检发现病例，与国内相关研究成果基本相符[7]。

与学生病例不同的是，在教职员工病例中，女性病例远远多于男性病例，主要原因可能是教师队伍中女性比例更大一些。各学段教师以幼儿园教师发病数最高，构成比达到70.97%，可能跟近年来民营托幼机构数量不断增加有关，其从业人员门槛标准低，稳定性差，流动性大。因此学校一定要严把入职体检关，坚决拒绝无证上岗、提前上岗。自2017年桃江事件后，北京市将学校教师以外的其他教职员工肺结核患者也纳入学校结核病管理范畴，从目前现有的数据来看，2017—2019年非教师学校员工患者占全部教职员工患者的43.55%，比例也比较大，这里面不乏保安、保洁等临时聘用人员，如果不能及时发现并离开校园环境，也很可能成为学校结核病的传染源。对于这部分学校后勤工作人员，同样需要做好入职前体检，做到早发现，早干预[9]。

综上，2015—2019年北京市朝阳区高中及以下学校肺结核发病率处于较低水平，但是仍需加强对学校师生的肺结核健康教育，不断提高师生结核病防控意识，避免疫情在校内传播。

参考文献：

[1]王黎霞,成诗明,陈伟.学校结核病防治工作手册[M].北京:军事医学科学出版社,2012.

[2]中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会.WS196-2017结核病分类[R].2017-11-09.

[3]中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会.WS288-2017肺结核诊断[R].2017-11-09.

[4]陈卉,夏愔愔,张灿有,等.2014-2018年全国学生肺结核疫情变化趋势及特征分析[J].中国防痨杂志,2019,4(6):662-668.

[5]张传芳,唐益,徐祖辉,等.湖南省2012-2017年学生肺结核登记情况及流行特征[J].中国感染控制杂志,2018,17(11):1008-1012.

[6]钟明浩,梅月志.2015-2017年东莞市学校结核病流行病学特征分析[J].结核病与肺部健康杂志,2018,8(3):203-208.

[7]马煜,李燕琴,张天华,等.2008-2017年陕西省学生肺结核流行病学特征[J].职业与健康,2018,34(24):3397-3400.

[8]李婷,张佩如,夏勇,等.2009-2013年四川省在校学生结核病患者登记情况及特征分析[J].中国防痨杂志,2015,37(1):24-29.

[9]陈静,沈鑫,潘启超.明确职责关口前移规范防控[J].上海预防医学,2018,30(10):833-835.

张秀芝,高丽,李振英,梁瑞英,徐伟,魏云芳.2015—2019年北京市朝阳区高中及以下学校肺结核流行特征分析[J].慢性病学杂志,2021,22(03):335-338.