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阴道超声检查对子宫内膜回声不均内膜病变的诊断价值分析

2025-02-26 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨阴道超声检查(TVUS)对子宫内膜回声不均内膜病变的诊断价值｡方法选取2021年6月至2022年5月在我院接受TVUS后显示子宫内膜回声不均的患者共计226例,比较不同血流信号､子宫内膜厚度､年龄患者的诊断结果,构建Logistic多因素回归模型和预测模型｡结果有血流信号组子宫内膜癌发生率与无血流信号组相比更高(P<0.05),良性子宫内膜病变发生率更低(P<0.05);子宫内膜厚度≥7mm组子宫内膜癌发生率与子宫内膜厚度<7mm组相比更高(P<0.05),良性子宫内膜病变发生率更低(P<0.05);≥50岁组子宫内膜癌发生率与<50岁组相比更高(P<0.05),良性子宫内膜病变发生率更低(P<0.05);不同血流信号､子宫内膜厚度､年龄患者的非典型子宫内膜增生发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);Logistic多因素分析结果显示,有血流信号(OR=3.463)､子宫内膜厚度≥7mm(OR=3.792)､年龄≥50岁(OR=5.125)是影响子宫内膜回声不均患者子宫内膜癌的独立危险因素(P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线显示,有血流信号､子宫内膜厚度≥7mm､年龄≥50岁预测子宫内膜回声不均患者子宫内膜癌的曲线下面积分别为0.819､0.833､0.875｡结论 TVUS可准确反映子宫内膜病变患者的子宫内膜回声改变,结合患者血流情况､子宫内膜厚度､年龄等因素进行考虑,有助于鉴别良恶性子宫内膜病变｡

关键词：
妇科常见病
子宫内膜回声不均
子宫内膜病变
诊断价值
阴道超声
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子宫内膜病变作为一类妇科常见病,可发生于育龄期或绝经期女性,多数患者的病变性质为良性,如子宫内膜息肉､子宫内膜炎等,但部分患者发生恶性的子宫内膜癌,会对其生命健康造成极大威胁[1]｡病变诊断结果直接影响着患者后续治疗方案的选择,临床常用的子宫内膜病变检查方法包括经腹部超声､子宫内膜活检等[2]｡经腹部超声易受到腹壁脂肪层的影响,导致图像清晰度有限;子宫内膜活检的准确性虽然较高,但操作繁琐,且具有一定的创伤性｡阴道超声检查(TVUS)可将探头置入患者阴道内,直接对子宫进行扫描,清晰反映子宫内膜异常回声,辅助医师诊断疾病[3]｡由于子宫内膜回声不均的声像图缺乏特异度,在临床诊断时仍可能出现漏诊､误诊问题,为提高对患者良恶性病变的鉴别能力,需要结合其他因素进行综合考虑[4]｡本研究通过对226例患者进行回顾性分析,旨在探讨TVUS对子宫内膜回声不均内膜病变的诊断价值,结果如下｡

1､资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021年6月至2022年5月在我院接受TVUS后显示子宫内膜回声不均的226例患者的临床资料,患者年龄21~68岁,平均年龄(43.95±6.22)岁,所有患者均已婚,生育情况:已育145例､未育81例,症状表现:阴道异常出血92例､白带异常增多185例､盆腔疼痛209例､月经紊乱87例,病理结果:子宫内膜癌16例､良性子宫内膜病变192例､非典型子宫内膜增生18例｡

纳入标准:自愿接受TVUS检查,检查结果显示子宫内膜回声不均;有明确的病理诊断结果;临床资料完整｡排除标准:合并宫腔内器质性占位者;合并严重生殖系统感染者;处于妊娠期或哺乳期｡

1.2方法TVUS检查:叮嘱患者在检查前排空膀胱,取膀胱截石位,适当垫高臀部,充分暴露外阴;采用PhilipsEPIQ7全数字化彩色多普勒超声诊断仪进行探查,设置超声探头频率为5.0MHz~7.5MHz,对探头进行消毒后涂抹耦合剂,并套上一次性安全套,经阴道外口置入超声探头,直至其到达阴道后穹隆处,保持动作轻柔,行横切面､纵切面､斜切面扫描,适当旋转探头,对患者子宫进行完整扫描;综合观察患者子宫内膜厚度､形态､回声和血流等情况,详细记录检查结果,若患者子宫内膜回声不均质且呈局部增强,子宫内膜中线不规则,与肌层之间的分界不清,则视为子宫内膜回声不均｡结果分析:比较不同血流信号､子宫内膜厚度､年龄患者的子宫内膜癌､良性子宫内膜病变､非典型子宫内膜增生发生情况,分析影响因素､预测价值｡

1.3统计学方法采用SPSS25.0统计学软件,计量资料用(χ-±s)描述,组间比较行t检验,计数资料用率描述,组间比较行χ2检验,影响因素采用单因素与Logistic多因素回归分析,预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线评估,P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.1不同血流信号患者的诊断结果比较与无血流信号组比较,有血流信号组子宫内膜癌发生率更高(P<0.05),良性子宫内膜病变发生率更低(P<0.05);两组非典型子宫内膜增生发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1不同血流信号患者的诊断结果比较

2.2不同子宫内膜厚度患者的诊断结果比较与子宫内膜厚度<7mm组比较,子宫内膜厚度≥7mm组子宫内膜癌发生率更高(P<0.05),良性子宫内膜病变发生率更低(P<0.05);两组非典型子宫内膜增生发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表2不同子宫内膜厚度患者的诊断结果比较2.3不同年龄患者的诊断结果比较与<50岁组比较,≥50岁组子宫内膜癌发生率更高(P<0.05),良性子宫内膜病变发生率更低(P<0.05);两组非典型子宫内膜增生发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

表3不同年龄患者的诊断结果比较

2.4无序多分类Logistic回归分析结果建立Logistic多因素回归模型,发现有血流信号(OR=3.463)､子宫内膜厚度≥7mm(OR=3.792)､年龄≥50岁(OR=5.125)是影响子宫内膜回声不均患者子宫内膜癌的独立危险因素(P<0.05)｡见表4｡

表4无序多分类Logistic回归分析结果

2.5不同因素的预测价值分析绘制ROC曲线显示,有血流信号､子宫内膜厚度≥7mm､年龄≥50岁预测子宫内膜回声不均患者子宫内膜癌的曲线下面积分别为0.819､0.833､0.875(P<0.05)｡见表5｡

表5不同因素的预测价值分析

3､讨论

随着现代生活节奏加快,女性在生活和工作中承受的压力不断增大,加之其饮食､作息习惯发生较大改变,会对身体各项机能产生不利影响,使得子宫内膜病变发生率逐渐升高[5-6]｡子宫内膜病变包含多种类型,患者通常表现为月经失调､分泌物异常､阴道出血,严重时可致育龄期女性不孕,若发生子宫内膜癌,不仅损害患者生殖系统功能,还会极大威胁其生命安全[7-8]｡良性与恶性子宫内膜病变的症状较为相似,但两者在治疗方法上存在较大差异,若疾病诊断有误,可能使患者错过最佳治疗时机[9]｡

临床上用于诊断子宫内膜病变的方法较多,组织病理学检查有着较高的准确性,但会对患者身体造成创伤,且操作繁琐､成本高昂[10]｡近年来,超声技术不断进步,逐渐将经腹部超声应用到子宫内膜病变诊断中,但受到腹壁组织的影响,超声成像效果不佳[11]｡TVUS选择经患者阴道置入超声探头,能够排除腹壁脂肪和肠道气体干扰,提高超声图像的清晰度､分辨率,且该检查方法安全无创,患者接受度较高,能够在检查过程中良好配合[12-13]｡TVUS简单易行､价格低廉,可直观反映患者子宫内膜情况,辅助医师鉴别病变类型,评估病变范围､程度等｡张雅娜等[14]对261例子宫内膜病变患者的标准化超声声像图特征进行分析,发现与子宫内膜良性病变患者比较,恶性病变患者出现内膜回声不均､内膜线不规则或显示不清､内膜-肌层交界中断的情况更多,提示子宫内膜回声不均在良恶性病变的鉴别中有着一定参考价值｡然而,若只根据TVUS显示子宫内膜回声不均来进行诊断,不能够排除子宫内膜器质性病变,难以有效保障诊断准确性[15]｡

除显示子宫内膜回声外,TVUS还可帮助医师了解患者子宫内膜血流､厚度,为临床诊断提供更多依据｡王立淑等[16]对136例子宫内膜病变患者开展TVUS,发现恶性病变倾向于更高的血流信号评分,且存在多支血管供血的模式｡从本研究结果可知,有血流信号组子宫内膜癌发生率与无血流信号组比较,前者更高;有血流信号组良性子宫内膜病变发生率与无血流信号组比较,前者更低,这与既往研究结果一致｡考虑其原因,恶性肿瘤细胞生长活跃,需要大量营养供应,为满足能量消耗,恶性肿瘤细胞会刺激新生血管形成,使患者子宫内膜表现出更强的血流信号,可将其作为鉴别良恶性病变TVUS特征之一[17]｡蒙敏贤等[18]对87例子宫内膜息肉样病变患者进行检查,TVUS提示,恶性病变患者的子宫内膜厚度显著大于良性病变患者｡本研究中,子宫内膜厚度≥7mm组子宫内膜癌发生率与子宫内膜厚度<7mm组比较,前者更高;子宫内膜厚度≥7mm组良性子宫内膜病变发生率与子宫内膜厚度<7mm组比较,前者更低,这与既往研究结果一致｡推测其原因,子宫内膜癌患者的局部细胞生长失控,在短时间内大量增殖,且可呈弥漫性生长,会导致子宫内膜增厚､不均,若TVUS提示患者子宫内膜厚度≥7mm,则需要考虑恶性病变的可能[19]｡

罗凌霄等[20]对869例TVUS提示子宫内膜回声不均的患者进行分析,发现年龄≥50岁(OR=3.498,95%CI:1.209~10.124,P=0.021)是内膜恶性病变的独立高危因素｡本研究结果显示,≥50岁组子宫内膜癌发生率与<50岁组比较,前者更高;≥50岁组良性子宫内膜病变发生率与<50岁组比较,前者更低,这与既往研究结果一致｡分析其原因,≥50岁的患者已经步入绝经期,体内激素分泌情况发生较大改变,更易出现子宫内膜恶性病变,在临床诊断时,除参考TVUS结果外,也可结合患者年龄进行分析｡此外,Logistic多因素分析结果显示,有血流信号(OR=3.463)､子宫内膜厚度≥7mm(OR=3.792)､年龄≥50岁(OR=5.125)是影响子宫内膜回声不均患者子宫内膜癌的独立危险因素(P<0.05);绘制ROC曲线显示,有血流信号､子宫内膜厚度≥7mm､年龄≥50岁预测子宫内膜回声不均患者子宫内膜癌的曲线下面积分别为0.819､0.833､0.875｡提示上述因素均为子宫内膜癌的危险因素,且可用于预测子宫内膜回声不均患者的子宫内膜癌风险,预测价值较高｡

综上所述,TVUS提示子宫内膜回声不均对子宫内膜病变的诊断有着重要意义,患者血流情况､子宫内膜厚度､年龄对良恶性病变的诊断具有较高的预测价值｡

参考文献:

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