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GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病的评价

2025-06-26 63 上传者：管理员

摘要：目的分析子宫腺肌病患者采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合曼月乐进行治疗。方法选取本院收治的62例子宫腺肌病患者，纳入时间为2023年1月至2024年10月，采取随机信封法分为对照组（曼月乐治疗）与观察组（曼月乐+GnRH-a治疗）。对比两组疼痛程度、月经量、子宫体积与子宫内膜厚度、卵巢功能及生活质量。结果治疗后观察组VAS评分、月经量、子宫体积与子宫内膜厚度低于对照组（P<0.05）。观察组SF-36评分高于对照组（P<0.05）。两组卵巢功能比较均无统计学意义（P > 0.05）。结论 GnRH-a联合曼月乐能够有效改善患者疼痛程度、子宫体积与子宫内膜厚度、生活质量，且不会对患者卵巢功能产生明显的影响，具有可靠的安全性。

关键词：
GnRH-a
子宫体积与子宫内膜厚度
子宫腺肌病
曼月乐
月经量
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现阶段中国子宫腺肌病患者总数呈现为高水平状态,已经成为临床常见的良性妇科疾病,此类患者具有较为显著的特点,即子宫内膜腺体与间质异位处于子宫肌层之中｡现阶段对于子宫腺肌病的发病机制尚未完全明确,认为此类疾病的出现与多方面因素存在联系,如炎症刺激､神经血管生产等,患者发病后的主要临床症状包括痛经､月经量显著提高等,随着病情的不断进展,患者较大概率出现不孕,对其健康及生活质量造成严重的影响[1-2]｡以往对于此类患者的治疗主要以手术治疗为主,其中子宫切除术具有较高的应用频率,对于改善患者病情状态具有积极的意义｡但手术不可避免地会对患者机体造成不同程度的损伤,且现阶段多数患者有着保留子宫的需求,使其应用受到一定的限制,进而更倾向于选择药物保守治疗[3-4]｡其中孕激素､雄激素衍生物及促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)均具有较高的应用频率,但是单纯的应用上述药物开展治疗,仍存在一定的局限性,以GnRH-a为例,其属于促性腺激素释放激素激动剂,对于改善患者各项临床症状均具有优良的效果,但是长期应用后会存在较大的概率使得患者出现低雌激素症状,且停药后可出现病情反复的情况,因而及时针对药物治疗措施进行优化具有重要的意义｡而曼月乐属于宫内药物节育环,可通过释放左炔诺孕酮,针对子宫内膜的异常增生产生抑制效果,进而改善患者病情状态[5-6]｡本研究将探究分析GnRH-a联合曼月乐治疗子宫腺肌病的效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取本院收治的62例子宫腺肌病患者,纳入时间为2023年1月至2024年10月,采取随机信封法分为两组｡对照组患者31例,年龄为26~46岁,平均年龄(36.31±6.32)岁,观察组患者31例,年龄为26~45岁,平均年龄(35.89±6.07)岁,两组基础资料比较无统计学意义(P>0.05)｡研究对象知情且同意参与此次研究,本研究符合《赫尔辛基宣言》｡纳入标准:①年龄>20岁;②均符合《新编实用妇科学》[7]中子宫肌腺症诊断标准;且经MRI､超声､临床症状等确诊;③认知正常｡排除标准:①近期服用激素类药物者;②存在急慢性盆腔炎等妇科疾病者;③对研究用药过敏或存在治疗禁忌证者;④存在肝肾等功能障碍者;⑤处于妊娠期､哺乳期的女性;⑥存在精神､心理等方面疾病无法配合治疗者;⑦遵医行为较差者;⑧中途退出研究者｡

1.2方法对照组予以患者曼月乐治疗,于患者月经后4~7d落实宫腔检测,确认无异常后将左炔诺孕酮宫内节育系统在B超引导下置入,相关操作严格参照操作指南进行放置,连续治疗6个月｡

观察组在对照组的基础上,于经期第1天予以患者醋酸曲普瑞林注射液(生产企业:FerringGmbH,国药准字H20100365,规格1ml∶0.1mg)皮下注射,4周/次,每次3.75mg,共注射3次,连续治疗6个月｡

1.3观察指标①疼痛程度应用视觉模拟评分法(VAS)评定,分值0~10分,0分代表无疼痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,>6分表示剧痛难忍,分数越高疼痛越严重｡②月经量采用月经失血图法(PBAC)评定,1分:轻度,染血面积<卫生巾的1/3;5分:中度,染血面积>卫生巾的1/3;20分:重度,卫生巾全部染血｡特殊情况:总分>100分,提示经血量超过80ml,为月经过多,如总分<5分,则提示月经过少｡③子宫体积与子宫内膜厚度应用经腹/经引导超声测定｡④卵巢功能:应用放射免疫法对两组患者促黄体生成素(LH)､雌二醇(E2)及卵泡刺激素(FSH)水平进行测定｡⑤生活质量采用生活质量表(SF-36)评定,总分100分,分数越高生活质量越好｡

1.4统计学方法采用SPSS22.0软件分析,计量资料采用t检验,并以(x-±s)表示,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组疼痛程度比较治疗后,观察组VAS评分比对照组低(P<0.05)｡见表1｡

表1两组疼痛程度比较(x-±s,分)

2.2两组月经量比较治疗后,观察组月经量比对照组低(P<0.05)｡见表2｡

表2两组月经量比较(x-±s,分)

2.3两组子宫体积与子宫内膜厚度比较治疗后,两组子宫体积与子宫内膜厚度比较,观察组各指标低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组子宫体积与子宫内膜厚度比较(x-±s)

2.4两组卵巢功能比较治疗前后,两组卵巢功能比较均无统计学意义(P>0.05)｡见表4｡

表4两组卵巢功能比较(x-±s)

2.5两组生活质量比较治疗后,两组生活质量评分比较,观察组高于对照组(P<0.05)｡见表5｡

表5两组生活质量比较(x-±s,分)

3、讨论

子宫腺肌症是育龄期女性高发的良性病变,但具有类似恶性肿瘤的侵袭性特征｡随着病情进展,患者会出现进行性加重的痛经､月经异常和慢性盆腔疼痛等症状,严重影响健康和生活质量｡传统治疗以子宫切除术为主,虽能有效改善症状,但对有生育需求的育龄期女性难以接受｡因此,开发高效保守治疗方案对这类患者具有重要意义[8]｡

此次研究发现应用GnRH-a联合曼月乐可更好地改善患者疼痛程度､月经量､子宫体积与子宫内膜厚度及生活质量｡与卞荣芳[9]的研究基本一致｡提示该治疗模式能够更好地改善患者病情状态及预后｡分析其原因:曼月乐属于宫内装置,其含有左炔诺孕酮,属于高效孕激素,能够达到优良的雌激素活性,在患者接受治疗后能够达到4~5年的治疗有效时间,促使患者宫腔内保持相对稳定的孕激素水平｡其中左炔诺孕酮的特异性对患者下丘脑-垂体-卵巢轴产生作用,能够针对雌激素的分泌产生一致效果,降低子宫内膜对于刺激的敏感性,避免患者子宫内膜出现进一步的增生,进而促使病灶组织逐步萎缩,最大限度地减少患者月经总量,改善疼痛程度｡同时曼月乐治疗能够针对前列腺素及血栓素的分泌产生抑制作用,改善痛经症状,且当患者宫腔组织能够持续保持相对稳定的左炔诺孕酮水平时,能够降低子宫平滑肌对于缩宫素的敏感度并控制子宫收缩强度,从而避免患者子宫内膜出现增生,进而使患者疼痛等临床症状得到明显改善｡单纯应用曼月乐开展对于患者的治疗,能够规避以往常规药物治疗存在的依从性不佳,停药后复发及影响卵巢宫内的局限性,但是其仍存在明显的不足,即患者在接受治疗后会存在较大的概率出现环脱落,阴道不规则出血,闭经及腰痛等类型的不良反应[10]｡而GnRH-a则属于下丘脑分泌的10肽激素,其能够针对垂体门脉系统对垂体前叶细胞的合成产生刺激,以提高促性腺激素的效果｡人体子宫基层､子宫内膜等组织均存在GnRH受体,能够针对患者下丘脑-垂体-卵巢轴产生作用,与GnRH受体结合,促进促性腺激素的释放,使得患者雌激素水平得到改善,使得患者机体呈现为假绝经状态,保障患者子宫内膜异位病灶逐步萎缩,子宫体积逐步缩小｡其次GnRH-a能够针对性地对患者子宫内膜及子宫腺肌病病灶受体产生作用,避免其异常生长,对血管内皮生长因子的合成产生抑制,改善子宫壁充血状态,促进子宫内膜上皮细胞的凋亡,在缩小子宫体积与子宫内膜厚度的同时,降低患者疼痛程度｡在卵巢宫功能方面,两组治疗前后均未出现明显改变,且两组对比无明显差异(P>0.05),在很大程度上说明了该治疗模式不会对患者卵巢功能产生明显的影响,具有优良的安全性｡

综上所述,GnRH-a联合曼月乐能够有效改善患者疼痛程度､月经量及生活质量,且对卵巢功能影响较小,值得应用｡

参考文献:

[1]唐秋林,唐辰典,陈桂清.高强度聚焦超声联合亮丙瑞林曼月乐节育环对子宫腺肌病患者性激素CA125及AMH水平的影响[J].河北医学,2024,30(10):1659-1666.

[2]李飞飞,李佩佩.曼月乐分别联合GnRHa金属圆环治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中国妇幼保健,2024,39(20):3940-3943.

[3]李娅娜,付桔洲,李超,等.地诺孕素与曼月乐分别联合HIFU+GnRH-a维持治疗子宫腺肌病的效果比较[J].临床合理用药,2024,17(25):115-118.

[4]刘杰,李风英.利用吉尼环固定曼月乐环治疗子宫体积过大的子宫腺肌病疗效分析[J].智慧健康,2024,10(23):100-103.

[5]曹爱岚,孙艳,赵咏梅.不同剂量米非司酮联合曼月乐在子宫腺肌病病灶切除术后的应用效果观察[J].中国计划生育和妇产科,2024,16(5):47-50.

[6]任逸雯,李咏,孙丽,等.曼月乐固定术治疗子宫腺肌病3例失败病例分析及文献回顾[J].现代妇产科进展,2024,33(8):639-640.

[7]苏应宽,徐增祥,江森.新编实用妇科学[M].济南:山东科学技术出版社,1995.

[8]徐进芳,张平,冯文.地诺孕素与曼月乐治疗子宫腺肌病疗效及对患者血清CA125､CA199､MIS､PGF2a影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(12):2846-2850.

[9]卞荣芳.子宫腺肌病病灶切除术联合曼月乐环或GnRH-a治疗的比较研究[J].中外医疗,2022,41(16):46-49.

[10]颜学工.曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的临床研究[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(7):62-64.