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治疗子宫内膜息肉的复方醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术临床效果分析

2020-09-10 327 上传者：管理员

摘要：目的：分析复方醋酸环丙孕酮辅助TCRP(宫腔镜子宫内膜息肉切除术)治疗EP(子宫内膜息肉)的临床效果。方法：纳入病例是郑州市妇幼保健院2018年5月—2019年5月收治的360例EP患者,随机平均分为两组,参照组180例患者采纳TCRP治疗,实验组180例患者采纳复方醋酸环丙孕酮辅助TCRP治疗,对比两组子宫内膜厚度、月经量、月经周期复常率、复发率。结果：实验组治疗3周后子宫内膜厚度、月经量均显著比参照组低,实验组月经周期复常率(98.89%)显著比参照组(88.89%)高,实验组复发率(1.67%)显著比参照组(16.11%)低(P<0.05)。结论：复方醋酸环丙孕酮辅助TCRP可有效减少EP患者月经量,降低子宫内膜厚度及复发率,值得借鉴。

关键词：
临床效果
复发率
复方醋酸环丙孕酮
子宫内膜息肉
宫腔镜子宫内膜息肉切除术
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子宫内膜息肉(EP)主要是由于子宫内膜炎症以及内分泌紊乱而引发的局灶性增生，在长期雌激素刺激作用下，EP发生率会显著增高，具体表现为腹痛、白带异常、不规则阴道出血等，如果治疗不及时或方法不当，极易发展成不孕，严重影响患者身心健康[1]。宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)是当前临床治疗EP的主要手段，虽然可成功切除息肉组织，但术后患者月经量仍旧较多，病情极易复发[2]。复方醋酸环丙孕酮是一种复方制剂，可调节机体雌激素水平，对EP的复发具有良好的预防效果。基于以上背景，本文为进一步探究复方醋酸环丙孕酮辅助TCRP治疗EP的临床效果，纳入郑州市妇幼保健院2018年5月—2019年5月收治的360例EP患者展开研究，具体报告如下。

1、资料与方法

1.1 基线资料

纳入病例是本院2018年5月—2019年5月收治的360例EP患者，以治疗方案不同分为两组，实验组(180例)：年龄在28～58岁，年龄均值为(42.62±3.54)岁；病程在8～32个月，病程均值为(18.62±2.16)个月；体重在52～78kg，体重均值为(65.26±3.44)kg。参照组(180例)：年龄在29～57岁，年龄均值为(42.59±3.51)岁；病程在9～31个月，病程均值为(18.64±2.14)个月；体重在54～77kg，体重均值为(65.29±3.41)kg。两组各项一般资料相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。伦理委员会已对本项研究进行审核，并准予开展。

纳入标准：(1)均经病理活检、镜检、超声等检查确诊为EP;(2)年龄在18周岁以上；(3)具备正常沟通能力；(4)生命体征稳定；(5)患者以及家属均已对有关本项研究的知情同意书签字。

排除标准：(1)对本文涉及药物过敏不适者；(2)合并子宫内膜癌者；(3)盆腔粘连者；(4)中途从本项研究退出者；(5)存在血液、免疫、内分泌系统疾病者；(6)近期存在多次手术史者；(7)阴道畸形者；(8)未开展研究前接受过对症治疗者；(9)合并急慢性感染性疾病者。

1.2 方法

参照组：在月经结束3～7d开展TCRP手术，协助患者采取膀胱截石位，采用宫腔镜系统(型号：OES4000)，设置80～110mmHg的宫腔压力，采用生理盐水进行膨宫，设置150mg/min扩宫液流速，局部麻醉宫颈，扩张宫颈至8.5号，在阴道镜的引导下切除息肉，而后进行诊刮术治疗，术后3d予以常规抗感染治疗。

实验组：TCRP手术时间、方法与参照组一致，予以复方醋酸环丙孕酮(每片含醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg)，口服1片/次，3次/d，用药3d后调整为2次/d，共计治疗3周。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组治疗前后患者子宫内膜厚度、月经量、月经周期复常率、复发率。采用彩色多普勒超声诊断仪检测子宫内膜厚度。采用PBAC(月经失血图评分法)统计月经量。随访6个月，统计所有患者复发率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0软件处理，以t检验计量资料，表述方式为±s；以χ2检验计数资料，表述方式为[n(%)]。P<0.05表示差异显著具有统计学意义。

2、结果

2.1 子宫内膜厚度、月经量两组对比结果

治疗前两组子宫内膜厚度、月经量对比无显著差异(P>0.05)；治疗后实验组宫内膜厚度、月经量均显著比参照组低，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1子宫内膜厚度、月经量两组对比结果(±s)

2.2 月经周期复常率、复发率两组对比结果

实验组月经周期复常率(98.89%)显著比参照组(88.89%)高，实验组复发率(1.67%)显著比参照组(16.11%)低，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2月经周期复常率、复发率两组对比结果[n(%)]

3、讨论

EP是育龄期女性极为常见的一种良性增生性病灶，在30岁以上女性中发生率较高，对女性生活质量、生育能力均有较大影响。当前，临床对于EP发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与激素异常、子宫内膜炎性病变、内分泌紊乱等有着极为密切的联系。EP如果治疗方法不当或不及时，极易引发继发性感染、坏死、宫颈管息肉等，形成不规则血性、恶臭分泌物，对患者身心健康构成一定威胁[3]。随着我国医疗科技的飞速发展，TCRP成为当前临床治疗EP的主要手段，TCRP具有创伤性小、出血量少、术后恢复快等优点，在宫腔镜的辅助下，医生可以仔细观察息肉组织血供、数量以及结构等，且TCRP侵入肌层的深度在2.0～3.0mm，难以彻底清除病灶，因此TCRP手术后FP远期复发率较高，患者往往需要反复多次就诊，治疗效果一般[4,5]。

TCRP手术后辅助激素治疗，可进一步降低内膜厚度，减少月经量，巩固TCRP手术效果。复方醋酸环丙孕酮每一片由0.035mg炔雌醇、2mg醋酸环丙孕酮组成，醋酸环丙孕酮可以竞争性的结合雄激素受体，对外周雄激素具有良好的抑制作用，极大地干扰了卵巢激素合成、分泌。另外，醋酸环丙孕酮还具有孕激素作用，可降低雌激素高表达，调节机体激素水平，诱导子宫内膜细胞凋亡[6]。醋酸环丙孕酮还可提高导肝酶活性，抑制雄激素生物效应，增加腺激素分泌量，将机体雌激素维持在平稳、正常的范围之内，提高雌激素、孕激素系统平衡性，调节子宫内膜增殖，促使子宫内膜厚逐渐缩小[7]。本研究对实验组患者在TCRP治疗的基础上予以复方醋酸环丙孕酮，结果显示：实验组治疗3周后子宫内膜厚度、月经量均显著比参照组低，实验组月经周期复常率(98.89%)显著比参照组(88.89%)高，实验组复发率(1.67%)显著比参照组(16.11%)低(P<0.05)。提示复方醋酸环丙孕酮辅助TCRP在EP治疗中近期、远期疗效稳定，复发率低。

综上所述：EP患者采纳复方醋酸环丙孕酮辅助TCRP治疗，可有效减少月经量，降低子宫内膜厚度，促进月经周期及早恢复正常，降低EP远期复发率，临床应用价值较高。

参考文献：

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[2]王菲菲,刘东海.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发的药物预防效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(11):170-171.

[3]陈桂香.宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合刮宫术治疗子宫内膜息肉的疗效及可行性分析[J].世界临床医学,2016,10(1):190-190.

[4]周愦珍.宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合内美通治疗子宫内膜息肉的效果评价[J].国际医药卫生导报,2017,23(10):1554-1556.

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[6]李姬梅,游金华,焦海花.醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉的临川疗效[J].中国当代医药,2017,24(3):95-97.

[7]张霜丽.子宫内膜息肉应用醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜切除术的临床疗效分析[J].浙江创伤外科,2016,21(6):1071-1072.

张晓丹,徐毅.复方醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果分析[J].临床研究,2020,28(09):81-82.