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更年期综合征患者应用滋阴疏肝汤与对戊酸雌二醇性激素水平及生存质量的影响

2020-09-10 218 上传者：管理员

摘要：目的：分析滋阴疏肝汤联合戊酸雌二醇对更年期综合征患者E2、LH、FSH水平及生存质量的影响。方法：将2018年7月—2019年10月登封市妇幼保健院收治的88例更年期综合征患者随机分为对照组(戊酸雌二醇口服)和观察组(同时联合中药滋阴疏肝汤)。两组均连续治疗3个月为1个疗程。比较两组患者治疗后临床症状改善评分变化、性激素水平及生存质量。结果：治疗后3个月与治疗前比较,两组Kupperman评分及MENQOL评分中生理状态、心理社会状态、血管舒缩症状、性生活评分及总分降低,观察组低于对照组(P<0.05);两组血清E2高于治疗前,FSH、LH水平低于治疗前,且观察组与对照组各项数据差异显著(P<0.05)。结论：在戊酸雌二醇替代疗法的基础上,联合中药滋阴疏肝汤可更明显地调节更年期综合征患者性激素水平,改善患者临床症状,提高生存质量。

关键词：
性激素
戊酸雌二醇
更年期综合征
滋阴疏肝汤
生存质量
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随着年龄的增长，女性卵巢功能衰退，并出现烦躁易怒、心悸失眠、记忆力减退等一系列症候群，即为更年期综合征，多发生在45～55岁妇女绝经前后，随着社会压力的增大，其在的临床发病率不断升高，且有发病年龄提前的趋势[1]。中医治疗更年期综合征优势突出，中医认为更年期综合征为“经水不通”、“月经过少”，患者多因肾血不足、肝气郁结而发为病，故临床治疗应以滋阴补肾、疏肝解郁为主要治疗法则[2,3]。本研究旨在探讨在戊酸雌二醇替代疗法的基础上，联合中药滋阴疏肝汤对更年期综合征患者性激素水平、临床症状、生存质量的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年10月登封市妇幼保健院收治的88例更年期综合征患者，患者均因有不同程度的烦躁易怒、心悸失眠、腰酸腿痛、记忆力减退等症状入院治疗。随机分为观察组和对照组，各44例，观察组年龄45～56岁，平均年龄(53.48±3.56)岁；病程2个月～3年，平均(1.32±0.41)年；对照组年龄46～58岁，平均年龄(52.51±3.23)岁；病程4个月～3年，平均(1.44±0.47)年。两组资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中更年期综合征的相关诊断标准，中医辨证为肝肾阴血型。

纳入标准：(1)40～60岁；肝、肾功能正常者；(2)入组前未使用过性激素药物及抗凝药、降脂药等者；(3)多有月经不规则及闭经者。

排除标准：(1)对本研究所用药物过敏者；(2)有双侧卵巢手术史者；(3)其他原因引起的月经不规律者；(4)合并其他内分泌疾病，如甲亢、糖尿病等；(5)伴有严重心、肝、肾功能异常者；(6)合并严重的精神障碍及认知障碍者等。

1.2 治疗方法

对照组给予戊酸雌二醇口服，2mg/次，症状缓解后1mg/次，均按照每2周服用一次；观察组同时联合中药滋阴疏肝汤，方为熟地黄、山药、酸枣仁各30g、山茱萸、杜仲、龟板、枸杞子、菟丝子、女贞子、牡丹皮各15g，桑椹子、当归、何首乌各10g，甘草6g；惊悸者，加首乌藤、牡蛎、柏子仁；耳鸣眩晕者，加葛根、天麻；肢体浮肿者，加蝉蜕、车前子；经血有血块色暗者，加泽兰、益母草；水煎取汁200mL，分早晚两次温服，1剂/d；两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)性激素水平：采集两组空腹静脉血5mL，用酶联免疫试剂盒(上海酶联生物科技有限公司试剂盒)来测定血清中E2、LH、FSH水平；(2)症状改善：采用改良女性绝经期自测表(Kupperman)评估，包括四个等级，分值越高表明患者失眠、心悸、眩晕、潮热汗出、感觉异常等临床症状越严重；(3)采用绝经期生存质量量表(MENQOL)评估生存质量，包括4个维度29个项目，分值越高表明生存质量越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组症状改善情况

治疗后3个月两组Kupperman评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组Kupperman评分比较(N=44,±s)

2.2 两组生存质量

治疗后3个月与治疗前比较，两组MENQOL评分中生理状态、心理社会状态、血管舒缩症状、性生活评分及总分均降低，观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 性激素水平

治疗后3个月两组血清E2高于治疗前，FSH、LH水平低于治疗前，且观察组与对照组各项数据差异显著(P<0.05)，见表3。

表2两组MENQOL评分比较(N=44,±s)

表3性激素水平(N=44,±s)

3、讨论

更年期综合征患者多伴有失眠、心悸、潮热、眩晕、经血少、感觉异常等临床症状，在严重时还会伴有外阴以及阴道萎缩、骨质疏松等并发症，出现神经及心理症状，该病的发生与遗传因素有关，但主要是由于逐渐出现功能衰退卵巢功能衰竭引起卵巢分泌的雌激素减少，进而导致器官和组织的退行性变化[5]。戊酸雌二醇可有效改善更年期综合征患者围绝经期的临床症状，作为一种天然的长效雌激素衍生物，可影响卵泡的发育，负反馈调节患者机体FSH水平的升高，保护更年期综合征患者残存的卵泡[6]。

中医认为女性绝经前后，肾精逐渐衰退，脏腑功能紊乱，肾水匮乏，肝肾同源，肝阳上亢，肝木失养，下耗肾阴，加剧肾阴亏虚，肝主疏泄，气机不畅则肝郁气结。滋阴疏肝汤方剂中熟地黄具有补血滋阴补肾、益精填髓；山药补肾涩精、补脾养胃；酸枣仁能补肝养心安神；山茱萸能益气涩精、补肝益肾；龟板能滋阴补血潜阳、软坚散结；枸杞子能滋阴益精、补肝益肾；杜仲强筋壮骨、调理冲任；女贞子、菟丝子能滋阴、补益肝肾、强筋壮骨、养肝明目；牡丹皮能散瘀活血、凉血清热；桑葚子、何首乌、当归能滋阴补血，生津止渴；最后再辅以补脾益气的甘草，共行滋阴补肾、养髓填精、疏肝解郁之功效[7,8]。

本研究中，治疗后3个月，两组症状Kupperman评分及MENQOL各项评分及总分均低于治疗前，且观察组低于对照组；提示在戊酸雌二醇的基础上，联合中药滋阴疏肝汤可更有效提高更年期综合征患者生理、心理、血管舒缩症状、性生活等方面的生存质量，缓解临床症状。治疗后两组血清E2高于治疗前，FSH、LH水平低于治疗前，且观察组机体E2、FSH、LH激素改善效果优于对照组。提示联合中药滋阴疏肝汤可更明显地调节更年期综合征患者性激素水平。笔者认为对于更年期综合征的治疗，在积极药物治疗的同时心理和生活的干预治疗也尤为重要和关键，需要对患者进行科学，合理以及规范的用药指导，定期进行激素水平的监制，坚持适当的体育锻炼，保持生活的规律化，保持心情的舒畅以及精神上的平静，以达到最佳的治疗效果。

综上，在戊酸雌二醇替代疗法的基础上，联合中药滋阴疏肝汤可更明显地调节更年期综合征患者性激素水平，提高生存质量。

参考文献：

[1]曾倩,任卓如.孕康口服液治疗更年期综合征的疗效分析[J].中国妇幼保健,2018,33(3):618-620.

[2]陈慧君.补肾疏肝汤治疗更年期综合征40例[J].浙江中医杂志,2018,53(4):269-269.

[3]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学.第14版[M].北京:人民卫生出版社,2013:1299.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:241.

[5]张莉.妈富隆和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效及对性激素浓度的影响[J].临床研究,2018,26(2):107-108.

[6]杨庆雪,汤传梅.更年舒片联合戊酸雌二醇治疗更年期综合征的疗效观察[J].现代药物与临床,2019,35(9):28-32.

[7]张滋,刘肖莉,刘照佩,等.中西医结合治疗女性更年期综合征的临床效果及对激素水平及免疫功能的影响[J].河北医药,2019,27(10):21-25.

[8]王芳.疏肝解郁方治疗女性更年期综合征患者效果及对负面情绪的影响[J].医学理论与实践,2019,29(13):56-63.

刘嵩平.滋阴疏肝汤联合戊酸雌二醇对更年期综合征患者性激素水平及生存质量的影响[J].临床研究,2020,28(09):129-131.