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老年阴道炎患者应用臭氧联合阴道用乳酸杆菌胶囊对阴道微生态及生化指标的影响

2020-09-12 335 上传者：管理员

摘要：目的：探究臭氧联合阴道用乳杆菌胶囊对老年阴道炎患者阴道微生态及生化指标的影响。方法：选择老年阴道炎患者80例,根据治疗方式不同分为两组,每组各40例。对照组予以阴道用乳酸杆菌胶囊治疗,观察组在此基础上予以臭氧治疗。治疗7d后,比较两组临床疗效、阴道微生态、生化指标[阴道炎症指标白细胞介素(IL)-1β、免疫指标分泌型免疫球蛋白(sIg)A]、阴道pH值、用药安全性及复发情况。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组阴道乳酸杆菌数均较治疗前明显升高,观察组阴道乳酸杆菌数明显高于对照组,类杆菌、葡萄球菌、需氧菌、真菌等活菌数明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01,P<0.05);治疗后两组阴道pH值均较治疗前明显降低,且观察组阴道pH值明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001);治疗后,两组sIgA水平均明显高于治疗前,IL-1β水平均明显低于治疗前,且观察组sIgA水平明显高于对照组,IL-1β水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001);治疗期间两组均未发现明显的不良反应;观察组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对老年阴道炎患者采用臭氧联合阴道用乳酸杆菌胶囊治疗,能有效提高临床疗效,改善患者阴道pH值、微生态环境,减轻炎症反应,增强局部免疫力,复发率较低,且不会增加毒副反应,安全性较高。

关键词：
白细胞介素
臭氧
阴道微生态
阴道炎
阴道用乳酸杆菌胶囊
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老年阴道炎是因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道pH值升高,局部免疫功能降低,致病菌侵入并进行繁殖,引起阴道微生态失调所致[1]。抑制细菌生长、增加阴道抵抗力是目前临床对老年阴道炎患者治疗的关键。阴道用乳酸杆菌胶囊为阴道微生态制剂,能有效改善阴道微生态,抑制细菌增长,在老年阴道炎的治疗中被广泛使用,但单一用药难以达到理想的治疗效果[2]。臭氧是临床治疗老年阴道炎的常用手段,为强氧化剂,进入机体后能快速生成很强活性的氧自由基,进而控制患者病情[3]。本研究探讨臭氧联合阴道用乳酸杆菌胶囊对老年阴道炎患者阴道微生态及生化指标的影响。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2017年3月至2019年5月三亚市人民医院老年阴道炎80例,根据治疗方式分为两组。观察组40例;年龄62～74[平均(68.27±6.42)]岁;病程2～10[平均(4.29±0.73)]个月;平均停经时间(9.45±2.20)年。对照组40例;年龄63～74[平均(69.05±6.37)]岁;病程1～11[平均(4.32±0.74)]个月;平均停经时间(9.44±2.23)年。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可对比。

1.2入选标准

纳入标准:①符合《妇产科学》[4]中关于阴道炎的相关诊断标准,表现为阴道黏膜充血,伴有浅溃疡或散在小出血点,阴道后穹窿和宫颈涂片多见底层细胞,未见瘤细胞;阴道分泌物明显增加,呈脓性或水样,外阴伴有灼热感或瘙痒感;②对本研究知情,且自愿签署知情同意书;③临床资料完整者;④认知功能正常者。排除标准:①过敏体质者;②合并心、肾等重要器官不全者;③精神异常者,依从性差者;④血液系统疾病者;⑤仅1个月内接受过益生菌、雌激素及抗生素等治疗者;⑥滴虫、假丝酵母菌、淋球菌等感染者;⑦妇科肿瘤、子宫内膜炎、性病等所致的阴痒或白带异常。

1.3方法

对照组予以阴道用乳酸杆菌胶囊(内蒙古双奇药业股份有限公司,国药准字S20030005)治疗,0.25g/粒,1粒/次,1次/d,于睡前将阴道用乳酸杆菌胶囊放置于阴道内,连续治疗7d。观察组在对照组基础上予以臭氧治疗,采用购自洛阳欧立方医疗器械有限公司型号为OE-30LG臭氧治疗仪进行治疗,方法如下:通过臭氧治疗仪将纯净水制成臭氧水,对阴道进行2min的冲洗,并予以臭氧治疗15min,1次/d,连续治疗7d。两组治疗后均随访6个月。

1.4评价指标

①治疗6个月后对两组临床疗效进行评估:符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中相关疗效标准,痊愈:临床症状、体征完全消失,阴道壁、宫颈黏膜恢复正常,清洁度达到Ⅰ度;有效:临床症状、体征消失60%,阴道壁、宫颈黏膜明显好转,清洁度达到Ⅱ度;无效:临床症状、体征、阴道壁、宫颈黏膜均无明显改善,清洁度为Ⅲ～Ⅳ度为无效。治疗总有效率为痊愈率与有效率之和。②阴道微生态:分别采集两组阴道冲洗液标本,采用稀释液对其进行对数稀释,形成不同浓度的细菌样本液(100、10-1、10-2、10-3、10-4、10-5),而后进行真菌培养。采用100、10-1、10-2倍稀释液做乳酸杆菌、类杆菌培养;10-3、10-4、10-5倍稀释液做葡萄球菌、需养菌;以原液做真菌培养。菌落计数:计数培养皿表面的菌落数×稀释倍数,用每毫升标本液中的菌落形成单位(CFO)的对数值(log)表示。③阴道pH值:比较两组治疗前后阴道pH值,以pH3.8～5.4精密试纸(购自上海三爱思试剂有限公司)测定对阴道冲洗液进行测定。④生化指标:对采集两组阴道冲洗液,进行离心,取上清液,以酶联免疫吸附试验检测阴道炎症指标白细胞介素(IL)-1β和免疫指标分泌型免疫球蛋白(sIg)A,仪器选择为杭州奥盛仪器有限公司的AMR-100全自动酶标分析仪。⑤用药安全性:记录两组治疗期间不良反应发生情况。⑥复发率:对两组进行为期6个月的随访,记录复发情况。

1.5统计学处理

采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%),n=40]

2.2两组阴道微生态指标水平比较

治疗后,两组阴道乳酸杆菌数均较治疗前明显升高,类杆菌、葡萄球菌(对照组无明显差异)、需氧菌、真菌等活菌数均较治疗前明显降低,且观察组阴道乳酸杆菌数明显高于对照组,类杆菌、葡萄球菌、需氧菌、真菌等活菌数明显低于对照组(均P<0.05,P<0.001)。见表2。

表2两组阴道微生态指标水平比较(x±s,logn/ml,n=40)

2.3两组阴道pH值比较

治疗后两组阴道pH值均明显低于治疗前,且观察组阴道pH值明显低于对照组(均P<0.001)。见表3。

表3两组阴道pH值比较(x±s,n=40)

2.4两组生化指标比较

治疗后,两组sIgA水平均明显高于治疗前,IL-1β水平均明显低于治疗前,且观察组sIgA水平明显高于对照组IL-1β水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表4。

表4两组生化指标对比(x±s,n=40)

2.5两组用药安全性比较

治疗期间两组均未发现明显不良反应。

2.6两组复发率比较

治疗后随访6个月,观察组复发率[7.50%(3/40)]明显低于对照组[27.50%(11/40);χ2=5.541,P=0.019]。

3、讨论

老年阴道炎在临床中较为常见,其发生与阴道微环境平衡失调密切相关。纠正阴道微环境平衡失调是临床对老年阴道炎治疗的关键。阴道用乳酸杆菌活菌胶囊为阴道微生态制剂,能增加阴道内乳酸杆菌含量,并促进其大量繁殖,抑制致病菌生长,能使阴道菌群生物屏障得以重建,加强阴道自净能力[6,7]。单一的采用阴道用乳酸杆菌活菌胶囊对老年阴道炎治疗,虽能改善患者病情,但预后易复发,难以达到理想的治疗效果。

臭氧属氧化剂,能在短时间内使微生物细胞膜结构被破坏,消除病原微生物。臭氧治疗仪主要采用离子技术,包括低温及电解纯水等,产生纯浓度的氧气和臭氧[8,9],具有效果强、速度快的优点,臭氧能对病灶直接产生作用,能消灭多种病原体和微生物,能修复阴道黏膜,维持阴道菌群平衡,能加强阴道防御能力。臭氧有广谱、高效的杀菌性,具有极强的杀灭致病微生物作用,包括细菌繁殖体、真菌、细菌芽孢、病毒等,在致病微生物所致的妇科生殖系统疾病中被临床广泛应用[10,11]。臭氧所含的活性成分能促进阴道上皮细胞的生长和创面愈合。

乳酸杆菌为阴道微生态中的优势菌,能分泌乳酸,对阴道酸性环境进行维持,防止阴道发生炎症[12]。乳酸杆菌能产生嗜酸乳菌素等抑制物质和H2O2,对免疫系统产生刺激作用,抑制阴道加德纳菌、白假丝酵母菌、不动弯杆菌和大肠埃希杆菌的过量生长,促进阴道微生态平衡[13]。此外,乳酸杆菌能激活并刺激阴道黏膜局部免疫功能,提高阴道的抗感染能力。类杆菌为条件致病菌,但阴道内乳酸杆菌含量降低时,类杆菌和乳酸杆菌共生比例失衡时,类杆菌会出现大量繁殖,诱发阴道炎[14,15]。葡萄球菌为病原菌,在正常阴道中的检出率较高,当乳酸杆菌在阴道中含量降低时,其数量会明显增加。葡萄球菌数量与老年阴道炎发生密切相关。阴道中主要的致病真菌为霉菌,其可在阴道微生态失衡时出现大量繁殖而致病[16]。需氧菌在阴道内的含量与老年阴道炎呈正相关。本研究结果表明联合臭氧治疗能有效降低阴道酸性,避免致病菌的大量繁殖,改善老年阴道炎患者的阴道微生态。sIgA为阴道黏膜中主要的免疫球蛋白,能使阴道黏膜处于稳定状态,抵御病原体和致病菌入侵阴道。阴道内局部免疫功能与sIgA水平呈正比[17]。IL-1β为阴道炎症指标之一,为促炎因子,其水平增高则提示局部炎症加重[18]。本研究结果表明老年阴道炎患者采用臭氧联合阴道用乳杆菌胶囊治疗,能有效增强局部免疫力,减轻炎症反应,加快预后恢复进程。另外本研究结果表明联合臭氧治疗,能提高临床疗效,降低预后复发率,且不会增加毒副作用,安全性较高。

参考文献：

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