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前置胎盘的高危因素及围产期结局分析

2020-09-16 271 上传者：管理员

摘要：目的：探讨前置胎盘的高危因素并分析围产期结局。方法：将75例前置胎盘孕产妇列为研究组；选取同期75例孕龄相同的正常孕产妇作为对照组。收集两组孕产妇一般资料、妊娠结局及围产儿结局并进行分析，探讨影响前置胎盘的高危因素。结果：两组年龄、孕次、剖宫产史、流产史、分娩史间差异明显(P<0.05)。Logistic回归分析显示，高龄、剖宫产史、多次流产史及多次分娩史为前置胎盘的独立危险因素(P<0.05)。研究组产前/产后出血发生率、平均产后出血量、剖宫产率及输血率均高于对照组(P<0.05)。研究组平均分娩孕周及新生儿平均出生体重低于对照组(P<0.05)，早产儿发生率、新生儿窒息率及转儿科率均高于对照组(P<0.05)，而两组死胎率差异不明显(P>0.05)。结论：高龄、剖宫产史、多次流产史及多次分娩史均为前置胎盘发生的独立危险因素。

关键词：
前置胎盘
围产期
妊娠结局
高危因素
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前置胎盘是妊娠期的严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，与子宫内膜血管损伤、胎盘异常有关[1]。前置胎盘可导致妊娠晚期或临产时反复无诱因无痛性阴道流血，是导致孕产妇及新生儿死亡的主要原因，预防、诊断前置胎盘并进行正确的围产期处理具有重要的临床意义。本研究旨在探讨前置胎盘的高危因素，并分析围产期结局。

资料与方法

1.一般资料：选取2016年1月至2019年6月海南省儋州市人民医院妇产科收治的75例前置胎盘孕产妇，列为研究组，其中低置胎盘17例，边缘性前置胎盘20例，部分性前置胎盘9例，完全性前置胎盘29例；选取同期取75例孕龄相同的正常孕产妇作为对照组。对照组纳入标准：单胎；年龄18～40岁，平均年龄（28.45±4.07）岁；产前影像学检查/产后胎盘检查均排除前置胎盘。

2.观察指标：(1)一般资料：包括孕妇年龄、身高、分娩时体重/体质指数、文化程度、孕次、产次、剖宫产史及流产史等；(2)产前情况：包括孕妇产前出血情况；(3)妊娠结局：包括分娩孕周、产后出血量、剖宫产率、是否输血等；(4)新生儿儿结局：包括新生儿出生体重、新生儿早产、窒息情况、是否转儿科及是否死胎死产等。

3.研究方法：通过比较两组孕产史等情况，探讨影响前置胎盘发生的危险因素；分析两组妊娠结局及新生儿结局，探讨前置胎盘对妊娠结局的影响。

4.统计学方法：采用SPSS21.0分析相关数据。应用多因素Logistic回归分析影响前置胎盘的因素。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组一般临床资料比较研究组年龄、孕次、剖宫产史、流产史、分娩史均明显高于对照组，组间差异明显（P<0.05），而研究组与对照组平均身高[（163.57±5.06)cmvs(164.24±4.85)cm]、分娩前体重/平均体质指数[（77.53±8.57)kgvs(76.05±9.77)kg;(27.13±3.25)kg/m2vs(26.47±3.48)kg/m2]、学历间（≤初中：7例vs8例；高中：8例vs6例；≥大学60例vs61例）差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1两组孕产妇一般临床资料比较[例(%)]

2.前置胎盘相关危险因素的多因素分析将有统计学差异的因素（年龄、孕次、剖宫产史、流产史及产次）纳入多因素Logistic回归分析，结果表明，高龄（OR=1.537）、剖宫产史（OR=2.544）、多次流产史（OR=1.930）及多次分娩史（OR=2.014）均为前置胎盘发生的独立危险因素（P<0.05）。

3.妊娠结局及围产儿结局分析研究组发生产前出血明显高于对照组（P<0.05），发生产后出血例数及平均产后出血量均明显高于对照组（P<0.05），剖宫产比例及输血比例均明显高于对照组（P<0.05），见表2。研究组平均分娩孕周及新生儿平均出生体重均低于对照组（P<0.05），早产儿发生率、新生儿窒息率及转儿科率均明显高于对照组，而两组围产儿死亡率差异不明显（P>0.05），见表3。

表2妊娠结局分析[例(%)]

表3新生儿结局分析[例(%)]

讨论

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘，为妊娠中晚期严重的并发症，可导致孕晚期反复无诱因的无痛性阴道流血，往往起病急，进展快，严重危及母儿生命安全，其发病机制可能与子宫内膜受损、胎盘异常等有关[2]。探讨前置胎盘发生的危险因素并制定有效的预防措施意义重大。

随着年龄的增加，子宫肌层动脉壁弹性降低，导致胎盘血液循环受到影响，胎盘延伸至子宫下段，导致胎盘前置。年龄每增加1岁，前置胎盘的发生风险将增加12%[3]。本研究中，研究组孕妇平均年龄为（31.77±5.23）岁，明显高于对照组的（28.45±4.07）岁，且高龄孕妇所占比例显著高于对照组（20.00%vs10.67%），结果证实，随着年龄的增加，前置胎盘发生风险明显增加（P<0.05）。剖宫产术需切断子宫下段肌层，造成子宫瘢痕，瘢痕处血供较差，导致胎盘延伸到子宫下段及内口，导致前置胎盘。前置胎盘的发生率与剖宫产次数间呈正相关，1次剖宫产史前置胎盘的发生率约为2.5%，而2次及以上剖宫产史则高达39.0%[4]。本研究中，研究组有16例孕产妇（21.33%）有剖宫产史，明显高于对照组的8.00%(6例）（P<0.05），剖宫产史与前置胎盘的发生明确相关（P<0.05）。应提倡阴道分娩，严格把握剖宫产指征，降低前置胎盘的发生风险。多次流产、分娩等使子宫内膜基底层受到破坏，引起宫内感染、宫腔黏连等，导致子宫内膜增生，严重时可形成子宫内膜瘢痕[5]。研究组孕妇流产史、分娩史均明显高于对照组（P<0.05），多次流产史及多次分娩次与前置胎盘的发生明确相关（P<0.05）。因此降低人工流产率，可减少子宫内膜受损风险并有效预防前置胎盘的发生。

前置胎盘附着于子宫下段，该部位肌组织薄弱，收缩力差，不能有效压迫血窦止血，易发生产后出血[6]。研究组产前/产后出血率、产后输血率及剖宫产率均较对照组高（66.67%vs0.00%;28.00%vs0.00%;24.00%vs0.00%;92.00%vs36.00%)(P<0.05）。研究组平均分娩孕周为（35.07±2.63）周，新生儿平均出生体重为（2563.54±522.74)g，均低于对照组的（38.26±2.76）周、（3127.46±458.23)g(P<0.05），而早产儿发生率、新生儿窒息率、转儿科率均高于对照组（52.00%vs10.67%;12.00%vs0.00%;58.67%vs2.67%)(P<0.05），而两组围产儿死亡率无差异（2.67%vs0.00%)(P>0.05），研究组新生儿结局较差。因此，一旦前置胎盘孕妇出现阴道流血，应立即收入院行期待治疗，最大程度改善母儿结局[7,8]。

综上所述，高龄、剖宫产史、多次流产史及多次分娩史均为前置胎盘发生的独立危险因素。针对上述高危因素，应减少人工流产次数，严格把握初产妇的剖宫产指征，提倡自然分娩。加强孕期管理，积极防治贫血，选择适宜的时机和方式终止妊娠，以最大限度降低母儿并发症的发生。

参考文献：

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[5]付晶,苟文丽.凶险性前置胎盘处理决策[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(3):285-286.

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