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微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效对比

2020-09-16 145 上传者：管理员

摘要：目的：探讨分析微通道与标准通道经皮肾镜取石术,对治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：选取我院自2017年6月至2018年7月收治患者106例,经临床诊断,均确诊为肾结石患者,现对其临床资料进行回顾性分析,并采用随机分组方法,分为研究组与实验组,每组分别为53例,分别对两者患者采取不同的治疗方式,其中对研究组患者采取微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗,实验组则采取标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)治疗。将两组患者手术用时、术中出血量、结石去除率以及并发症发生率等指标,进行对比分析。结果：研究组患者的手术用时以及术中出血量明显优于实验组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);且研究组在鹿角结石与多发结石去除率上,显著较实验组高,差异具有统计学意义(P<0.05);但两组在一次结石与单发结石去除率上,无明显差异,对比无统计学意义(P>0.05)。结论：微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)对治疗肾结石疗效显著,一方面可有效缩短患者手术用时以及减少术中出血量,另一方面能够减轻对患者肾脏组织的损伤程度,安全可靠,具备临床推广应用价值。

关键词：
复杂性肾结石
推广应用
泌尿系统
疗效对比
经皮肾镜取石术
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肾结石为泌尿系统常见疾病，男性发病率较女性高，多发于青年时期。肾结石患者临床症状主要表现为腰部酸胀不适、隐痛、镇痛等，严重影响患者正常生活[1,2]。目前，临床上治疗肾结石主要是采取微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)治疗[3,4]。因此为进一步了解MPCNL与SPCNL对治疗复杂性肾结石的临床疗效，选取我院自2013年6月至2014年7月收治的106例复杂性肾结石患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将具体情况报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年6月至2018年7月收治的106例肾结石患者，现对其临床资料进行回顾性分析，并采用随机分组方法，分为研究组与实验组，每组分别为53例，其中研究组男31例，女22例，年龄23～68岁，平均年龄(45.3±5.6)岁，病程0.5～11年，平均病程(1.5±0.6)年，结石最大直径为2.1～3.6cm，平均直径为(1.5±0.6)cm；单发型24例，多发型29例；单侧结石26例，双侧结石27例。实验组男28例，女25例，年龄25～69岁，平均年龄(46.3±6.8)岁，病程0.3～12年，平均病程(1.2±0.5)年，结石最大直径2.5～3.2cm，平均直径(1.6±0.7)cm；单发型25例，多发性28例；单侧结石23例，双侧结石30例。所有患者根据B超、CT扫描以及静脉尿路造影检查结果确诊，经严格筛查和鉴定，未发现有肝、肾、心功能障碍以及精神疾病患者。两组患者的年龄、性别、结石大小以及病程等一般资料，对比无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

收治的106例患者均采用气管插管，行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，F5导管经患者尿道置入膀胱结石位，留置导尿管。然后转为仰卧位，软枕垫高病变位置。采用0.9%浓度的NaCl的注射液，搭建人工肾积水，建立碎石取出通道。通过超声扫描检查，确定结石位置、肾周组织分布情况、结石大小以及数量等，以此制定取石最佳方案。选取适合的穿刺位置进针，直至肾盏或者结石表面，置入斑马导丝。

实验组采取标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)，在以上基础上使用筋膜扩张器通过导丝扩张肾皮，扩张幅度自F8～F16，置入输尿管镜，对PellAway鞘进行调整至肾盏内。再使用套式金属扩张器继续扩张，自F16～F24，预留金属鞘搭建肾通道。然后使用超声碎石弹道碎石术进行碎石清理，手术过程中运用超声技术检测碎石的效果以及残留情况，结石去除后，预留输尿管支架管与造瘘管。

研究组患者采取微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)，在上述基础上使用筋膜扩张器通过导丝扩张肾皮，扩张幅度自F8～F16,PellAway鞘留置搭建皮肾通道，置入输尿管镜，对PellAway鞘进行调整至肾盏内。运用超声碎石弹道碎石，经输尿管道去除，预留输尿管支架与造瘘管。

1.3 统计学处理

运用SPSS15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料行t检验，计数资料行(±s)检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1研究组与实验组手术用时与术中出血量对比[单位:（例）]

2、结果

2.1 研究组与实验组手术用时与术中出血量对比

研究组患者在手术用时以及术中出血量明显优于实验组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，具体情况详见表1。

3、讨论

复杂性肾结石，因其临床症状较复杂，导致临床上治疗难度增加。传统的去除结石方法主要是采用标准通道，但因术中搭建的通道扩张较大，从而对患者肾脏造成的损伤加大，增加了肾盏撕裂以及出血大的风险，因此手术危险性以及并发症较高，且延长了患者康复出院时间，增加了患者经济压力，制约了患者生活质量的改善[5]。随着社会经济水平的提高，工作压力越来越大，一定程度上改变着人们生活规律、饮食习惯以及社交应酬等，有相关统计数据显示，我国结石病发率逐年上升，严重影响患者正常生活水平。现如今，微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)，在临床应用广泛，其优点在于对皮肾通道显著减少，有效降低了因通道扩张对肾脏造成的损伤，减少了术中出血量，进一步提高了手术的安全性。此次研究结果显示，研究组患者在手术用时以及术中出血量明显优于实验组，且研究组在鹿角结石与多发结石去除率上，显著较实验组高[6,7]。进一步说明，微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)对治疗肾结石疗效显著，不但可以有效减少手术时间，而且能够降低患者术中出血量，缩短治疗时间，且安全性高，具备临床推广应用价值。

参考文献：

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