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二甲双胍联合避孕药对多囊卵巢综合征患者的影响

2020-11-05 292 上传者：管理员

摘要：目的：探究二甲双胍联合避孕药对多囊卵巢综合征患者性激素及代谢激素的影响。方法：选取2017年3月至2019年1月在本院接受多囊卵巢综合征治疗的女性患者100例，以随机对照原则分为对照组与观察组，各50例。对照组采用复方醋酸环丙孕酮片治疗；观察组采用二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮片治疗。治疗3个月后，对比两组患者的疗效、性激素。结果：观察组治疗总有效率(96.00%)高于对照组(82.00%)，空腹血糖(FBS)、甘油三酯(TG)、胰岛素(FIN)、睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)低于对照组，且性激素结合蛋白(SHBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异无统计学意义。结论：二甲双胍联合避孕药能够有效治疗多囊卵巢综合征，改善患者性激素及代谢激素水平，值得推广。

关键词：
二甲双胍
多囊卵巢综合征
性激素
雌激素
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多囊卵巢综合征是孕龄期女性常见妇科疾病之一，是一种因为糖代谢功能受损而导致患者性激素及代谢激素紊乱的疾病，患者具有持续性无排卵、体内雄性激素含量超标、机体胰岛素抵抗等特点，具有月经不调、闭经、多毛、痤疮等临床病症[1,2]。有报道称二甲双胍联合雌激素治疗孕龄期多囊卵巢综合征效果更好，相对低于单用雌激素治疗，治疗有效率更高[3]。本研究旨在探讨二甲双胍联合避孕药对孕龄期多囊卵巢综合征患者性激素及代谢激素的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年3月至2019年1月在本院接受多囊卵巢综合征治疗的女性患者100例，以随机对照原则分为观察组与对照组，各50例。对照组年龄21～27岁，平均年龄（24.23±1.73）岁；病程1～4年，平均病程（2.58±0.63）年；体质量34.42～46.26kg，平均体质量（40.84±1.34)kg。观察组年龄22～27岁，平均年龄（24.76±1.86）岁；病程1～5年，平均病程（2.77±0.84）年；体质量34.95～47.43kg，平均体质量（41.24±1.38)kg。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用复方醋酸环丙孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20065479，规格：醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg/片）口服治疗，患者月经出血第1天开始服药，按照药盒中标记的日期服药，随后每天按时服药，每次1片，每天1次，1个周期21d，之后1周内停止服药；注意第8天开始继续下个疗程服药，即使月经出血未停止，也必须继续服药。连续服药3个周期[4]。观察组患者采用二甲双胍联合复方醋酸环丙孕酮片治疗，复方醋酸环丙孕酮片服药方式和对照组一致，盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.5g/片），每次0.5g，每天3次，连续服药3个月。

1.3观察指标

(1)治疗效果：对比两组患者的服药效果。按照《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》[5]的治疗标准分为显效、有效、无效。显效：临床病症基本消失，月经正常，性激素基本恢复该年龄段正常水平；有效：临床病症部分改善，月经不规律情况减少，性激素开始改善；无效：不满足显效、有效条件的患者。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。(2)性激素：对比两组患者治疗前后性激素指标变化情况，包括T、FSH、LH、SHBG。分别于治疗前后患者最近1个月经期第3天或闭经期任意1天清晨抽取患者空腹状态下静脉血，离心静置，分离血清，采用化学发光免疫分析仪（石家庄禾柏生物技术股份有限公司，冀食药监械准字2009第2400090号）进行检测。(3)代谢指标：对比两组患者治疗前后的代谢指标变化情况，包括FBS、TG、LDL-C、HDL-C、FIN，检测方法与性激素一致。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率（96.00%）高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组治疗效果比较[n(%)]

2.2两组性激素变化比较

治疗后，观察组T、FSH、LH指标均低于对照组，SHBG高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组治疗前后性激素变化比较

2.3两组代谢指标变化比较

治疗后，观察组FBS、TG、FIN均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组LDL-C比较差异无统计学意义，见表3。

表3两组治疗前后代谢指标变化比较

3、讨论

多囊卵巢综合征是一种妇科内分泌系统紊乱疾病，患者机体内性激素以及代谢激素会发生异常变化，研究表明多囊卵巢综合征患者病情与机体内性激素和代谢激素变化程度相关，其中代谢激素主要指胰岛素激素及血糖状态，因此，临床治疗多囊卵巢综合征主要以维持两种激素指标平衡为主要原则[6]。避孕药是临床治疗多囊卵巢综合征的常用药，而二甲双胍是糖尿病患者常用药物，有报道称两者联用具有协同作用，可以增强治疗多囊卵巢综合征的效果。胡婷等[7]报道指出，炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗有效率更高，改善患者激素水平效果更好。

本研究中，观察组治疗有效率、SHBG、HDL-C高于对照组，且T、FSH、LH、FBS、TG、FIN均低于对照组，表明二甲双胍联合避孕药能够有效治疗多囊卵巢综合征，改善患者性激素及代谢激素水平。二甲双胍是一种双胍类降糖药，适用于2型糖尿病、多囊卵巢综合征等疾病。二甲双胍无需以刺激胰岛B细胞方式增加血液中胰岛素含量，降低血糖，而是直接对糖代谢过程产生作用，能刺激血液中糖的无氧分解，提高机体外周组织对糖的摄取量；同时还能够抑制机体肠道对糖的吸收，降低肝脏分泌肝糖的能力，降低血液糖含量，减少机体对胰岛素的需求，改善胰岛素抵抗状态，抑制卵巢分泌雄性激素能力，达到维持性激素、代谢平衡的目的[8,9]。复方醋酸环丙孕酮片主要含有醋酸环丙孕酮和炔雌醇，其中炔雌醇能够次增强肝脏合成SHBG的能力，SHBG与T结合，减少血液中T含量，降低患者体内雄性激素水平；醋酸环丙孕酮对双氢睾酮受体具有抑制作用，减少机体内黄体生成素分泌，达到抑制患者卵巢分泌雄性激素的目的[10,11]。

综上所述，二甲双胍联合避孕药治疗可有效降低雄激素调节性激素水平，改善患者胰岛素抵抗、代谢激素水平，有效治疗多囊卵巢综合征，值得临床推广。

参考文献：

[1]宋鸽.达英-35联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者性激素水平及糖脂代谢的影响[J].医学理论与实践,2017,30(6):869-871.

[2]覃庆媛,贺青蓉,叶焕巧,等.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效及其对患者内分泌性激素和代谢的影响[J].海南医学,2017,28(1):76-78.

[3]于淼淼,张艳梅,党洁明,等.雌激素与二甲双胍联合治疗青春期多囊卵巢综合征的临床疗效分析[J].中国性科学,2017,26(4):38-41.

[4]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2018,34(1):1-7.

[5]中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[J].中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555.

[6]刘康燕,王彬,曾亮华.吡格列酮联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征性激素及脂代谢水平的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(1):1710-1713.

[7]胡婷,王敏.炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征性激素及脂代谢水平的影响[J].华西医学,2016,31(3):548-550.

[8]姜晓琳,张兵,侯海燕,等.二甲双胍联合膈下逐瘀汤对多囊卵巢综合征大鼠炎性因子及性激素水平的影响[J].北京中医药大学学报,2018,41(1):65-70.

[9]柯李琼.二甲双胍联合达英-35治疗多囊卵巢综合征患者的促排卵疗效及其对性激素､糖代谢的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):142-144.

[10]江学敏.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征的疗效评估[J].药物流行病学杂志,2016,25(4):220-223.