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开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎中的疗效分析

2020-11-05 122 上传者：管理员

摘要：目的：探究急性穿孔性阑尾炎腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗的疗效。方法：选取2018年10月至2019年10月本院病历保存完整的118例急性穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，依据随机分组法分为研究组与参照组，各59例。参照组接受开腹阑尾切除术，研究组接受腹腔镜阑尾切除术，评价两组手术情况。结果：研究组治疗总有效率为98.31%，高于参照组的88.14%(P<0.05)；研究组出血量均少于参照组，手术时间、切口长度及住院时间均短于参照组，术后排气时间及进食时间早于参照组(P<0.05)；研究组术后IL-6、PCT以及CRP水平均低于参照组(P<0.05)；研究组并发症发生率为3.39%，低于参照组的15.25%(P<0.05)。结论：采取腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎效果显著，能够保证患者术后各项指标稳定，同时还可降低相关并发症的发生率，是一种安全、可靠的手术治疗方式。

关键词：
开腹
急性穿孔性阑尾炎
腹腔镜
阑尾切除术
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急性穿孔性阑尾炎是一种临床常见的急腹症，该疾病的病因较为复杂，极易发生于老年及儿童群体。若患者未及时接受诊治，可造成严重后果，甚至危及生命[1]。开腹阑尾切除术可有效清除病灶，但是该手术造成的创伤严重，对术后恢复存在一定的阻碍，随着医学技术的发展，腹腔镜被广泛应用于临床，并在急性穿孔性阑尾炎的治疗中取得了较为理想的效果。为进一步分析腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的价值，本院特以接收的118例患者为研究对象展开评价，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年10月至2019年10月本院接收的118例急性穿孔性阑尾炎患者，以随机分组法分为参照组与研究组，各59例。研究组男33例，女26例；年龄19～76岁，平均（47.57±3.89）岁；坏疽型18例，单纯型16例，化脓型25例。参照组男31例，女28例；年龄21～74岁，平均（47.49±3.62）岁；坏疽型19例，单纯型14例，化脓型26例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意。所有患者均通过超声检查确诊为急性穿孔性阑尾炎，排除精神类疾病、凝血障碍、严重器质性病变、配合度较低等患者。

1.2方法

两组术前行常规检查，并纠正电解质、酸碱、水等失衡情况，常规禁饮食8h，具体手术过程如下。

参照组行开腹阑尾切除术治疗，给予全麻或者硬膜麻醉，协助采取平卧位，取足高头低，选择右下腹麦氏点作为手术切口，开腹后首先吸除腹腔内的脓液，切口两侧的腹膜采取小止血钳夹起，取纱布固定切口周围，有效保护切口。确定盲肠，若患者有严重盆腔粘连情况，应实施钝性分离，将阑尾牵拉出腹腔，取盐水纱布隔开小肠后分离阑尾系膜至根部，结扎后距离根部5mm处切断阑尾，残端采取电刀进行灼烧，实施荷包缝合及包埋。清理腹腔后进行止血，仔细擦拭腹腔确定无脓液后放置引流管，取0.9%氯化钠溶液冲洗后进行缝合[2]。

研究组行腹腔镜阑尾切除术治疗，患者以仰卧位接受手术，取足高头低后实施气管插管下全麻。在腹部脐上取一长度为1cm的切口，置入气腹针后建立人工气腹，腹压为13mmHg，拔除气腹针。置入戳卡穿刺器，在麦氏点稍偏上的位置取一长度为1cm的切口，后在麦氏点取一长度为0.5cm的切口，沿两个切口分别置入10mm、5mm的戳卡穿刺器。吸除腹腔脓液，沿结肠寻找阑尾，若患者存在盆腔粘连情况，应进行分离。阑尾根部实施双重套扎，采取超声刀切除阑尾，残端实施电凝，冲洗腹腔后解除气腹状态，缝合切口。采取聚维酮碘溶液对切口实施消毒，对于腹腔存在感染患者，可放置引流管[3]。

1.3观察指标

(1)治疗效果分为无效、有效及显效3个等级，各等级评定标准分别为：显效，患者各项临床症状消失，恢复状况较好；有效，患者各项临床症状消失，恢复状况良好；无效，患者各项临床症状基本消失，恢复状况一般。总有效率=显效率+有效率。(2)观察比较手术及恢复情况。手术情况包括手术时间、出血量及切口长度，恢复情况包括术后排气时间、进食时间以及住院时间，详细记录两组患者上述情况，并取平均值进行评价。(3)术后指标：术后12h分别抽取两组患者的外周静脉血，离心10min后取血清检测白细胞介素-6(IL-6）、降钙素原（PCT）以及C反应蛋白（CRP）的水平。(4)比较两组并发症发生情况，主要包括切口感染、腹腔积液、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行检验，计量资料以表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为98.31%,高于参照组的88.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组治疗效果比较[n(%)]

2.2两组手术及恢复情况比较

研究组出血量少于参照组，手术时间、切口长度及住院时间均短于参照组，术后排气时间及进食时间早于参照组（P<0.05），见表2。

表2两组手术及恢复情况比较

2.3两组术后指标比较

术后，研究组IL-6、PCT以及CRP水平与参照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组术后指标比较

2.4两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

急性穿孔性阑尾炎是一种临床发病率极高的急腹症，穿孔部位多为阑尾近端及根部的系膜缘侧，若穿孔过程较快，腔内脓液能够自由的进入腹腔，从而造成弥漫性腹膜炎[4]。引起疾病的主要原因包括坏疽型阑尾炎、梗阻型阑尾炎、化脓型阑尾炎、单纯型阑尾炎等，发病后，患者可表现为腹痛、恶心、便秘、面色苍白、体温改变、右下腹压痛、肿块等。穿孔性阑尾炎的治疗方式有非手术和手术两种，但是急性穿孔性阑尾炎需实施急诊，给予手术治疗[5]。开腹阑尾切除术及腹腔镜阑尾切除术均是主要的手术治疗方式，关于两种治疗方式的效果，临床尚有争议，本研究就此展开分析。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率高于参照组，研究组出血量均少于参照组，手术时间、切口长度及住院时间均短于参照组，术后排气时间及进食时间早于参照组，术后研究组IL-6、PCT以及CRP水平均低于参照组，研究组并发症发生率低于参照组（P<0.05）。说明给予急性穿孔性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术治疗具有显著效果，可有效缓解患者痛苦，同时具有术后并发症少、恢复快的优点，极易被患者及临床医生认可，因而得到临床推广。传统开腹阑尾切除术能够有效地切除病灶，但是手术造成的创伤较大，术中出血量多，不利于术后恢复，由于手术时间长，腹腔暴露于空气时间长，增加了术后感染等相关并发症的发生率。此外，术中对于周围组织具有强烈的刺激，术后同样可增加肠梗阻、腹腔粘连等并发症风险，因此，开腹手术的应用存在一定的限制[6]。腹腔镜为医学技术发展的产物，该种技术被临床广泛应用于多腹部疾病的治疗中，具有切口小、术野清晰、术后恢复快等特点。相关学者指出，采取两种手术方式治疗时，腹腔镜阑尾切除术的手术时间短，术中出血量少，因而促进了术后排气，有利于患者康复[7]。一般情况下，开腹手术所取切口长度为4～6cm，以便于操作者清晰观察腹腔，但是由于疾病存在穿孔情况，导致细菌大量弥漫在腹腔内，切口极易受细菌感染，因而术后感染率高，不利于康复。腹腔镜手术通过应用戳卡穿刺器进行套管，有效避免了切口及阑尾组织与脓液直接的接触，因而切口处及腹腔存在的细菌较少，可避免术后感染情况，同时还可促进患者术后各项指标稳定，具有较高的安全性[8]。

综上所述，采取腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎疗效显著，能够保证患者术后各项指标稳定，同时还可降低切口感染、腹腔积液、肠梗阻等相关并发症的发生率，是一种安全、可靠的手术治疗方式。

参考文献：

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[3]王海明.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效观察[J].中国医疗器械信息,2019,25(8):177-178.

[4]伍江波.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(8):134-135.

[5]白昌松.用两种阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(3):29-30.

[6]姚雄,付成龙,鲁晓华,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的应用及并发症发生率的分析[J].中国社区医师,2018,34(34):76,78.

[7]卞荣元.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(89):59-60.

[8]吕春明.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(20):30-31.

张增岭,朱乃海.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].当代医学,2020,26(31):33-35.