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补肾疏肝方辅治肾虚肝郁型复发性流产的临床效果

2020-11-11 267 上传者：管理员

摘要：目的：观察补肾疏肝方辅治肾虚肝郁型复发性流产的临床效果。方法：选取2017年7月-2018年4月西南医科大学附属中医医院收治的肾虚肝郁型复发性流产患者82例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组采取常规黄体酮注射治疗，观察组在对照组基础上加用补肾疏肝方治疗，比较2组治疗效果、治疗前后焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分。结果：观察组治疗总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%(χ2=6.116,P=0.013);治疗后，2组SAS、SDS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.01)。结论：补肾疏肝方辅治肾虚肝郁型复发性流产的临床效果显著，可有效提升患者治疗成功率，改善患者焦虑、抑郁情绪，值得临床推广应用。

关键词：
复发性流产
肾虚肝郁型
补肾疏肝方
黄体酮注射液
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复发性流产是较为常见的妊娠疾病，对患者的身心健康造成严重影响，而该病症的出现是由1种或多种因素共同作用的结果，包括生殖器官异常、感染、内分泌失调、免疫功能紊乱等情况出现。反复出现的流产现象会增加患者的紧张、焦虑、恐惧等各种心理变化，尤其在孕期的表现更为明显[1]。中医则常以补肾益气为基础进行治疗，并在辨证施治的基础上兼顾疏肝理气，使孕妇的胎元更固，与疏肝类药物合用，通常会达到良好的治疗效果[2]。本文观察补肾疏肝方辅治肾虚肝郁型复发性流产的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月-2018年4月西南医科大学附属中医医院收治的复发性流产患者82例，均确诊为肾虚肝郁型采取随机数字表法将所纳入患者分为观察组和对照组，每组41例。观察组年龄22～33(27.16±7.16)岁，孕周6～11(6.01±1.61)周，流产次数2～4(2.87±0.41)次;对照组年龄21～34(28.87±5.64)岁，孕周4～10(6.12±1.32)周，流产次数2～4(2.64±0.34)次。2组患者年龄、孕周、流产次数等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准实施，患者均签署研究知情同意书同意参与本研究。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:患者复发性流产相关诊断明确，且中医确诊为肾虚肝郁型。排除标准:生殖器官异常、感染、内分泌失调、免疫功能紊乱等造成的复发性流产患者;伴有研究药物服用禁忌证患者。

1.3治疗方法

对照组给予黄体酮注射液(天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020534)20mg肌内注射，每天1次，直至患者行B型超声检查出胚胎血管搏动，将黄体酮注射间隔控制在每2天注射1次，注射满12周，或长于上次流产月份。

观察组在对照组基础上予以补肾疏肝方治疗，组方:菟丝子、川断、桑寄生、仙鹤草、苎麻根、杜仲各15g，阿胶烊化、仙灵脾、佛手、八月札、绿萼梅、合欢花各10g，巴戟肉6g。并根据患者病情酌情加减:阴道出血患者可加地榆炭、艾叶炭各15g;小腹有坠胀患者，可加白芍15g，山茱萸15g;夜尿较多者，可加益智仁15g;阴虚血热者，可加生地15g。由煎药室加水200ml水煎服，并分开进行服用，早、晚各服用1次。持续治疗10d后，可停服。

1.4观察指标

(1)比较2组治疗效果;(2)于治疗前后采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)，对患者心理状态进行评估，包括20个项目:单项“1～4分”分别表示“很少时间或无”“少部分时间”“相当多时间”“大部分时间”，分值越低则表明患者的心理状态良好。

1.5疗效评定标准[2]

显效:治疗完成后，患者临床症状消失，证候积分值减少70%～100%;有效:治疗完成后，患者临床症状基本消失，证候积分值减少30%～69%;无效:治疗完成后，患者临床症状变化不明显，证候积分值减少<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS23.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较应用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果比较

观察组患者治疗完成后统计总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%，数据差异存在统计学意义(χ2=6.116,P=0.013)。见表1。

表12组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2SAS、SDS评分比较

治疗前，2组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组SAS、SDS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表22组患者治疗前后SAS、SDS评分比较

3、讨论

复发性流产也称为滑胎，临床上多表现为连续性或自发性流产，严重影响患者的身心健康。造成该病症的因素较多，患者出现紧张、焦虑等不良情绪，而这些不良情绪使得患者表现为肾虚肝郁等情况，不良心理变化在孕期的表现更为明显[3]，又进一步加剧了不孕的情况发生[4]。黄体酮又称孕酮激素，因孕激素主要是由卵巢分泌，可有效调节卵巢发育，并保护子宫等重要生殖器官。黄体酮可使子宫内膜增厚、充血，并由增生期转为分泌期，有利于孕卵的着床及胚胎发育并有效保护子宫内膜，降低妊娠期子宫的兴奋性，抑制子宫收缩，松弛平滑肌，并降低子宫对催产素的敏感性，使胚胎在安全环境下生长，从而为胎儿的早期生长发育提供安全保障，可使胎儿安全生长[5]。

中医对肾虚肝郁型复发性流产有着较为清晰的认识，并在治疗过程中积累了丰富的临床经验。根据“肾主生殖”等理念，中医常采用补肾疏肝方以补肾益气为基础对患者进行治疗，并在辨证施治的基础上兼顾疏肝理气，使孕妇的胎元稳固，并辅以补肾舒肝安胎等方式，从而达到调经助孕的作用[6]。补肾疏肝方的应用，可有效补肾安胎、止血、理气[7]。方中菟丝子可补肾益精、固冲任、使胎气得到强壮;阿胶可为患者补血滋阴，润燥止血，使胎气自固[8]，共用则有补肾安胎的作用。仙鹤草、苎麻根具有收敛止血，达到良好的补虚效果;巴戟肉、杜仲则对肝、肾等器官有滋补作用，也可有效安胎;并配合绿萼梅、佛手、八月札、合欢花等中药材可调畅气机，舒肝平胃，达到良好的辅助效果;此外，合欢花还具有宁心安神之功效，可有效缓解患者抑郁、失眠等症;桑寄生，性平，经药理学研究发现，该味药材可对下丘脑—垂体—卵生生殖轴进行调节，使T淋巴细胞增殖分化，黄体生成素受体增多，增强黄体生成素(LH)和LH受体结合能力，也可有效拮抗雌二醇抑制ConA脾细胞增殖，使免疫细胞得到增强[9]。上述组方可根据患者实际病情酌情添加相关药材[10]:加地榆炭、艾叶炭各15g可有效缓解患者阴道出血量多;加白芍15g、山茱萸15g对小腹有坠胀患者效果较好;加益智仁15g可缓解夜尿较多;加生地15g可避免阴虚血热。因此，需要根据患者的不同病症情况合理搭配重要组方。本结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组;治疗后，2组SAS、SDS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，与钱艳清等[11]研究结果相一致。可见黄体酮联合补肾疏肝方治疗肾虚肝郁型复发性流产患者的临床效果良好，可改善患者内分泌结构，对子宫及胚胎起到良好的保护作用。

综上所述，补肾疏肝方辅治肾虚肝郁型复发性流产的临床效果显著，可有效提升患者治疗成功率，改善患者负面情绪，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]钱艳清,陈舒,孙云,等.补肾疏肝方联合耳穴埋豆治疗肾虚肝郁型流产的临床研究[J].中华全科医学,2017,15(5):864-867.

[2]王秀芝.补肾疏肝方治疗肾虚肝郁型卵巢早衰的临床研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2017,17(98):119,146.

[3]杨碧莲,萧明,隗小晴,等.补肾疏肝法治疗成年女性痤疮(肝郁肾虚型)的临床研究[J].中医临床研究,2017,9(15):62-65.

[4]李玲玲,马素娟,刘蔚霞.补肾疏肝方联合人工周期治疗卵巢早衰肾虚肝郁证临床研究[J].中医学报,2018,33(4):634-638.

[5]喻燕雯,黄嫦嫦,徐京晓.凉血固冲方治疗血热型早期先兆流产48例临床观察[J].中国中医药科技,2016,23(5):606-607.

[6]沈燕.益肾安胎汤联合黄体酮胶丸治疗先兆流产的效果观察[J].中外医学研究,2016,14(18):53-54.

[7]欧阳彦兰,贾利红.滋肾育胎丸联合地屈孕酮片治疗对早期先兆流产患者血液流变学及子宫胎盘灌注状态的影响[J].中国医学创新,2016,13(8):19-22.

[8]姜莉萍.经阴道彩色多普勒超声联合血清孕酮对早期先兆流产预后的评价[J].中国实用医药,2015,10(21):94-95.

[9]李亚,王俊玲,刘昱磊,等.活血化瘀法治疗血栓前状态所致复发性流产的临床观察[J].广州中医药大学学报,2015,32(6):1000-1004.

[10]何军琴,李玛建,王玉雯,等.复发性自然流产血栓前状态的血栓标志物的检测与筛选[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1052-1054.