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绝经综合征健康教育资料分析

2021-03-29 122 上传者：管理员

关键词：
健康教育
妇科疾病
文献调研
绝经综合征
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健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[1]，针对绝经综合征开展健康教育具有十分重要的意义。天津地区采用分层随机整群抽样对2018例40～60岁健康女性进行问卷调查，结果显示66.7%的女性希望了解绝经综合征相关保健知识[2]。国外一项涉及1393人的调查问卷表明，83.0%的人愿意通过改善生活方式缓解绝经期症状[3]。本研究对绝经综合征健康教育资料进行文献分析整理，力求为制定针对性强且系统化的健康教育模式提供依据。

1、资料与方法

1.1文献来源及检索策略

以“更年期”“绝经”“经断”/“健康教育”“健康管理”等为主题词检索中国知网(CNKI)，检索时间截止到2019年3月17日。

1.2纳入标准

文献类型:通过临床病例观察验证健康教育或健康管理对绝经综合征患者疗效的文献。研究对象:根据中医或西医诊断标准可明确诊断为“绝经前后诸证”或“绝经综合征”。

1.3排除标准

排除综述、文献评价、个案报告、经验总结等类型的文献，排除对健康教育需求及认知度调查的文献，排除未提及具体健康教育内容的文献，排除研究健康教育对绝经综合征单一症状疗效的文献，排除重复发表、雷同文献。

1.4文献筛选

两名研究人员通过阅读题目、摘要、关键词完成初步筛选;通过阅读全文严格按照纳入与排除标准进一步筛选文献，如遇分歧讨论解决。

1.5数据库建立

通过MicrosoftAccess建立“绝经综合征健康教育资料收集数据库”，采集如下信息:基本信息:标题、文献类型、第一作者、出版年;研究内容:健康教育类型、研究地域、受试者年龄范围、健康教育具体形式、受试者例数、教育效果评估方式、健康教育具体内容(饮食、运动、心理、生活方式及其他)、健康教育评价标准(量表或其他)。

1.6文献数据分析文献分析

包括三部分:(1)从文献计量学角度对文献特征进行分析，包括文献的年度分布情况、文献类型;(2)对研究人群进行分析，包括研究人群的数量、年龄范围以及地域分布;(3)对健康教育相关内容进行分析，包括健康教育的类型、具体形式、内容、评估方式以及评价标准等。对上述相关项目进行频次分析及计量统计。

2、结果

2.1文献筛选结果

根据检索策略，初检获得369篇文献，排除绝经综合征单一症状健康指导类文献96篇，未提及具体健康教育内容的文献42篇，对健康教育认知及需求调研类文献41篇，综述及经验总结类文献55篇，混淆健康教育概念的文献22篇，其他不符合纳入标准的文献38篇，最终纳入分析的文献共75篇。

2.2年度分布情况

有关绝经综合征健康教育资料的75篇文献中，最早的一篇发表于2000年，自2000年以来文献年度刊载量总体呈上升趋势。文献发表年度分布存在两个小高峰，2000-2009年之间，发文高峰见于2006年，年度刊载5篇，占文献总数的6.7%(5/75);2010-2018年之间，发文高峰见于2013年，年度刊载14篇，占文献总数的18.7%(14/75)。见图1。

图1绝经综合征健康教育资料文献年度分布折线图

2.3文献类型

在75篇文献中，71篇为期刊论文，占比94.7%;3篇为会议论文，占比4.0%;1篇为学位论文。收载纳入文献的数量居前5位的期刊依次为:《中国社区医师/(医学专业)》《中外女性健康研究》《齐鲁护理杂志》《内蒙古中医药》以及《检验医学与临床》，占文献总数的24.0%(18/75)。见表1。

2.4健康教育类型

对75篇文献的健康教育类型进行统计，其中62篇文献均选择西医健康教育，7篇[4,5,6,7,8,9]文献选择中医健康教育，6篇[10,11,12,13,14,15]文献选择中西医结合健康教育。

表1绝经综合征健康教育文献主要期刊分布

2.5研究地域

在75篇文献中，关于研究地域按省份分布排名前三位的依次为山东、广东、浙江，其中研究地域山东文献数量达11篇占比14.7%，广东9篇占比12.0%，浙江8篇占比10.7%。按中国经济分区划分，研究地域分布在河北、北京、山东、浙江、江苏、福建、上海、广东等东部地区的文献数量最多达43篇，占文献总数的57.3%;辽宁、吉林等东北地区的文献数量最少共2篇，占文献总数的2.7%;山西、河南、湖北、江西等中部地区共14篇占比18.7%，内蒙古、宁夏、陕西、青海、甘肃、四川、重庆、云南、广西、新疆等西部地区共16篇占比21.3%。

2.6受试者年龄分布

75篇文献中除5篇文献未提及研究对象年龄范围外，其余文献研究对象年龄均分布于34～65岁之间，分布频率最高的为40～60岁，共26篇文献占比34.7%;其次为45～55岁，共15篇文献占比20.0%。

2.7健康教育具体形式

见表2。

表2绝经综合征健康教育具体形式及频次分布

75篇文献中涉及的健康教育形式主要包括6种，其中面对面交流、健康教育资料发放以及举办各种形式的健康教育活动为应用最多的教育模式。

2.8受试者例数分布

75篇文献中研究人数多在300人以下，占比89.3%;研究人数在300人以上的7篇[16,17,18,19,20]占比9.3%。研究人数<100人，文献数量25篇，占33.3%;研究人数100～200人，文献数量24篇，占32.0%;研究人数200～300人，文献数量18篇，占24.0%;研究人数300～500人，文献数量4篇，占5.3%;研究人数≥500人，文献数量3篇，占4.0%;未提及研究人数1篇，占1.3%。

2.9健康教育内容

75篇文献中健康教育内容主要涉及心理、运动、饮食、生活方式等方面的建议，其中心理类建议出现频次最高占比93.3%。在选择中医类以及中西医结合类健康教育的13篇文献中，健康教育内容均覆盖心理、饮食、运动、生活方式等建议中的三方面及以上。见表3。

表3绝经综合征各类健康教育内容占比

2.10健康教育评估研究设计

75篇文献中，健康教育效果评估研究设计频次分布居前3位的依次为自身前后对照、健康教育联合药物治疗与单纯药物治疗对照、健康教育与无任何干预措施的空白组对照。见表4。

表4绝经综合征健康教育评估研究设计分布

2.11健康教育疗效评价指标

75篇文献中，健康教育疗效评价指标使用频次居前5位的依次为Kupperman评分、自拟健康教育知晓度及依从性调查、焦虑及抑郁量表、生活质量量表、血清学疗效评价指标(女性激素、血脂、血糖等)。其中涉及的中医评价指标包括舌面体质辨识复诊结果以及自拟《围绝经期综合征中医健康指导服务效果评价调查表》。见表5。

表5绝经综合征健康教育疗效评价指标频次

2.12健康教育具体内容

对75篇文献中关于饮食、运动、心理及其他生活方式等健康教育内容进行汇总，得到如下结果。

2.12.1饮食类建议

(1)西医饮食建议:坚持低盐、低脂、低糖、低热量饮食;保证高钙(1000mg/d)和优质蛋白(200g/d)饮食，如鱼、肉、蛋、奶、豆制品等，必要时可以服用一些钙剂;多食新鲜果蔬(约250g/d)，补充维生素及纤维素;忌食辛辣、油腻、煎炸、熏烤之品，禁烟限酒(饮酒量≤20g/d);减少饮用刺激性强的浓茶、咖啡类饮品;三餐定时，少食多餐，避免节食或不食，勿食变质食物。(2)中医饮食建议:偏阳虚者可适当食用牛羊肉、桂圆等甘温养阳之品，少食梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物，少饮绿茶，忌食辛辣之品;偏阴虚者可适当多食养阴清热之品，如甲鱼、银耳、木耳、百合、莲子、桑椹等;多食富含钙质、滋阴养血的食品，如虾皮、虾米、豆类等;饮食以清淡、富于营养、易消化为佳，不可偏食、多食，晚餐宜少，少食油腻肥甘之品。

2.12.2运动类建议

(1)西医运动建议:选择适合自己的有氧运动，避免高强度、突击性的紧张运动;运动类型可选择健美操、广场舞、散步、游泳、瑜伽、慢跑、骑行等;运动频率每周至少3次，每天1～2次，每次不少于30min;运动强度依据心率而定，最佳心率为170-年龄，以呼吸轻中度加快、微微出汗、次日清晨感觉舒适为度;运动时间以晨起空腹或晚饭后1h为佳;此外，还需注意颈、肩部的活动，预防颈椎病及肩周炎。(2)中医运动建议:可选择八段锦、五禽戏、太极拳、踢毽球等有氧运动，每周至少做3次，每次持续15～20min。

2.12.3心理类建议

(1)西医心理建议:正确认识更年期的健康问题，提高自我保健的意识和知识水平;让家属了解更年期相关知识，给予病人更多的理解与关爱;学会自我调节与放松，克制不良情绪，保持良好心态;妥善处理人际关系;遇不良刺激或不适环境及时回避;学会倾诉，排解心中不悦;参加力所能及的工作，培养良好的兴趣爱好，转移注意力;出现严重心理障碍时需在医生指导下进行药物治疗。(2)中医心理建议:重视情志调护，避免精神刺激;可选择音乐疗法，听一些古典音乐、戏剧甚至相声片段，让精神放松;培养兴趣爱好，养殖花鸟鱼虫等，移情易性;发生矛盾时要学会主动沟通，消除隔阂;坦然面对更年期的到来，使精神振奋，心情愉快，血脉通畅。

2.12.4睡眠建议

(1)西医睡眠建议:养成良好作息习惯，保证每晚7～8h睡眠;营造安静舒适的睡眠环境;睡前避免过多饮食，避免情绪激动，可以热水足浴，喝杯牛奶;失眠患者必要时进行药物治疗。(2)中医睡眠建议:春夏应晚卧早起，秋冬宜早卧晚起;居室宜朝阳通风，温湿度适宜，随气候变化适时调节室温或添减衣被;注意相应季节做好风暑湿燥寒等当令邪气的防御;睡前可外出散步呼吸新鲜空气或自我按摩腰部肌肉，或听轻松音乐，用温水泡脚10～15min，使心境宁静、郁气疏散以助眠。

2.12.5其他生活方式建议

选择力所能及的工作，忌过度疲劳及久坐不动;注意会阴部卫生，勤换内裤;定时大便;保持绝经前后适度和谐的性生活，围绝经期妇女必须坚持避孕;每天进行盆底功能锻炼，如凯格尔运动;及时解决生活中出现的阵发性潮热等症状，可以通过使用扇子、合理增减衣物等缓解;定期进行体检，及时预防，尽早治疗，必要时在医师指导下合理使用雌孕激素;养成每日书写保健日志的习惯(记录每日运动、饮食、情绪、腰围、臀围、服药情况，体检情况等);此外，中医类建议还包括每日进行振耳、搓手浴面，进行头面部、乳房以及其他部位的穴位按摩，节制房事，注意经期卫生等。

3、讨论

从2019年3月之前发表的研究绝经综合征健康教育的文献来看，文献数量在2013年之前总体呈上升趋势，近5年有所下降。针对西医健康教育的研究相对较多(占4/5以上)，而针对中医健康教育及中西医结合健康教育的研究相对较少(不足1/5)。研究地域以东部地区为主，东北、中部及西部地区相对不足，受试者年龄范围主要分布在40～60岁。健康教育的主要形式为面对面交流、发放健康教育资料、进行各种形式的健康教育活动以及视听教育。纳入研究的样本量相对较小，方法学质量高低不一，90%以上的文献样本量在300例以下。疗效评估设计以自身前后对照出现频次最高，健康教育疗效评价指标主要涉及改良Kupperman评分、自拟健康教育知晓度以及依从性调查、焦虑/抑郁量表、生活质量量表及血清内分泌学指标等。健康教育具体内容涉及心理、运动、饮食、睡眠以及其他生活方式各方面建议，中西医各具特色，为绝经期个性化健康教育模式的建立奠定了基础。

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