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孕5～8周血清孕酮（P）、β-hCG联合B超对先兆流产患者安胎结局的预测价值

2021-09-14 140 上传者：管理员

摘要：目的探讨孕5～8周血清孕酮(P)、β人绒毛促性腺激素(β-hCG)联合B超对先兆流产(TA患者安胎结局的预测价值。方法选取2019年1月至2020年1月遵义市第一人民医院收治的126例孕5～8周TA患者作为观察组,均予以安胎,根据安胎结局分为安胎成功组(n=80)和安胎失败组(n=46),并选取同期产检的健康孕妇100例作为对照组,检测P、β-hCG水平,使用B超检测卵黄囊直径,采用ROC曲线分析P、β-hCG和卵黄囊直径对TA安胎结局的预测价值,并比较分娩结局。结果观察组孕5～8周P、β-hCG低于对照组,卵黄囊直径高于对照组(P<0.05);安胎成功组孕5～8周P、β-hCG水平高于安胎失败组,卵黄囊直径低于安胎失败组(P<0.05);ROC曲线显示,P、β-hCG联合卵黄囊直径预测TA安胎结局的AUC高于单独检测(P<0.05);两组分娩结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕5～8周血清P、β-hCG联合B超对TA安胎结局的预测价值较高。

关键词：
B超
人绒毛促性腺激素
先兆流产
孕酮
安胎结局
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先兆流产（threatenedabortion,TA）是早期出现阴道少量出血，并伴有腹痛和腰酸的疾病[1]。若未得到及时治疗可发展为流产，因此及时诊断TA至关重要[2]。B超可评价胎儿生长发育，但扫查范围受限，易受肥胖、肠气等干扰[3]。而P由黄体产生，可反映滋养层细胞功能[4]。β-hCG是由合体滋养细胞合成，可反映滋养细胞和维持早期妊娠黄体生长[5]。为提高对TA安胎结局的诊断率，本研究将其应用于孕TA中。报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2019年1月至2020年1月遵义市第一人民医院收治的126例孕5～8周TA患者作为研究对象。纳入标准：(1)依据《妇产科学》中诊断[6];(2)年龄22～38岁；(3)知情同意并经伦理委员会批准。排除标准：(1)器质性疾病；(2)合并多胎妊娠；(3)非自然妊娠者；(4)复发性流产史；(5)近1个月内接受调整性激素水平治疗者；(6)受孕时间不明的孕妇。并选取同期在本院进行产检的健康孕妇100例作为对照组。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

二、方法

(1)血清P、β-hCG水平测定：取外周静脉血3ml，以3500r/min离心20min，采用化学发光法测定β-hCG，采用ELISA测定P;(2)B超检测方法：使用二维超声诊断仪，频率3.5～5.5MHz，先探查子宫、双侧附件、宫腔内孕囊、胎芽及心管搏动，检测卵黄囊形态、位置，并记录卵黄囊直径；(3)治疗方法：口服维生素E胶丸100毫克/次，2～3次/日；口服保胎灵胶囊1.5克/次，3次/日；口服黄体酮胶囊200毫克/次，2次/日，疗程为10d;(4)安胎成功、安胎标准[7]：安胎成功：阴道出血停止，症状消失；胎心正常搏动。安胎失败：出血量增多，阵发性小腹痛，B超见胎心搏动。

表1两组一般资料比较

三、统计学方法

采用SPSS20.0软件处理数据，计量、计数资料以、（%）表示，行χ2、t检验，采用ROC评价血清P、β-hCG水平和B卵黄囊直径预测安胎结局，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组孕5～6周血清P、β-hCG水平和卵黄囊直径比较

观察组孕5～6周P为(14.85±4.22)nmol/L、β-hCG为(15361.52±114.70)mIU/ml、卵黄囊直径为(4.33±0.56)mm，对照组P为(26.34±7.02)nmol/L、β-hCG为(18722.38±126.57)mIU/ml、卵黄囊直径为(3.13±0.17)mm。观察组孕5～6周P、β-hCG低于对照组（t=15.233、208.964,P<0.05），卵黄囊直径高于对照组（t=20.677,P<0.05）。

二、两组孕7～8周血清P、β-hCG水平和卵黄囊直径比较

观察组孕7～8周P为(29.15±7.22)nmol/L、β-hCG为(15042.38±113.25)mIU/ml、卵黄囊直径为(5.02±1.26)mm，对照组P为(36.34±10.02)nmol/L、β-hCG为(18723.01±126.54)mIU/ml、卵黄囊直径为(3.85±0.28)mm。观察组孕7～8周P、β-hCG低于对照组（t=6.264、230.351,P<0.05），卵黄囊直径高于对照组（t=9.105,P<0.05）。

三、安胎成功组和安胎失败组孕5～8周血清P、β-hCG水平和B卵黄囊直径比较

安胎成功组孕5～8周P、β-hCG水平高于安胎失败组，卵黄囊直径低于安胎失败组（P<0.05），见表2。

表2安胎成功组和安胎失败组孕5～6周、7～8周血清P、β-hCG水平和卵黄囊直径比较

四、血清P、β-hCG水平联合卵黄囊直径对TA安胎结局的预测效能

ROC曲线显示，P、β-hCG水平联合卵黄囊直径预测TA安胎结局的AUC高于单独检测（P<0.05)

五、安胎成功组和对照组分娩结局比较

安胎成功组剖宫产20例，阴道助产8例，自然分娩52例；对照组剖宫产25例，阴道助产10例，自然分娩65例。两组分娩结局比较差异无统计学意义（χ2=0.690,P=0.708）。

讨论

近年来随着女性生活压力的不断增大和人工流产、药物流产次数的增加，TA发病率逐渐成上升趋势。据报道显示，TA占妊娠总数的10%～15%，且TA患者中流产发生率为15%～40%[8]。对患者身心造成重创，因此及时诊断和治疗至关重要。

临床常采用B超检查，能清晰显示胚胎结构发育变化，但扫查范围有限，因此需结合监测P、β-hCG[8]。P由孕妇卵巢和胎盘产生，其水平升高有利于受精卵在子宫内生长发育。hCG是由合体滋养层细胞分泌的糖蛋白，可刺激妊娠黄体分泌P维持妊娠和黄体产生雌、孕激素，使着床胚胎免受排斥，维持妊娠，因此可预测胚胎发育情况[9]。由于妊娠5～8周是妊娠后黄体和胎盘功能交替期，因此本研究分析此时间段。结果显示，观察组孕5～8周P、β-hCG低于对照组，卵黄囊直径高于对照组，与张婷婷等[10]研究相符，由于TA子宫内膜增生，滋养细胞活力低下，致使胎盘血氧供给不足，降低P、β-hCG，而胚胎会停止发育，因此卵黄囊直径较大，且安胎成功组孕5～8周P、β-hCG高于安胎失败组，卵黄囊直径低于安胎失败组，提示P、β-hCG和卵黄囊直径对TA安胎结局具有预测价值，且ROC曲线显示，P、β-hCG水平联合卵黄囊直径预测TA安胎结局的AUC高于单独检测，证实了P、β-hCG联合B超预测TA安胎结局价值较高。且安胎治疗可改善分娩结局。

综上所述，孕5～8周时血清P、β-hCG和卵黄囊直径联合可提高对TA安胎结局的预测价值，值得推广。

参考文献:

[1]杨栋云,马庆华.经阴道多普勒超声检测绒毛膜滋养动脉血流参数对先兆流产结局的预测价值[J].中国计划生育学杂志,2020,28(3)86-89.

[2]李柯狄.经阴道彩色多普勒超声联合血清E2.β-hCG早期预测妊娠结局价值研究[J.陕西医学杂志,2020,49(6):732-735.DO1:10.3969

[3]穆晓荣,李玲俐.血清孕酮联合子宫螺旋动脉血流检测对先兆流产妊娠结局的预测作用[].中国计划生育学杂志,2018,26(3);202-205.DO1:10.3969/j.issn.1004-8189.2018.03.010

[4]王金波,孙敏.孕酮和β亚单位人绒毛膜促性腺激素对早期先兆流产保胎结局影响的临床研究[J]临床和实验医学杂志,2018,17(19):2115-2118.DO1:10.3969/

文章来源：熊荣勤,袁国敏,吴俊莉,任淑玫,周得维.孕5～8周血清孕酮（P）、β-hCG联合B超对先兆流产患者安胎结局的预测价值[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(05):483-485.