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评价在妇科手术中应用围术期输血指征评分的效果及价值

2019-12-30 229 上传者：管理员

摘要：目的：评价在妇科手术中应用围术期输血指征评分的效果及价值。方法：选取我院收治的需行妇科择期手术治疗的患者100例作为研究对象，并将其按照围术期输血的判断依据不同分为两组，每组50例，对照组患者由医生根据经验决定启动输血的Hb值，观察组患者则参照输血指征评分结果决定启动输血的Hb值，分别对两组患者输血的比例、输血后不良反应发生率、输血后1d及出院前的Hb水平、术后切口愈合情况、住院时长等指标进行比较。结果：观察组患者中需输血患者的比例（4.0%）显著低于对照组（40.0%），差异有统计学意义(P＜0.05)，但其输血后不良反应发生率、术后切口甲级愈合率、输血后1d的Hb水平、出院前Hb水平、住院时长等指标的比较均无明显差异（P＞0.05）。结论：通过围术期输血指征评分的应用，可以确保手术顺利、治疗合理的情况下大大降低妇科手术中患者的临床输血率，可靠性和经济性俱佳，颇具应用价值。

关键词：
妇科手术
应用价值
输血指征评分
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妇科手术治疗的过程往往具有手术时间长、创伤大、出血量多的特点，因而，无论是各种人工血液制品还是成分输血在围手术期都有广泛、大量的应用，而部分医院血源供应不足以及伴随围术期输血而来的相关并发症也使得临床实践中更倾向于少输血或者输成分血、自体血回输，当然在条件允许的情况下，无输血最佳[1]。美国麻醉医师协会和我国卫生部都层提出关于临床输血的相关规范和指导，但在患者的血红蛋白处于60-110g/L时，则因其所受影响因素的不同，往往由医生根据既往经验自行决定是否予以输血，缺乏客观依。本文就我院收治的需行妇科择期手术治疗的患者100例作为研究对象，评价输血指征评分在妇科手术围术期的应用效果及价值。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的需行妇科择期手术治疗的患者100例作为研究对象，所有患者均符合相关手术指征，麻醉等级为ASAⅡ-Ⅲ级，血常规检查显示其血红蛋白（Hb）水平在60-110g/L之间。

排除标准:合并先天性血液系统功能障碍或者其他严重血液系统疾病的患者；合并两种及以上恶性肿瘤或肿瘤已发生远处转移的患者；麻醉等级在Ⅲ级以上且须进行急诊手术的患者；在参与本次研究前三个月内有服用影响血红蛋白水平相关药物的患者。

按照围术期输血的判断依据不同分为两组，每组50例。

对照组患者的年龄在23岁到69岁之间，平均年龄为（47.8±4.1）岁；其体重在43-69kg之间，平均（58.2±3.5）kg；其中，子宫肌瘤患者42例，恶性肿瘤患者8例，其术前平均Hb水平为（82.3±8.1）g/L，平均手术时间为（93.5±8.2）min。

观察组患者的年龄在21岁到70岁之间，平均年龄为（48.6±4.3）岁；其体重在42-67kg之间，平均（57.0±3.9）kg；其中，子宫肌瘤患者41例，恶性肿瘤患者9例，其术前平均Hb水平为（83.5±7.4）g/L，平均手术时间为（92.2±10.1）min。

两组患者在年龄、体重、患病类型、术前Hb检查结果、手术时间等方面的比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

本研究经我院伦理委员会讨论并通过，且患者自愿参与本次实验，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者由医生根据经验决定启动输血的Hb值，观察组患者则参照输血指征评分结果决定启动输血的Hb值。输血指征评分标准（POTTS）是[2]：N=6+n1+n2+n3+n4，其中，n1表示患者维持正常心输出量所需的所需肾上腺素的输注量，n2表示维持血氧饱和度≥95%时所吸入的氧浓度，n3表示中心体温，n4表示心绞痛发作频率，当n1=0、n2≤35%、n3＜38℃、n4不发生时均不加分；当n1≤0.05μg/kg·min、36%≤n2≤50%、38℃≤n3≤40℃、n4偶有发生时各加1分；当n1≥0.06μg/kg·min、n2≥51%、n3＞40℃、n4经常发生各加2分。当患者围术期的Hb水平＜N×10g/L时，需要启动输血，为其术中同种异体红细胞悬液，至Hb水平超过N×10g/L止（当N得分＞10分，均按10分计）。围术期做好对患者不同时点的心率、血压、尿量、中心体温、吸入氧浓度、液体输注量、肾上腺素使用量等进行近路，定期做好Hb的检测（经非静脉通道一侧中指采末梢血检测），通过POTTS评分及时判断是否需要进行输血

分别对两组患者输血的比例、输血后不良反应发生率、输血后1d及出院前的Hb水平、术后切口愈合情况、住院时长等指标进行比较。

1.3 数据处理

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

观察组患者中需输血患者的比例（4.0%）显著低于对照组（40.0%），差异有统计学意义(P＜0.05)，但其输血后不良反应发生率、术后切口甲级愈合率、输血后1d的Hb水平、出院前Hb水平、住院时长等指标的比较均无明显差异（P＞0.05）。具体统计结果见表1。

表1两组患者围术期各项观察指标的比较

3、讨论

临床手术治疗的过程中，当患者的血液成分发生改变或者有效循环血量无法达到正常状态的情况下，可以通过同种异体输血的方式来对各种手术阻碍因素（包括手术耐受力低、贫血）以及术后伤口愈合慢、恢复效果差等情况进行有效改善，但是血液作为多种疾病的传播途径，因输血造成的多种感染性疾病、重要脏器结构损伤等都会严重患者的预后，有研究表明，不当输血以及贫血都是造成器官损伤和死亡率升高的独立危险因素。因而，正确合理的输血十分重要。

POTTS输血评分标准中，将维持正常心输出量所需的所需肾上腺素的输注量、维持血氧饱和度≥95%时所吸入的氧浓度、中心体温、心绞痛发作频率作为主要依据，提出一个相对客观的评分标准，且其胸腹部手术、颅脑手术、骨科手术等多项临床实践中收到良好的应用效果。

本文对比了两种不同输血判断标准启动输血后的相关指标，可见除了输血比例外，通过POTTS评分法或者医生经验启动输血并无太大差别，提示多数患者可以通过POTTS评分减少不必要的输血，降低输血带来的风险，输血的判断更为客观，方案的制定更为精确，同时有利于血液制品的节约。

总之，通过围术期输血指征评分的应用，可以在保证手术顺利、治疗合理的情况下大大降低妇科手术中患者的输血率，安全性和经济性俱佳，颇具应用价值。

参考文献：

[1]于廷志,朱昭琼,刘书明,等.围术期妇科患者输血状况分析[J].中国妇幼保健,2014,29(17):2692-2694.

[2]苏秀琼,蓝建崇,刘丽芬,等.围术期输血指征评分指导输血方案的安全性与有效性研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(20):2982-2984.

吴春梅,陈凯.输血指征评分在妇科手术患者围手术期的应用[J].医疗装备,2017,30(6):109-110. DOI:10.3969/j.issn.1002-2376.2017.06.089.