首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科疾病论文 > 分析孕产妇产前凝血指标和D-二聚体检测的临床价值

分析孕产妇产前凝血指标和D-二聚体检测的临床价值

2020-05-07 581 上传者：管理员

摘要：目的:研究关于孕产妇产前凝血指标和D-二聚体的检测价值。方法:选取152例产前住院孕产妇为观察组,同时选择体检身体健康的100例非妊娠正常女性为对照组,两组均采用SysmexCS5100全自动血凝仪进行产前凝血指标和D-二聚体检测,通过统计学软件对检测数据进行统计学分析。结果:观察组孕产妇PT、APTT分别为(10.91±1.82)s、(16.75±4.39)s,明显低于对照组PT(12.06±1.95)s、APTT(25.30±5.78)s,差异有统计学意义(P0.05)。结论:通过检测孕产妇的产前凝血指标和D-二聚体，可以了解晚期正常产妇产前各项凝血指标，可以降低孕产妇分娩意外事件的发生率，预防合并妊娠高血压疾病孕产妇分娩过程中出现血栓性疾病，值得进行临床推广。

关键词：
D-二聚体
产前
凝血指标
孕产妇
应用价值
加入收藏

妊娠期是女性特殊的生理过程,这一过程产妇体内血清中雌激素和孕激素水平不断升高,产前到达峰值,这一系列生理状态的改变使得孕妇机体内的纤溶系统发生改变,肝脏合成的类胆固醇物质增多,肝脏代谢减慢,并影响了合成和分泌功能的运转[1]。从妊娠第三周开始,血清中的凝血因子逐渐增多,胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制剂含量升高,尤其是对于妊娠期合并其他病症的孕产妇而言,产科分娩过程中发生弥散性血管内凝血的几率增加,这是造成孕产妇死亡的一个重要原因。产前凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)四项[2]联合D-二聚体检测结果可帮助了解孕产妇的凝血功能,防止分娩中血栓等相关疾病,具有重要意义。本文旨在讨论孕产妇产前凝血指标和D-二聚体检测的价值。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月~2018年6月我院收治的产前住院孕产妇152例为观察组,同时选取体检健康女性100例为对照组。观察组孕产妇年龄19~40岁,平均(28.62±4.51)岁,孕周37~42周,平均(41.05±0.72)周;对照组年龄20~42岁,平均(28.49±4.63)岁。排除标准:淤存在血栓性疾病和出血性疾病病史及家族史者;于近期使用激素及抗凝类药物者[3];盂心、肝、肾等重大脏器官功能异常者;榆肝胆疾病、心脑血管疾病及血液病者;虞不愿意参与本次研究者。两组资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

采用美国贝克曼生产的SysmexCS5100全自动血凝仪进行产前凝血指标和D-二聚体检测,凝血指标包括PT、APTT、TT、FIB四项,并给予配套试剂,D-二聚体检测使用试剂为基蛋生物科技股份有限公司生产。两组均晨起空腹抽取静脉血1.8ml,放于真空采血管内(含0.2ml109mmol/L构橡酸钠),反复多次轻轻摇晃,使其均匀混合,设置全自动血凝分析仪3000r/min,离心10min,沉淀分离血清。本实验室检测项目参考范围:PT参考值9.8~12.1s;TT参考值14~21s;APTT参考值21.1~36.5s,FIB参考值1.8~3g/L;D-二聚体参考值0~0.59g/L。所有采集血液样品均在2h内完成。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组凝血指标和D-二聚体检测结果。凝血指标包括PT、APTT、TT、FIB四项。

1.4 统计学处理

所有数据采用统计学软件SPSS17.0进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用x2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

观察组和对照组凝血指标和D-二聚体检测结果对比:观察组孕产妇PT、APTT分别为( 10.91±1.82)s、(16.75±4.39)s,明显低于对照组PT(12.06±1.95) s、APTT(25.30±5. 78)s,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组孕产妇FIB、D-二聚体分别为(4.14±1. 20) g / L、(3. 14±0. 82) g / L,明显高于对照组FIB ( 2.09±0. 27 ) g / L、D -二聚体( 0.88±0.36)g / L,两组比较,差异有统计学意义(P＞0. 05)。

3、讨论

产后出血是当前引起孕产妇分娩中死亡的重要原因,几乎占分娩总数的2%~3%。造成产后出血的因素复杂多样,常见的有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等[4-5]。产后出血最难控制的是凝血功能障碍,由于产前对产妇凝血功能缺乏了解,一旦遇到产后出血症状,出血量大且急,随时可能威胁产妇的生命安全。近年来产妇产前凝血功能评估引起了产科医护人员的注意。凝血指标是评价孕产妇凝血功能的重要依据,通过对凝血四项指标检测分析,可以掌握孕产妇凝血状态和纤溶功能变化,是筛查诊断弥漫性血管内凝血、血栓前状态及血液中抗凝物质的有效检查手段。PT主要反映血浆中凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X水平和相关因子抑制,对于外源性凝血系统敏感性较高;APTT主要用于评价内源凝血系统[6-7],在内源性凝血过程中发挥关键作用,可检测血浆凝血因子Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅠ、ⅩⅡ等。

从本次研究结果看,观察组APTT(16.75±4.39)s明显低于对照组APTT(25.30±5.78)s,这表明和体检健康女性相比,产前孕产妇体内内源性因子活性更强,此时机体处于高凝状态,面临出血性或血栓性疾病的高风险。FIB是一种具有凝血功能的蛋白质,在凝血酶水解下形成肽A和肽B[8-9],由肝脏合成,最后形成不溶性的纤维蛋白而完成凝血过程,用于血小板聚集过程中价值最高,实现止血目的。文献报道,产前孕产妇FIB水平明显升高,大约是非妊娠健康女性的2~3倍[10-11],本次研究结果显示观察组产前孕产妇FIB为(4.14±1.20)g/L,明显高于对照组FIB(2.09±0.27)g/L,差异有统计学意义(P＜0.05),这表明凝血系统因子活力增加和FIB含量变化无关,合并妊娠高血压患者可从其他凝血因子变化研究。D二聚体是一种特异性降解产物,是纤维蛋白在纤溶酶作用下形成的,半衰期长,检出率高,能够反映体内纤溶活性增强,呈现高凝状态[14],这是继发性纤溶的重要指标。本次研究结果显示,观察组产前孕产妇DD水平明显高于对照组,提示观察组孕产妇发生血栓性疾病的风险高,有助于分娩过程中和产后及时止血,防止孕产妇大流量出血,对于保证母体与胎儿的健康有重要作用[15],可在产前推广凝血四项和D-二聚体检查。

综上所述,孕产妇产前凝血指标和D-二聚体检测临床价值较高,可帮助晚期正常产妇了解产前各项凝血指标,尤其是合并妊娠高血压疾病孕妇预防分娩过程中出现血栓性疾病,降低产妇分娩意外事件发生率,值得在临床中推广普及。

参考文献：

[1]田宇,马梦影,徐妍妍,等.孕产妇产前凝血四项､D二聚体和血小板的检测分析[J].国际检验医学杂志,2014,8(16):2156-2158.

[2]熊景红,曾亚敏.孕产妇产前凝血四项､D-二聚体与血小板参数水平监测意义[J].现代实用医学,2016,28(6):764-766.

[3]覃庆开,陈作珍,罗雪林.产妇血浆D-二聚体､纤维蛋白(原)降解产物测定及临床应用[J].按摩与康复医学,2011,2(20):50-51.

[4]韦水兴,贾翠娥,韦玉兰.临产孕妇D-二聚体和凝血三项水平分析及临床意义[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2016,16(89):59.

[5]孔庆铸,袁春雷,李丽莲,等.正常孕妇妊娠各期凝血指标变化检测[J].中国卫生检验杂志,2016,26(22):84-85.

[6]赵一兵.妊娠高血压孕妇血浆D-二聚体及凝血指标检测的临床意义[J].现代医药卫生,2017,33(18):108-109.

[7]王欲,杜鹃,WANGYu,等.死胎患者产前母体D二聚体水平变化的相关性研究[J].中国医科大学学报,2011,40(7):652-654.

[8]陈娟.孕妇妊娠不同时期血浆D-二聚体和凝血四项变化､检验价值研究[J].中国现代药物应用,2018,12(3):43-44.

[9]曾辛,袁霞.孕妇妊娠不同时期血浆D-二聚体和凝血四项变化及其检验价值分析[J].中国生化药物杂志,2017,38(9):429-430.

[10]罗萍,毛继明.产前孕妇凝血4项联合抗凝血酶､D-二聚体检测的临床意义[J].国际检验医学杂志,2017,38(18):2628-2630.