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低分子肝素钠联合物理治疗对高危孕妇剖宫产术后血栓性疾病的预防效果

2020-05-11 258 上传者：管理员

摘要：目的：探讨低分子肝素钠(LMWHs)联合物理治疗对高危孕妇剖宫产术后血栓性疾病的预防效果。方法：选取2018年2月-2019年4月郑州大学第三附属医院收治的64例高危孕妇为研究对象，随机分为常规组和复合组，每组各32例，常规组采用传统物理治疗，复合组采用低分子肝素钠联合物理治疗，观察两组患者的下肢静脉血栓形成情况和术前术后临床指标(活化部分凝血酶时间APTT、血小板计数、凝血酶原时间PT和纤维蛋白原)变化情况。结果：两组患者治疗后，复合组下肢深静脉血栓形成发生率明显低于常规组，(P<0.05)；术后复合组的纤维蛋白原水平低于常规组(P<0.05)；两组患者术前APTT、血小板计数、PT和纤维蛋白原指标以及术后血小板计数、PT和APTT对比无统计学意义(P>0.05)。结论：低分子肝素钠联合物理治疗对高危孕妇剖宫产术后血栓性疾病的预防效果明显，能够降低下肢静脉血栓的发生率，改善患者的纤维蛋白原水平。

关键词：
下肢深静脉血栓
低分子肝素钠
剖宫产
物理治疗
高危孕妇
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随着剖宫产技术的不断发展，高危产妇通常选择采用剖宫产进行分娩，但剖宫产会导致产妇出现多种并发症，其中下肢深静脉血栓就是剖宫产后较为严重的并发症之一[1]。有研究发现，约10%高危孕产妇的死亡与下肢深静脉血栓形成相关，若产妇得不到有效治疗，还会诱发肺栓塞等症状，严重者甚至会对产妇的生命安全造成威胁[2-3]。因此，高危孕妇剖宫产术后应给予血栓性疾病预防措施，对保障母婴生命安全，促进患者康复具有十分重要的意义。为此，本研究选取郑州大学第三附属医院2018年2月-2019年4月收治的64例高危孕妇为研究对象，旨在探讨低分子肝素钠联合物理治疗对高危孕妇剖宫产术后血栓性疾病的预防效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月-2019年4月本院收治的64例高危孕妇为研究对象，随机分为常规组和复合组，每组各32例。64例高危孕妇均具有剖宫产指征，年龄22～42岁，平均年龄(32.73±8.42)岁，产次1～3次，对比分析两组产妇的基础资料(包括年龄、孕周、体重、血糖、血压等)，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

纳入标准：(1)患者至少存在多胎、血栓塞病史、吸烟、肥胖、酗酒等危险因素；(2)符合剖宫产术后血栓性疾病的防治标准；(3)患者或家属知情本研究并签署知情同意书。

排除标准：(1)患者对本研究使用的药物过敏；(2)血小板计数较低；(3)凝血功能障碍。本研究通过本院医学伦理委员会的批准和认可。

表1两组高危孕妇的一般情况

1.2方法

常规组采用传统物理治疗进行预防：有医护人员帮助患者进行下肢按摩，并指导家属帮助产妇进行翻身、活动患者的上下肢；维持患者水电解质平衡，根据患者的具体情况可适当采用镇静剂和抗生素治疗。

复合组在常规组的基础上加入低分子肝素钠注射液(意大利阿尔法韦士曼制药公司，批准文号：H20090247)治疗，于患者剖宫产术后次日，取4250U/kg给予患者皮下注射，2次/d，低分子肝素钠药剂总量不能高于18000U/d，两组患者均连续治疗5d。

1.3观察指标

治疗5d后，采用彩色多普勒超声进行疗效检查评估，观察两组患者的下肢静脉血栓形成情况，并对两组患者术前术后APTT、血小板计数、PT和纤维蛋白原变化进行对比。

1.4统计学分析

采用SPSS20.00统计学软件对数据进行处理，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者下肢深静脉血栓形成发生率对比

两组患者经治疗后，复合组下肢深静脉血栓形成发生率(3.13%)明显低于常规组(21.88%)，组间比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2两组患者下肢深静脉血栓形成发生率对比[n(%)]

2.2两组患者术前术后临床指标对比

两组患者术前APTT、血小板计数、PT和纤维蛋白原指标以及术后血小板计数、PT和APTT对比无统计学意义(P>0.05)；术后复合组的纤维蛋白原水平低于常规组，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者术前术后临床指标对比

3、讨论

产妇于妊娠晚期时，血小板功能会产生一定变化，使得凝血因子与纤维蛋白原出现显著增加，导致血液处于高凝状态。而剖宫产会对产妇造成一定的损伤，这会激发血小板的聚合功能，再加上产妇进行剖宫产后需要长时间地卧床休息，外出活动量减少，造成下肢深静脉血液循环不畅，增加了下肢深静脉血栓形成的发生率[4-6]。有研究发现，肥胖、高龄、糖尿病等也是形成下肢深静脉血栓的重要因素[7]。因此在高危产妇剖宫产结束后的2～5天，医护人员需增加孕妇下肢的超声检查，明确是否有血栓形成，及时为患者进行下肢按摩，防止下肢深静脉血栓的形成，进而避免诱发肺栓塞，对产妇的病情恢复与生命安全造成影响[8-10]。

本研究通过分组研究，给予常规组进行翻身、上下肢活动以及按摩等传统物理治疗方式，给予复合组低分子肝素钠联合物理治疗进行预防，结果显示，复合组下肢深静脉血栓形成发生率(3.13%)明显低于常规组(21.88%)，组间比较差异显著(P<0.05)。该研究结果表明，采用传统物理方式的预防效果不如联合治疗方式理想。

低分子肝素钠是一种能够有效治疗下肢深静脉血栓的药物，该药不会对机体血小板结合、纤维蛋白原以及血小板积聚功能造成影响，通过抑制抗凝血因子的活性，进而起到抑制下肢深静脉血栓的形成。本研究中，两组患者术前APTT、血小板计数、PT和纤维蛋白原指标以及术后血小板计数、PT和APTT对比无统计学意义(P>0.05)；术后复合组的纤维蛋白原水平低于常规组(P<0.05)，该结果证明了低分子肝素钠不会对患者的APTT、血小板计数、PT造成影响，同时不会影响患者的出血时间，证明了低分子肝素钠安全性较高，能够降低患者的出血风险。值得注意的是，虽然低分子肝素钠能够降低患者的血栓发生率，但是医护人员也要及时为患者进行下肢按摩，抬高下肢以促进静脉血回流，缓解孕妇下肢疼痛肿胀的症状。

综上所述，低分子肝素钠联合物理治疗对高危孕妇剖宫产术后血栓性疾病的预防效果显著，能够降低下肢静脉血栓的发生率，改善患者的纤维蛋白原水平。

参考文献：

[1]蒋蕾,陈铎,李聪,等.低分子肝素在妊娠期的应用[J].中国临床医生杂志,2019,47(02):152-154.

[2]马玉琴,李亚琴,李美琴,等.低分子肝素钠预防妇科肿瘤围手术期下肢深静脉血栓的疗效与安全性[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(11):43-46.

[3]朱雪梅.不同方式预防剖宫产术后患者下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].血栓与止血学,2018,24(05):809-811.

[4]蒋蕾,李聪,郁瑞平,等.围术期应用低分子肝素预防孕产妇深静脉血栓形成的疗效研究[J].河北医药,2018,40(20):3105-3108,3112.

[5]袁英,李渊渊,郭方圆,杨宏英.D-二聚体监测及低分子肝素钠的预防在妇科术后静脉血栓性疾病的应用[J].昆明医科大学学报,2017,38(04):109-112.

[6]张颖佳,刘思华,张军.低分子肝素钙注射液联合逐级加压弹力袜预防妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓[J].中国微创外科杂志,2018,18(07):581-584.

[7]王凯,相元翠,栗浩然.低分子肝素钙防治剖宫产术后下肢深静脉血栓对患者凝血功能指标的影响[J].检验医学与临床,2018,15(11):1569-1572.

[8]郝芙蓉.低相对分子质量肝素预防剖宫产术后患者下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].血栓与止血学,2018,24(02):250-251,254.

[8]景阳,丁萌,肖艳平,等.华法林联合低分子肝素治疗产后静脉血栓栓塞症的疗效观察[J].现代药物与临床,2018,33(03):642-645.

[9]高玉萍.弹力长筒袜护理干预对下肢术后深静脉血栓形成预防作用的临床研究[J].国际医药卫生导报,2017,27(06):901-903.