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苦参黄柏汤联合外洗方治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察

2024-06-04 127 上传者：管理员

摘要：目的分析苦参黄柏汤联合外洗方治疗复发性霉菌性阴道炎的效果。方法选取2019年7月—2022年3月龙口市中医医院收治的70例复发性霉菌性阴道炎患者作为研究对象，计算机随机分为对照组与观察组。对照组采用常规治疗（西药联合外洗方治疗），观察组采用苦参黄柏汤联合外洗方治疗，并比较两组效果。观察两组患者疗效、症状消失时间，分析临床指标。结果观察组总有效率97.14%(34/35)高于对照组的80.00%(28/35)(P<0.05)；观察组黏膜充血、白带异常、阴道疼痛、阴道瘙痒症状消失时间均较对照组缩短（P<0.05）。治疗前，两组阴道pH值、免疫球蛋白G(IgG)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组相关指标改善均优于对照组（P<0.05）。结论苦参黄柏汤联合外洗方用于复发性霉菌性阴道炎取得了良好疗效，可促进症状消退，同时有利于改善阴道环境、提升免疫力、降低炎症因子水平，值得临床推广。

关键词：
中医综合疗法
复发性霉菌性阴道炎
外洗方
带下病
苦参黄柏汤
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复发性霉菌性阴道炎是白色念珠菌感染导致的一种妇科疾病，治疗比较棘手，主要体现为复发率高，给女性心理及生活健康造成了影响[1]。本病在已婚女性群体中发病率较高，可导致外阴瘙痒、白带异常、阴道黏膜充血等症状，若不及时治疗，很可能导致炎症侵袭子宫等内生殖器，引起盆腔炎等更为严重的疾病[2,3,4]。复发性霉菌性阴道炎常规治疗，一般会采取抗菌药物，分为外洗、内服两种主要方式。外用抗菌洗液，同时调节阴道环境。内服抗菌药物，清除病原菌感染。近几年的临床研究[5,6,7]指出，单纯依靠西医的抗菌药物治疗本病可能引起多重感染，增加疾病的治愈难度。一旦真菌出现多重耐药性，其治愈难度亦将大大增加。中医认为本病的病因主要在于素体阴虚、湿邪侵袭阴部等，故在治疗上，应当以清热解毒、除湿止痒等为原则。故此，本文探究了苦参黄柏汤联合外洗方用于本病的治疗效果，共纳入70例患者，现将详细内容整理如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月—2022年3月龙口市中医医院收治的70例复发性霉菌性阴道炎患者作为观察对象，计算机随机分为对照组、观察组，各35例。对照组、观察组分别落实常规治疗（西药联合外洗方治疗）、苦参黄柏汤联合外洗方治疗。观察组：已婚和未婚女性分别为20例、15例；年龄21～51岁，平均年龄（35.62±1.59）岁；病程最短2个月，最长2年，平均病程（1.21±0.32）年。对照组：已婚和未婚女性分别为21例、14例；年龄20～51岁，平均年龄（35.56±1.47）岁；病程最短3个月，最长2年，平均病程（1.23±0.27）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：经镜检等临床检查，可确诊复发性霉菌性阴道炎；主诉阴道瘙痒、白带增多、外阴红肿等症状，中医辨证可见舌色淡红，脉细数，睡眠质量低下；签署知情同意书。排除标准：精神障碍患者；近期采取过相关治疗者；哺乳期或妊娠期女性；肿瘤患者；其他感染性疾病患者；对研究所用药物存在禁忌证者。

1.3 治疗方法

对照组执行常规护理措施，口服伊曲康唑胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H20020367，规格：每粒0.1 g），每次0.2 g，每天2次。外洗方组方如下：生百部10 g，甘草10 g，地肤子20 g，白鲜皮20 g，桃仁20 g，苦参20 g，红花20 g，香附20 g，蛇床子20 g，明矾10 g。加水2000 mL煎煮至沸腾，再继续煎煮10 min左右取汁约1500 mL，放至30℃左右坐浴，每天2次，每次10 min。克霉唑阴道片（Bayer AG，国药准字HJ20181184，规格：每片0.5 g）置入阴道治疗，每日1片，睡前用药，共治疗1个月。观察组在上述外洗方治疗基础上，同时应用苦参黄柏汤治疗。组方：苦参30 g，黄柏30 g，知母30 g，黄芪30 g，金银花20 g，熟地黄20 g，龙胆草20 g，土荆皮15 g，山萸肉15 g，苍术12 g，茯苓12 g，白鲜皮10 g，泽泻10 g。加水1000 mL，煎煮取汁400 mL，分2次口服，共治疗1个月。两组患者在治疗期间，均禁止同房，并保持清淡饮食及规律作息。

1.4 观察指标

(1）评估患者疗效：外阴瘙痒等症状消失，阴道镜检结果为阴性，3个月内无复发视为治愈；外阴瘙痒等症状明显改善，白带减少，性状好转，镜检结果仍为阳性视为有效；在以上标准外为无效。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组症状消失时间：症状包含黏膜充血、白带异常、阴道疼痛及阴道瘙痒。（3）观察并记录两组临床指标数据：指标包含阴道pH值、人体免疫球蛋白G(IgG）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）。

1.5 统计学方法

以SPSS 23.0统计学软件实施差异检验。计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率97.14%(34/35）高于对照组80.00%(28/35)(P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状消失时间比较

观察组黏膜充血、白带异常、阴道疼痛及瘙痒症状消失时间均较对照组短（P<0.05）。见表2。

表1 两组复发性霉菌性阴道炎患者疗效比较

表3 两组复发性霉菌性阴道炎患者治疗前后临床指标比较

2.3 两组患者治疗前后临床指标比较

治疗前阴道pH值、IgG、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组相关指标改善均优于对照组（P<0.05）。见表3。

3、讨论

复发性霉菌性阴道炎在妇科比较常见，具有较高的发病率。女性阴道内环境潮湿，褶皱较多，给病菌的滋生提供了温床，一旦阴道环境失衡，就很可能引起病原菌感染。有研究[8,9]指出，本病的发病和抗生素的使用相关。此外，炎症因子在疾病的发病和进展过程中发挥了重要作用。因此，在治疗该病时，需要合理地选用抗菌药物，有效杀灭病原菌、抑制炎性反应。

西医药物虽然能够达到抗菌消炎作用，但复发率较高，治愈困难。复发性霉菌性阴道炎归属于中医学“带下病”“阴痒”等范畴，《校注妇人良方》《傅青主女科》《医宗金鉴》等著作均对本病进行了相关阐述和研究，整体认为本病的发病和素体阴虚、湿浊蕴结、湿热生虫而侵及阴部等因素相关，在治疗上，需要采用具有温肾壮阳、清热利湿及杀虫止痒作用的药物[10]。本次观察组所用外洗方剂中，蛇床子温肾壮阳、地肤子清热利湿、百部祛风杀虫、桃仁活血化瘀、红花散瘀止痛、香附疏肝理气，全方共奏杀虫解毒、清热止痒等功效。苦参黄柏汤中苦参性寒，具有清热燥湿、杀虫止痒的作用；黄柏味苦，是解毒疗疮之药；知母可以滋阴润燥；金银花清热解毒；龙胆草可以泻肝胆之火；土荆皮则具有杀虫止痒的功效；熟地黄用于补血滋阴；山萸肉可益肾补肝；苍术用于祛风除湿；茯苓则利水健脾；诸药合用具有调理气机和清热除湿的作用[11]。苦参中的苦参碱能够抑菌镇痛，黄柏中的生物碱对多种细菌均具有抑制作用，可以减轻机体炎症反应[12]。苍术也具有抗菌作用。龙胆草可对伤寒杆菌和绿脓杆菌产生抑制作用。

本次研究中，观察组总有效率高于对照组，各症状消失时间均短于对照组，治疗后阴道pH值、IgG、TNF-α水平改善优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明：苦参黄柏汤联合外洗方用于复发性霉菌性阴道炎，可明显改善症状、免疫功能及炎性反应等。复发性霉菌性阴道炎的复发和阴道环境破坏、黏膜免疫力及抵御能力低下、炎性反应等密切相关，通过改善阴道环境、提升黏膜免疫力及抵御能力、减轻机体炎性反应，可以有效避免疾病复发，产生较为理想的治疗效果[13]。

综上所述，复发性霉菌性阴道炎应用苦参黄柏汤联合外洗方治疗取得的效果比较理想，值得临床推广。

参考文献:

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[2]吴松珊,杨岚,王娟,等.结合雌激素乳膏联合甲硝唑阴道凝胶治疗老年性阴道炎的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(22):112-114.

[3]马晓琴.完带汤联合米可定治疗复发性霉菌性阴道炎的效果评价[J].现代养生,2022,22(2):183-184.

[4]王璐.中药熏洗联合硝酸咪康唑治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(19):141-142.

[5]孙玉香.氟康唑联合克霉唑治疗复发性霉菌性阴道炎的效果[J].中国城乡企业卫生,2021,36(8):174-176.

[6]于凤艳.克霉唑阴道片结合伊曲康唑胶囊治疗复发性霉菌性阴道炎的疗效研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(19):18-20.

[7]钱曼娟,张丹丹,于明静.乳酸菌阴道制剂在治疗复发性霉菌性阴道炎中的重要作用[J].中外医学研究,2020,18(34):36-38.

[8]王超.中西药合用治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(4):633-634.

[9]熊雅芳.中药方与硝酸咪康唑栓治疗复发性霉菌性阴道炎的效果[J].中国继续医学教育,2021,13(10):168-171.

[10]康建华,夏琴琴,童娟娟.苦参黄柏汤联合外洗方治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(7):113-115.