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浅析针灸与康复理疗联合盆底肌锻炼治疗产后早期压力性尿失禁

2020-01-03 363 上传者：管理员

摘要：目的：浅析针灸与康复理疗联合盆底肌锻炼治疗产后早期压力性尿失禁。方法：将2013年1月-2015年1月在我院妇科治疗的100例产后早期压力性尿失禁患者随机分为两组，对照组采用盆底肌锻炼治疗，观察组采用针灸与康复理疗联合盆底肌锻炼治疗，均用多功能盆底生物反馈仪进行盆底肌力检测，比较两组患者的治疗效果、尿垫试验阳性率及排尿评分、盆底肌电位均值及盆底肌疲劳度值、生活质量。结果：观察组治疗有效率为%，显著高于对照组的%，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组治疗后尿垫试验阳性率及排尿评分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组治疗后Ⅱ级肌力、Ⅲ级肌力、Ⅳ级肌力的肌电位均值均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组治疗后Ⅱ级肌力、Ⅲ级肌力、Ⅳ级肌力的肌疲劳度值明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组治疗后ICI-Q-SF评分及SF-36评分明显较对照组改善，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：针灸与康复理疗联合盆底肌锻炼治疗产后早期压力性尿失禁效果明显，有助于快速改善尿失禁症状，提高盆底肌力，降低肌疲劳，具有积极的临床意义。

关键词：
产后早期压力性尿失禁
康复理疗
盆底肌锻炼
针灸
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压力性尿失禁（SUI）是临床常见疾病，由于腹压增加出现不自主的尿液经尿道流出。本病以尿液存储障碍为主要特征，在逼尿肌无收缩的情况下，腹压增加对膀胱的力导致不自主尿漏[1]。怀孕、剖宫产、阴道分娩是SUI发病的独立因素，可导致骨盆肌肉、神经及结缔组织的过度伸展或损伤，盆底解剖位置改变，使得产后控尿能力下降，在腹压升高时，无逼尿肌收缩和膀胱张力增加的情况下发生不自主尿液溢出，给产妇的产后身体恢复及生活质量带来极大的影响[2]。本病无特效治疗方法，缺乏统一的治疗规范，服用药物无法根治，且会产生一定的不良反应，而手术创伤大、适应征范围小，患者接受度低，也非满意的治疗方法，临床患者更倾向于保守治疗。盆底肌训练为SUI的常规治疗手段，通过找到正确的盆底肌肉，能够增强盆底肌肉收缩功能，减少漏尿。针灸为我国传统外治方法，通过辨证取穴，达到固摄膀胱、调理冲任的作用[3]。本研究采用针灸与康复理疗联合盆底肌锻炼治疗产后早期压力性尿失禁，观察其疗效，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料将2013年1月-2015年1月在我院妇科治疗的100例产后早期压力性尿失禁患者随机分为两组。观察组50例，年龄23-41岁，平均年龄（29.1±4.4）岁，病程1-5周；对照组50例，年龄22-43岁，平均年龄（28.3±4.7）岁，病程1-3周；所有患者均符合产后早期压力性失禁诊断标准，为Ⅰ度压力性尿失禁，仅在腹压增加时有少量尿液溢出；其中，初产妇67例、经产妇23例；自然分娩61例、剖宫产39例；所有患者B超残余尿量及膀胱容量正常，尿常规、白带常规正常；排除合并长期便秘或腹泻者、恶性肿瘤者、膀胱阴道瘘或先天性输尿管异位者；比较两组患者的年龄、病程严重程度、临床表现等无明显差异，可进行相关研究。

1.2 方法：①盆底肌锻炼。由专人负责对产妇进行一对一的盆底肌锻炼指导，使患者熟悉掌握盆底肌锻炼的方法，了解锻炼的时机、目的、意义以及相关注意事项。盆底肌锻炼以缩肛运动为主，患者取仰卧位，放松身体，双腿自然屈曲，脚心平贴床面，尽力夹紧肛门抬高臀部，保持动作10-15s，再慢慢落回，放松腰部，操作过程中避免腹部吸气加压及腿部、臀部肌肉参与，10个来回为1组，早中晚各做1组，连续做3个月[4]。②针灸。取中极、子宫、关元、气海、尺泽、太渊、百会、阴陵泉、蠡沟、太溪、足三里、三阴交，患者取仰卧位，皮肤常规消毒，快速进针，采用平补平泻法，提插捻转以得气为度，30min/次，1次/d，10次为1个疗程，每个疗程中间间隔1d，连续治疗3个疗程[5]。③康复理疗。采用PHENIX盆底肌刺激治疗仪行内置生物反馈盆底肌训练，于阴道内和下腹部置入感应电极，获得盆底肌肌电信号后，显示于治疗仪上，评估患者盆底功能、肌肉张力，判断神经传导损伤程度，根据受损程度选择相应的治疗方案。电刺激频率设置为20-80Hz，脉宽20-320us，逐渐增加电流强度，使患者感到盆底肌肉被动跳动收缩，以能够耐受为宜，再根据患者的不同情况设置生物反馈模块，让患者进行主动的盆底肌收缩和放松训练，促进盆底肌自主收缩和舒张，训练盆底肌与腹肌的协调运动[6]。20-30min/次，2次/周，5周为1个疗程。

1.3 疗效判断标准治愈：症状及体征完全消失，腹压增高时无尿液溢出，可自行控制排尿，恢复正常生活；显效：症状及体征好转，小便失禁次数明显减少，腹压增高时偶有尿液溢出，基本不影响生活，能够正常工作；无效：症状及体征无明显改善，腹压增高时仍有尿液溢出，无法控制排尿，无法正常生活[7]。

1.4 观察指标：①采用尿垫试验观察患者漏尿情况，若尿垫潮湿者为阳性，反之为阴性；采用排尿评分评价症状改善情况，以调查问卷的方法评定，1分为每周漏尿≤1次，2分为每周2-3次，3分为每周4-7次，4分为每日漏尿数次，5分为一直漏尿。②采用法国-PHENIX神经肌肉刺激治疗仪检查盆底肌肌力值及肌疲劳度值，盆底肌电位均值（μV）以振幅表示，疲劳度（－%/s）以每秒肌力下降百分比表示。Ⅰ级为收缩颤动，阴道收缩持续1s，6s内以最大力和最快速度收缩和放松阴道1次；Ⅱ级为不完全收缩，阴道收缩持续2s，6s内以最大力和最快速度收缩和放松阴道2次；Ⅲ级为完全收缩，没有对抗阴道收缩持续3s，6s内以最大力和最快速度收缩和放松阴道3次；Ⅳ级为完全收缩，具有轻微对抗，阴道收缩持续4s，6s内以最大力和最快速度收缩和放松阴道4次；Ⅴ级为完全收缩，具有持续对抗，阴道收缩持续5s，6s内以最大力和最快速度收缩和放松阴道5次[8]。③采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评价尿失禁的发生率以及对患者生活的影响，总分21分，得分越高表示病情越严重；采用健康调查简表（SF-36）评价患者生活质量，分为行为限制、心理影响、社会障碍、生活质量4个方面[9]。

1.5 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2、结果

2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为96%，显著高于对照组的78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，X2=7.78，P＜0.05。

表1两组患者治疗效果比较（n%）

2.2 两组患者治疗后尿垫试验阳性率及排尿评分比较，见表2。观察组治疗后尿垫试验阳性率及排尿评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表2两组患者治疗后尿垫试验阳性率及排尿评分比较（n%，x±s）

2.3 两组患者治疗后盆底肌肌电位均值比较，见表3。观察组治疗后Ⅱ级肌力、Ⅲ级肌力、Ⅳ级肌力的肌电位均值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表3两组患者治疗后盆底肌肌电位均值比较（μV，x±s）

2.4 两组患者治疗后盆底肌肌疲劳度值比较，见表4。观察组治疗后Ⅱ级肌力、Ⅲ级肌力、Ⅳ级肌力的肌疲劳度值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表4两组患者治疗后盆底肌肌疲劳度值比较（－%/s，x±s）

2.5 两组患者治疗后生活质量比较，见表5。观察组治疗后ICI-Q-SF评分及SF-36评分明显较对照组改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与对照组相比，P＜0.05。

表5两组患者治疗后生活质量比较（分，x±s）

3、讨论

临床统计显示，产后4个月内SUI发病率高达23%-40%，产后1年为11.4%，产后5年为30%，并转为持续性SUI[10]。因此，早期的康复治疗对盆底肌功能的尽快复原、减少复发，有重要的临床意义。经阴道分娩产妇较剖宫产产妇更易发生SUI，这是由于阴道分娩容易对盆底组织造成损伤，表现为弹性蛋白分解或溶解增加，盆底肌肉、神经和血管创伤。盆地肌肉主要分为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维，前者与脏器支持作用有关，后者参与腹压增加时尿道关闭过程[11]。因此，检测这两类肌纤维的肌电位值和肌疲劳度值能够准确反映盆地肌肉功能。

本病的治疗临床多偏向于保守治疗，认为通过盆底的康复治疗能够有效恢复盆地肌肉功能，而于产后6周内进行康复治疗时机最佳，考虑到产妇6周时恶露干净，子宫复旧完全，不易引发生殖系统炎症。盆底肌训练通过特定的肌肉收缩练习诱导肌纤维增厚，加强盆底肌肉的力量，促进肌肉和神经功能的恢复，改善对盆腔器官的支持，增强盆底肌群的托力，使得用力时尿道压力增加。同时，盆地肌肉训练时可刺激周围组织中健康的神经纤维再生，重新形成神经反射[12]。在盆底肌训练的基础上，采用针灸加生物反馈康复理疗。针灸通过循经取穴，针刺经络腧穴，可疏通经络、益气固摄，增强尿道周围组织紧张度，增高尿道括约肌张力，改善局部组织营养，促进肌肉及神经组织再生能力，恢复膀胱功能[13]。生物反馈对盆底肌肉收缩过程进行监控，将阴道收缩压力转化为视觉图像及声音提示，根据各类肌肉纤维的不同收缩时长和力度，设计出个体化的收缩路径供患者训练，在封闭的反馈环路内对错误进行纠正、再学习，达到训练的目的，使患者快速掌握盆底肌群训练要领，能明确地、高强度地进行被动和主动训练骨盆Ⅰ、Ⅱ类肌纤维[14]。

本研究结果也显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，且症状评分、尿垫试验阳性率更低，盆底肌肌电位值和肌疲劳度值均明显优于对照组，生活质量也明显更高。充分说明针灸与康复理疗联合盆底肌锻炼能够有针对性的对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维进行治疗，增强盆底肌收缩力，减轻盆底支持结构的损伤，恢复神经调控作用，改善SUI临床症状。同时，本综合疗法患者依从性高，操作简便易行，是一种较为合理的治疗方案，值得在临床大力推广。

参考文献：

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