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阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对炎症及性生活质量的影响

2024-10-04 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对炎症及性生活质量的影响。方法回顾性分析2021年6月至2024年1月到本院治疗的86例子宫脱垂患者的临床资料，以患者所采用的手术方式进行分组，分为传统组（n=43）及改良组（n=43）。传统组采用传统阴式子宫切除术治疗，改良组采用改良阴式子宫切除术治疗。比较两组患者手术相关指标、炎症、性功能、性生活质量、治疗效果及不良反应发生情况。结果改良组术中出血量少于传统组，手术时间、术后排气时间及住院时间均短于传统组（P<0.05）。治疗后，两组患者IL-6、IL-8及CRP水平均较治疗前升高，但改良组各指标水平均低于传统组（P<0.05）。治疗后，两组患者性功能及PISQ-12评分水平均较治疗前升高，并且改良组各评分水平均高于传统组（P<0.05）。改良组治疗有效率高于传统组（P<0.05）。改良组不良反应发生率低于传统组（P<0.05）。结论相较于传统阴式子宫切除术，采用改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂治疗效果显著，更利于促进患者术后恢复，且对炎症及性功能改善效果较好，利于提高患者性生活质量，安全性较高。

关键词：
子宫脱垂
性生活质量
炎症
盆底支持
阴式子宫切除术
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子宫脱垂通常由盆底支持结构松弛或损伤引起，将导致子宫向下移动，甚至从阴道口脱出，可导致患者出现阴道松弛感、排尿困难及性交疼痛等临床症状，从而对患者性功能及性生活质量造成严重影响[1-2]。相较于腹式手术，阴式子宫切除术可避免在腹部行一切口，较利于促进患者术后恢复，但部分研究表明该术式可能对膀胱等附近组织造成损伤[3]。因此为改善患者预后质量，可对传统阴式子宫切除术进行一定优化改良，以降低术中创伤，弥补传统手术方式的不足，从而提高治疗效果[4]。为进一步确认改良阴式子宫切除术治疗效果，故本次研究探讨阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对炎症及性生活质量影响，以期为临床治疗提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年6月至2024年1月到本院治疗的86例子宫脱垂患者的临床资料，以患者所采用的手术方式进行分组，分为传统组（n=43）及改良组（n=43）。传统组采用传统阴式子宫切除术治疗，改良组采用改良阴式子宫切除术治疗。传统组年龄35～68岁，（50.23±6.98）岁，分娩1～4次，（2.23±0.65）次，子宫脱垂程度Ⅱ度24例，Ⅲ度19例；改良组年龄36～66岁，（50.21±6.35）岁，分娩1～3次，（2.19±0.55）次，子宫脱垂程度Ⅱ度23例，Ⅲ度20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：(1)患者均经超声等影像检测确诊为子宫脱垂，子宫脱垂程度为Ⅱ或Ⅲ度，诊断标准参考《妇产科学》[5]中相关诊断标准；(2)患者年龄≥18岁；(3)患者临床资料完整，且均在本院接受手术治疗。排除标准：(1)患有精神类疾病或无法正常沟通者；(2)患有盆腔炎等其他子宫疾病；(3)伴有恶性肿瘤、凝血功能障碍或免疫功能障碍者；(4)中途转院或失访者；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.2治疗方法

术前两组患者均进行血常规、尿常规、心电图及子宫彩超等常规检测。

传统组采用传统阴式子宫切除术治疗：患者取膀胱截石位，并通过垫软枕方式支撑臀部及大腿。全身麻醉后消毒，暴露术区并导尿。使用阴道拉钩拉开阴道壁后牵引子宫，对宫颈-阴道黏膜进行环切。子宫切除后缝合，先缝合盆底腹膜，随后在两侧骶、主韧带处打结。缝合后对阴道前后壁修补，并在阴道内放置碘伏纱布止血。

改良组采用改良阴式子宫切除术治疗：患者体位、麻醉方式及消毒措施均与对照组一致。将阴道口完全暴露，并行常规导尿操作。使用阴道拉钩展开阴道壁，对阴道壁膨出状况进行详细观测。将缩宫素注射液注入膀胱宫颈间隙。以膀胱沟下0.5 cm处作为起点，将宫颈阴道黏膜进行切开，切开范围选择“9点”至“3点”位置。根据该切口为基础，采用逐层分离方式，打开膀胱处反折腹膜，向前翻出子宫，切除固有韧带及血管，采用7号线进行缝合。完成后，采用相同方式对对侧进行处理。切开阴道后穹隆，去除子宫。采用半荷包全层缝合法对阴道残端及相应腹膜进行缝合，同时采用相同方法缝合对侧并设立引流管。对于阴道前后壁膨出问题，可在阴道壁处进行三角形切口，仔细分离周围组织并对膨出表面进行电灼。接着，使用4号线对灼烧部位进行双侧缝合，同时将膀胱抬高以提供支撑。最后，使用4号线缝合双侧筋膜，而阴道黏膜的缝合则应使用1号可吸收线。术后给予止血、抗感染、止痛及会阴擦洗。术后24 h内观察引流情况，若未发生异常情况，则去除引流管。

两组患者均在术后随访3个月。

1.3观察指标

(1)手术相关指标：记录术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间。(2)炎性因子水平：在治疗前及术后1 d时，检测白细胞介素-6(IL-6）、白细胞介素-8(IL-8）及C-反应蛋白（CRP）。(3)性功能：在治疗前及治疗3个月时，采用女性性功能诊断量表评价，总分125分，患者得分越高则表示性功能越好[6]。(4)性生活质量：在治疗前及治疗后3个月，采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评价，总分48分，患者得分越高，则表示性生活质量越好[7]。(5)治疗效果：将治疗效果分为显效、有效及无效；显效表示无阴道膨出状况，且各项临床症状及体征均消失；有效表示阴道膨出状况改善明显，且各项临床症状及体征均得以缓解；无效表示未达到上述标准。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。(6)不良反应发生情况：记录并比较两组患者不良反应发生情况，包含膀胱损伤、阴道残端息肉、便秘及感染等。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术相关指标比较

改良组术中出血量少于传统组，手术时间、术后排气时间及住院时间均短于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后炎症水平比较

治疗后，两组患者IL-6、IL-8及CRP水平均较治疗前升高，但改良组各炎性因子水平均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后性功能及性生活质量比较

治疗后，改良组性功能及PISQ-12评分水平均高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者治疗效果比较

改良组治疗有效率高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5两组患者不良反应发生情况比较

传统组膀胱损伤2例，阴道残端息肉2例，便秘3例，感染1例，不良反应发生率为18.60%。改良组阴道残端息肉1例，便秘1例，不良反应发生率为4.65%。改良组不良反应发生率低于传统组，差异有统计学意义（χ2=0.044,P<0.05）。

表1两组患者手术相关指标比较

表2两组患者治疗前后炎症水平比较

表3两组患者治疗前后性功能及性生活质量比较

表4两组患者治疗效果比较[n(%)]

3、讨论

子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，在产后或更年期妇女中较为常见。阴式子宫切除术是治疗子宫脱垂的一种常见手术方式，该术式无腹壁切口，术后形体美观，手术位置低，无累及肠管风险，可明显改善患者各项临床症状；但该术式较为复杂，对医生技术及经验要求较高，且术中可能对膀胱等附近组织造成损伤，从而不利于患者预后。改良阴式子宫切除术相较于传统阴式子宫切除术，手术切口设置与人体生理穴道相吻合，满足女性对形体美的需求，可降低施术难度，降低不良反应发生率，并且在术中通过对膀胱宫颈间隙注入缩宫素，可利于术中快速分离及达到快速止血效果，同时可凭借缝合韧带断端及各区黏膜，避免死腔出现，强化盆底托力，从而提高治疗效果[8]。

本次研究结果显示，改良组手术相关指标优于传统组，术后炎症水平均低于传统组，术后性功能及性生活质量水平高于传统组。陈福春等[9]研究同样表明，相较于传统阴式子宫切除术，采用改良阴式子宫切除术治疗更利于改善子宫脱垂患者围术期指标、炎症及生活质量。分析原因可能为改良组术中造成创伤及手术操作范围均较小，因此可避免损伤周围组织，减少出血风险及炎症反应程度，并且改良组手术操作相对简单，有助于缩短手术时间，另外改良组手术区域位于盆底最深处，通常集中于盆腔底部，无累及肠管风险，因此可促进患者术后肠胃功能恢复，故患者术后恢复较快，可缩短住院时间；另一方面，改良手术通常可保留宫颈，减少对盆底支持结构破坏，并可通过优化盆底韧带及筋膜支撑结构，减少术后盆腔器官脱垂及功能异常的发生风险，从而有助于提高性功能和性生活质量。此外，改良组治疗有效率高于传统组，且不良反应发生率低于传统组。分析原因可能为传统饮食切除术的手术过程中，将膨出的黏膜组织进行切除，将进一步削弱盆底支持力，因此更易发生不良反应，而采用改良术式治疗，能够凭借缝合韧带断端及各区黏膜，达到提升韧带及筋膜整体支持性的作用，有助于改善盆底托力，故具有较好的治疗效果[10]。

综上所述，相较于传统阴式子宫切除术，采用改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂治疗效果显著，更利于促进患者术后恢复，且对炎症及性功能改善效果较好，利于提高患者性生活质量，安全性较高。

参考文献:

1虞海霞.基于经会阴超声参数诊断子宫脱垂的预测模型研究[J].浙江创伤外科,2024,29(1):46-49.

2艾小燕,朱奕融,柯灿灿,等.改良腹腔镜子宫骶骨固定术对中重度子宫脱垂患者的疗效研究[J].中国临床解剖学杂志,2021,39(5):613-618.

3 沙芝柳.改良阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的临床疗效比较及其对机体应激反应的影响[J].中国当代医药,2020,27(8):87-89.

4 李轻霞.改良阴式子宫切除术在老年女性子宫脱垂患者治疗中的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(17):1639-1642.

5沈铿,马丁.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社.2015:36-38.

6赖秋英,韦晓冬,韦肖娜,等.盆底生物反馈电刺激和盆底肌肉锻炼治疗产后女性性功能障碍患者的疗效[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(13):4-6.

7王浩芳,盛理超.改良全盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效及安全性评价[J].浙江创伤外科,2023,28(12):2258-2261.

8崔巍,张宇,刘丽丽.改良阴式子宫切除手术治疗子宫脱垂的临床效果[J].中国妇幼保健,2023,38(1):19-22.

9陈福春,钟莉,王金永.改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的效果探究[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(19):122-124.

10 吴秀贞.改良阴式子宫切除术联合阴道前后壁修补术治疗老年子宫脱垂临床效果观察[J].名医,2021,(9):71-72.