子宫肌瘤为女性生殖系统最多发的良性肿瘤,患病率随年龄递增,给女性的健康和生活质量带来了严重影响[1]｡手术治疗是子宫肌瘤的主要治疗方式之一,子宫肌瘤术是一种常见的妇科手术,这是一种良性肿瘤,但如果不加以妥善处理,可能会导致严重的并发症,如大出血､感染及器官损伤[2]｡子宫肌瘤手术过程涉及多个环节和步骤,任何一个环节的失误都可能影响手术效果和患者安全,因此,建立科学､规范的手术室操作流程,对于提高手术质量､降低手术风险具有重要意义[3]｡循证标准化操作流程(SOP)是一种基于证据和最佳实践的操作指南,旨在通过标准化的操作程序,减少人为错误,提高操作效率和安全性[4]｡在手术室中应用循证SOP,可以使手术过程更加规范､有序,减少手术并发症和医疗纠纷的发生,提高患者的满意度和信任度,同时循证SOP还可以促进医疗团队之间的沟通与协作,提高医疗质量和效率[5]｡近年来,国内外学者对手术室SOP的研究逐渐增多,其应用效果也得到了广泛认可[6-8]｡然而,目前关于手术室循证SOP在子宫肌瘤术中应用效果的研究还较少,仍需进一步探讨｡因此,本文旨在探讨手术室循证SOP在子宫肌瘤术中的应用效果,以期为临床实践提供参考依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2021年8月—2023年8月于台州市中心医院(台州学院附属医院)就诊的150例行子宫肌瘤术患者为研究对象,按照术中干预方式的不同将其分为对照组(常规术中干预)和观察组(SOP术中干预),各75例｡对照组:年龄35~55岁,平均(45.68±8.71)岁;病程6~10月,平均(8.36±1.59)月;疾病类型:肌壁间肌瘤19例､黏膜下肌瘤21例､浆膜下肌瘤19例及子宫颈肌瘤16例｡观察组:年龄35~56岁,平均(46.37±8.59)岁;病程6~11月,平均(8.72±1.64)月;疾病类型:肌壁间肌瘤20例､黏膜下肌瘤20例､浆膜下肌瘤18例及子宫颈肌瘤17例｡两组一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡纳入标准:经影像学或病理学证实患有子宫肌瘤的患者;患者愿意接受手术治疗,且经医生评估,手术为最佳选择;无严重心､肺功能不全和肝､肾功能异常等手术禁忌证;患者同意参与本研究并签署知情同意书｡排除标准:年龄<18岁或>60岁的女性患者;患有其他严重影响手术结果的内科疾病,如心脏病､糖尿病及未得到有效控制的高血压患者;研究期间或术前已知怀孕的患者｡本研究经医院伦理委员会审核批准｡

1.2方法

1.2.1对照组对照组患者接受常规术中干预,具体如下:患者进入手术室后,再次简要介绍手术情况,并鼓励患者以稳定情绪,核对患者信息,协助患者摆放正确体位并固定;保持静脉通路畅通,密切监测患者生命体征,尤其是血压变化,注意患者保暖,预防体温过低;严格执行无菌操作原则,预防感染,准备好输血设备及其他急救物品,减少手术风险;在整个手术过程中,通过语言鼓励､抚摸头部等方式给予患者情绪上的支持,确保手术顺利进行｡

1.2.2观察组观察组患者接受循证SOP干预,具体如下:详细评估患者的健康状况,包括子宫肌瘤的大小､位置､数量､患者的年龄及生育要求等,确定手术方式和风险评估;完善相关检查,如血常规､尿常规､心电图及彩超等,确保患者无手术禁忌证;向患者及家属详细解释手术过程､风险及注意事项,减轻其焦虑情绪;术前准备包括阴道冲洗､禁食､肠道准备及灌肠等,确保手术顺利进行｡手术过程:根据患者病情及手术需要,选择合适的麻醉方式,如气管插管全麻;根据具体术式与肌瘤位置,选定适宜的手术入路,例如下腹部正中或耻骨联合上方横切口;实施开腹操作后,仔细确认子宫肌瘤数量､体积及其所在部位,并对附件状况进行评估,以此来确定手术类型;于子宫峡部两侧阔韧带无血管区域分别开孔,插入胶管止血带,捆绑子宫动脉与静脉,暂时中断其血液供应;若手术时长较久,应每隔10~15min松解止血带1min;壁间肌瘤摘除:采用纵行(梭形或弧形)切口于肌瘤表面血供减少处切入,剔除肿瘤并进行残端缝合｡浆膜下肌瘤切除:紧贴子宫壁夹持瘤蒂,将其彻底切除,若瘤蒂较宽,需连同浅肌层一起切除｡黏膜下肌瘤切除:通过宫腔途径取出肌瘤｡宫颈肌瘤摘除:确认肌瘤与膀胱､直肠和输尿管的位置关系后,打开膀胱反折腹膜并分离出肌瘤下缘及侧缘,然后切开宫颈前壁至肿瘤表面,最后摘除肿瘤并进行残端缝合,肌瘤剔除后,止血并分层缝合腹壁各层｡术后处理:术后患者复苏后,密切观察其生命体征,确保无异常情况;给予患者适当的术后干预,如抗感染治疗､营养支持等,促进其康复;将切除的肌瘤标本送病理检查,以明确其性质;患者痊愈后,给予出院指导,包括饮食､休息及复查等注意事项｡

1.2.3观察指标围术期指标:比较两组患者手术时间､术中出血量以及住院时间｡心理状态:通过使用焦虑､抑郁自评量表以及症状自评量表(SCI-90)对患者情绪状况进行评估,焦虑､抑郁自评量表均含有20道问题,采用4级计分法｡焦虑自评量表临界值为50分;而抑郁自评量表临界值为53分,得分越高,表明患者心理状态越不好｡SCI-90症状自评量表共90个条目,涉及10个因子(敌对､精神病性､强迫症状､躯体化､抑郁､人际敏感､焦虑､恐怖､偏执及其他),采用5级评分法,总分为条目相加分之和,分数越高则说明患者的心理健康越差｡Herth希望指数量表(HHI)[9]与舒适度:使用HHI对患者情况进行量化分析,此指数由积极态度､积极行为及亲密度3大维度构成,包含了12项条目｡评价方法采用Likert4级评分制(1~4分),满分总计48分,分数越高表明患者的希望水平越高;运用舒适状况量表对患者进行舒适程度评估,此表满分为80分,分数越高则表明其舒适状况越好｡氧化应激水平:在治疗前后各采集3ml患者空腹肘静脉血,分离血清｡使用贝克曼库尔特公司的UniCelDxI800免疫发光仪和美国R&D公司的酶联免疫吸附法测定活性氧簇､超氧化物歧化酶及丙二醛水平｡并发症:比较两组患者出现尿潴留､肠梗阻､腹痛及血肿等并发症情况｡

1.3统计学分析运用SPSS23.0统计学软件对所有数据进行统计分析｡计数资料以例(%)表示,比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组围术期指标比较观察组手术时间､术中出血量､住院时间､首次排气时间及下床活动时间均短于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表1｡

表1两组围术期指标比较(x±s)

2.2两组心理状态与SCI-90评分比较术前,两组焦虑､抑郁及SCI-90评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,两组焦虑､抑郁评分及SCI-90评分均降低,观察组焦虑､抑郁及SCI-90评分均较对照组改善明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表2｡

表2两组心理状态与SCI-90评分比较(x±s,分)

2.3两组HHI指数与舒适度比较干预前,两组HHI指数与舒适度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组HHI指数与舒适度均升高,观察组HHI指数与舒适度比对照组升高明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表3｡

表3两组HHI指数与舒适度比较(x±s,分)

2.4两组氧化应激水平比较干预前,两组氧化应激水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组活性氧簇与丙二醛水平均下降,超氧化物歧化酶水平均升高,观察组活性氧簇与丙二醛水平均低于对照组,超氧化物歧化酶水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表4｡

表4两组氧化应激水平比较(x±s

2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表5｡

表5两组并发症发生率比较[例(%)]

3、讨论

子宫肌瘤多见于30~50岁女性,初期发展缓慢,多病灶､大直径诊断时常见,切除术是有效治疗方法,能改善临床症状,提升生活品质[10-11]｡患者对手术治疗存在担忧,如影响子宫功能或导致子宫缺失,从而引发焦虑､抑郁等不良情绪,降低手术配合度[12]｡手术室操作流程的标准化和规范化能提高手术质量､保障患者安全[13]｡循证医学是以证据为基础的医疗决策方法,对于手术室操作流程优化具有重要意义[14]｡

氧化应激是指机体内氧化剂和抗氧化剂之间平衡失调,氧化剂过量而引起细胞损伤的状态,而手术过程中可能会发生氧化应激反应,手术本身就是一种创伤性事件,可以引发炎症反应和自由基的产生,这些自由基会攻击细胞结构,导致组织损伤｡本研究结果显示,观察组手术时间､术中出血量､住院时间､首次排气时间以及下床活动时间均短于对照组,干预后与对照组比较,观察组活性氧簇与丙二醛水平下降更明显,超氧化物歧化酶水平升高,循证SOP能够更好地控制手术过程中的变量,有助于降低应激反应,改善围术期指标,加快术后康复｡通过充分的术前准备,患者的身体状况得到全面评估,确保患者身体状况良好,减少手术风险,在术中操作中,严格按照循证SOP进行手术,减少了手术创伤和出血,缩短了手术时间,在术后干预中,通过个性化的干预方案,可以帮助患者尽快恢复,减少术后并发症,从而间接降低氧化应激水平,加快康复速度[15]｡卓金风等[16]研究结果显示,肝移植术后进行SOP干预,能够提高患者的康复效果,与本研究结果相似｡循证SOP能够改善子宫肌瘤术中患者的氧化应激水平并减少并发症发生率,其原因在于医疗差错减少,手术安全性提高,科学选择手术方式,加强术中监测,优化术后恢复及随访､使得子宫肌瘤手术患者的治疗效果得到显著提升｡本研究结果显示,术后观察组患者的焦虑､抑郁评分以及SCI-90评分较对照组改善明显｡子宫肌瘤手术对患者来说是一种心理和生理的双重打击,患者往往存在焦虑､抑郁等负面情绪,这些情绪不仅影响患者的心理状态,还可能影响手术效果和康复进程[17]｡循证SOP在子宫肌瘤术中的应用,通过术前宣教､心理干预等措施,有效改善了患者的心理状态｡首先,术前宣教使患者充分了解手术过程和可能产生的风险,减轻了患者的焦虑情绪;其次,心理干预措施如心理疏导､放松训练等,有助于患者缓解紧张情绪,提高手术配合度｡潘红等[18]研究结果显示,良好的心理状态可以促进生理恢复,因此,SOP在这方面的作用不容忽视｡

HHI指数和舒适度是患者对手术和康复的预估及体验,HHI指数高和舒适的手术环境可以减轻患者的压力和焦虑,提高康复动力｡本研究结果显示,干预后,观察组患者的HHI指数以及舒适度较对照组升高明显,表明循证SOP能够提高患者的希望水平以及舒适度｡循证SOP可以确保手术的安全性和有效性,从而提高患者的希望水平｡手术室循证SOP通常包括更好的疼痛管理和更舒适的术后恢复环境,这些因素都有助于提高患者的舒适度｡有研究[19]表明,实施手术室路径化干预后,患者的舒适提高,焦虑和抑郁评分降低,并发症发生率下降｡本研究结果显示,观察组患者的并发症发生率低于对照组,进一步验证了上述结论｡循证SOP通过规范的手术操作减少人为错误,从而降低并发症的发生率,在子宫肌瘤切除术中,SOP会详细说明如何精确切除肌瘤,保留健康组织,减少出血量,术后管理的SOP会指导医护人员监控可能出现的并发症,并及时采取预防及治疗措施｡曲珊[20]研究结果显示,低分子肝素钙在注射过程中按标准化护理操作流程可减少不良反应的发生,与本研究结果一致｡因此,循证SOP有助于减少心血管事件及并发症的发生风险,提高手术的安全性｡

综上所述,手术室循证SOP在子宫肌瘤术中的应用效果显著,可改善患者的围术期指标､心理状态,提高患者希望水平和舒适度,改善氧化应激水平､减少并发症,为子宫肌瘤手术患者提供了更安全､更优质的医疗服务｡未来随着医疗技术的不断进步和患者需求的不断变化,我们需要进一步深入研究循证SOP在子宫肌瘤术中的应用效果,并不断完善和优化其操作流程以更好地服务于广大患者｡

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文章来源:王俏,谢悦,王梦妮.手术室循证标准化操作流程在子宫肌瘤手术中的应用效果[J].中国妇幼保健,2025,40(12):2157-2161.