宫腔镜电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的疗效观察

2024-10-10 126 上传者：管理员

摘要：目的探讨宫腔镜电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的疗效。方法选择2020年5月—2021年5月我院收治的96例子宫内膜息肉患者，按治疗方法不同将其分为观察组与对照组，两组采用不同的治疗并比较疗效。结果两组治疗后的经期时间、月经量、子宫内膜厚度、雌激素水平、治疗有效率及复发率比较均差异显著（均P<0.05）。结论宫腔镜电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的疗效显著。

关键词：
子宫内膜息肉
孕激素
宫腔镜电切术
性激素
术后息肉再生
加入收藏

宫腔镜下电切手术治疗子宫内膜息肉的疗效确切且复发率低，但该术式仍存在一定的复发率，认为雌激素水平过高可能是术后息肉再生的关键因素[1]。本文评价宫腔镜电切联合孕激素治疗子宫内膜息肉的疗效，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年5月—2021年5月本院收治的96例子宫内膜息肉患者，均符合疾病诊断标准，具备手术适应证，无麻醉禁忌，患者及家属知情并签署协议书，本研究经伦理委员会批准。排除合并严重基础疾病，子宫肌瘤、子宫癌、腺肌症等，凝血系统异常及血液病，精神障碍或行为异常，对研究药物不耐受，资料缺失者。按治疗方法不同将其分为观察组与对照组，每组各48例。观察组：平均年龄（32.43±2.36）岁，BMI(25.13±2.26)kg/m2，平均病程（8.84±1.13）个月，息肉类型：单发21例、多发27例，息肉平均直径（7.07±1.03)mm；对照组：平均年龄（32.17±2.19）岁，BMI(25.25±2.31)kg/m2，平均病程（8.89±1.06）个月，息肉类型：单发22例、多发26例，息肉平均直径（7.15±1.18)mm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行宫腔镜电切术。术前半小时肌肉注射间苯三酚注射液40 mg，将生理盐水作为膨宫液，最大膨宫压不高于100 mmHg；取患者截石位行静脉麻醉，常规消毒阴道及宫颈处，探测宫颈深度，应用宫颈扩张棒将宫颈管扩至10 mm；放置宫腔电切镜，以200～240 ml/min快速向子宫内注入生理盐水让子宫膨起，电切功率设定为70～80 W；借助宫腔镜再次确认息肉部位、大小、数量等，制定方案后逐步切除息肉。如患者已闭经没有生育需求，可酌情切除子宫内膜功能层、基底层及肌层约2 mm；如患者年纪尚轻，欲保留生殖能力，则主要切除息肉及浅层内膜。治疗后应用50～60 W电凝止血，将切除后的组织切片送至病理科。观察组在对照组的基础上联合地屈孕酮片治疗，10 mg/次、2次/d；用药应避开月经期，在停经后月经周期11 d开始连续口服14 d，治疗共3个月。两组术后均行抗感染治疗，术后每3个月复查1次。

1.3 观察指标

(1）比较两组经期时间、月经量、子宫内膜厚度，采用月经失血图法（PBCA）评估月经量，采用超声测量子宫内膜厚度。（2）比较两组雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及卵泡生成素（FSH）水平。（3）随访12个月，比较两组疗效及复发率。临床治愈：患者不适症状完全消失，超声示宫腔内未见异常，子宫内膜基本恢复；有效：不适症状显著改善，超声示宫腔内未见异常，子宫内膜显著改善；无效：仍存在不适症状，超声示子宫内膜恢复较差。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组的经期时间、月经量、子宫内膜厚度比较

治疗前，两组经期时间、月经量、子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗12个月，两组经期时间均短于治疗前，月经量均少于治疗前，子宫内膜厚度薄于治疗前，且观察组上述指标改善均更明显，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 两组的经期时间、月经量、子宫内膜厚度比较（±s)

2.2 两组雌激素指标水平比较

治疗前，两组E2、LH、FSH水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗12个月，两组E2、LH、FSH水平均显著低于治疗前，且观察组下降更显著，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2 两组雌激素指标水平比较（±s)

2.3 两组临床疗效比较

观察组：治愈24例、有效22例、无效2例，有效率为95.83%；对照组：治愈21例、有效19例、无效8例，有效率为83.33%。观察组治疗有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.724,P<0.05）。

2.4 两组复发率比较

观察组：复发率2例，复发率为4.17%；对照组：复发率9例，复发率为18.75%。观察组复发率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.426,P<0.05）。

3、讨论

子宫内膜息肉主要表现为子宫异常出血，本病发病机制目前没有共识，但多数研究认为与孕激素受体表达及分泌存在相关性，因此激素水平失调可能是诱发该病的重要影响因素。宫腔镜的手术视野更清晰，可方便精准电切，精确破坏息肉基底部，能最大幅度减少组织损伤，降低复发率；同时，宫腔镜不需要行腹部切口，明显降低了患者疼痛，加快恢复。

地屈孕酮是天然的孕激素，能对雄激素及皮质类固醇活动产生抗性，通过增加促性腺激素分泌，刺激垂体减少卵巢雌激素的分泌水平，进而让体内E2、LH、FSH等指标水平恢复稳态；通过增加孕激素，调节子宫内膜基础分泌，抑制内膜增生。本文结果提示，观察组治疗后子宫内膜厚度、雌激素水平、月经量及经期时间改善程度均明显优于对照组，术后复发率更低，治疗有效率更高。

综上所述，宫腔镜电切联合孕激素对子宫内膜息肉的疗效显著，能明显缓解症状并调节雌激素水平，有效减少复发。

参考文献:

[1]朱晨燕,万晨东,夏天.宫腔镜子宫内膜息肉切除术后应用口服避孕药预防复发的效果观察[J].中国妇幼保健,2018,33(19):4542-4544.

文章来源:王悦阳.宫腔镜电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(05):513-515.