首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科手术论文 > 探讨在孕14～27周+6d引产术中米非司酮米索前列醇的应用效果

探讨在孕14～27周+6d引产术中米非司酮米索前列醇的应用效果

2020-05-29 305 上传者：管理员

摘要：目的探讨在孕14～27周+6d引产术中米非司酮米索前列醇的应用效果。方法时间段为2017年1月～2019年8月，选取对象为孕14～27周+6d引产术者60例，随机分为两组，各30例。试验组采用米非司酮米索前列醇引产，控制组采用依沙吖啶配伍米非司酮经羊膜腔内注射引产联合常规清宫。比较两组引产情况、术中并发症、引产结局、清宫情况等。结果两组宫缩发动、宫缩至排出胎儿以及排出胎儿时间等对比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中胎盘滞留率（试验组6.67%vs控制组10.0%）无统计学差异（P>0.05），且未发生大出血、子宫破裂、宫颈撕裂等并发症。两组完全引产率（试验组93.33%vs76.67%）表现出统计学差异（P<0.05）。试验组清宫率13.33%，主要为院内清宫。结论在孕14～27周+6d引产术中米非司酮米索前列醇的应用效果显著，且可防止羊膜腔穿刺，引产安全可靠，并发症少，因此值得研究和推广。

关键词：
妇产手术
妇科
孕1427周+6d
引产术
米索前列醇
米非司酮
加入收藏

近几年，中期妊娠引产受到了临床的广泛关注，原因在于其相关并发症较多，因而引产安全受到影响[1]。目前对于孕14～27周+6d的孕妇，国内主要采取的引产术为羊膜腔内注射依沙吖啶，其可达到相对较高的引产成功率，且不会引发较多的副作用[2]。但此种方法属于侵入性操作，因而会在一定程度上影响引产者的身心健康。而作为一种非干扰性的药物引产方式，米非司酮米索前列醇目前已广泛应用于国外引产术中[3]。因此本文选取2017年1月～2019年8月本院收治的孕14～27周+6d引产术者60例，随机分为两组，各30例，即分析了在孕14～27周+6d引产术中米非司酮米索前列醇的应用效果，现阐述如下报告。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年8月本院收治的孕14～27周+6d引产术者60例，随机分为两组，各30例。两组均根据B超检查、停经天数确定孕周，纳入标准[4]：既往月经周期规则24～35d；年龄18～40岁；临床实验室检查、妇科检查如肝肾功能、凝血功能、血尿常规、白带常规等正常。排除标准：对本次用药具有过敏史者、各种生殖道炎症或性传播疾病未治愈者、生殖道肿瘤、胎盘附着位置异常者、孕期持续出血者[5]。所有对象均知情同意，且签订相关协议。本研究经医院伦理委员会批准同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1两组基础情况对比[n,]

1.2方法

试验组采用米非司酮米索前列醇引产，即指导该组对象第1天下午15:00时顿服200mg米非司酮（该药产自上海新华联制药有限公司），第3天晨时5:00时向阴道后穹隆置入400μg米索前列醇（该药产自上海新华联制药有限公司），若未排出胎儿，则需间隔12h后，采用400μg米索前列醇重复放置，最多4次。控制组采用依沙吖啶配伍米非司酮经羊膜腔内注射引产联合常规清宫，即经羊膜腔注射100mg依沙吖啶（该药产自广西和丰药业有限责任公司），同时采用25mg米非司酮（该药产自上海新华联制药有限公司）口服，每12h给药1次，共3次。该组在排出胎儿以及胎盘之后，需实施常规清宫术，即排出胎儿后0.5h出血量100mL以上或未娩出胎盘，则行钳胎盘术。而试验组若排出胎儿后0.5h未排出胎盘，且出现100mL及以上阴道流血量，或者胎儿、胎盘排出后，若出现100mL及以上阴道流血量，则实施钳胎盘术。

1.3观察指标

比较两组引产情况（宫缩发动、宫缩至排出胎儿以及排出胎儿时间等）、术中并发症（胎盘滞留情况、大出血、子宫破裂、宫颈撕裂等）、引产结局（评估依据：引产失败：即用药72h后未排出胚胎组织，需改用其他药物引产、或钳刮术或二次用依沙吖啶配伍米非司酮经羊膜腔内注射；不完全引产：即排出胎儿，但子宫中部分胎膜或胎盘未排出，需行清宫术；完全引产：即妊娠产物完全排出[6]）、清宫情况等。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组引产情况观察对比

两组宫缩发动、宫缩至排出胎儿以及排出胎儿时间等对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组引产情况观察对比[n,]

2.2两组术中并发症观察对比

两组术中胎盘滞留率（试验组6.67%vs控制组10.0%）无统计学差异（P>0.05），且未发生大出血、子宫破裂、宫颈撕裂等并发症，且均未出现行全子宫切除术病例。控制组出现轻度发热、腹痛、腰酸等副作用；而试验组出现腰痛、腰酸、发热、腹泻、头晕、乏力、恶心等轻微副作用，但均无须行特殊处理。

2.3两组引产结局观察对比

两组完全引产率（试验组93.33%vs76.67%）有统计学差异（P<0.05）。见表3。

表3两组引产结局观察对比[n(%)]

2.4两组清宫情况观察对比

控制组出院后未行再次清宫，而试验组清宫率13.33%(4/30），其中3例清宫于住院期间进行，原因为胎盘0.5h内未排出1例，胎盘及胎儿排出后阴道流血量100mL以上1例，排除胎儿后阴道流血量>100mL的1例；另外出院后出现1例清宫，原因为宫内经B超显示宫内残留。

3、讨论

在临床妇科中，孕妇在孕14～27周对妊娠采取人工措施终止的方法即为中期妊娠引产，对于孕妇而言，妊娠时间越长引产风险越高。所以在中期妊娠引产的过程中，临床需对其适应证应予以严格掌握[7]。通过对无任何引产禁忌证、自愿终止妊娠的中期孕妇，采取药物引产可达到较好的效果。本文的研究中，两组宫缩发动、宫缩至排出胎儿以及排出胎儿时间等对比表现出统计学差异（P<0.05）。这表明在孕14～27周+6d引产术中米非司酮米索前列醇的应用利于胎儿娩出。两组术中胎盘滞留率（试验组6.67%vs控制组10.0%）未表现出统计学差异（P>0.05），且未发生大出血、子宫破裂、宫颈撕裂等并发症。这表明在孕14～27周+6d引产术中米非司酮米索前列醇的并发症较少，安全性高。两组完全引产率（试验组93.33%vs76.67%）表现出统计学差异（P<0.05）。这表明在孕14～27周+6d引产术中米非司酮米索前列醇的引产效果十分显著。试验组清宫率13.33%，主要为院内清宫。因此可见，在孕14～27周+6d引产术中米非司酮米索前列醇的应用具有积极作用和价值。作为一种孕激素受体拮抗剂，米非司酮用于中期孕妇引产术的过程中，其可对子宫动脉上雌孕激素受体直接产生作用，从而对胎盘血供产生影响，同时可增强内源性前列腺素的敏感性，可促进蜕膜组织出血、水肿、变性、坏死，可增加内源性前列腺素合成，导致滋养细胞凋亡，从而促进胎盘胎膜排出。而米索前列醇作为一种前列腺素类似物，其主要由人工合成，该药可软化宫颈结缔组织，可引起子宫平滑肌收缩，引发宫颈口扩张，从而将宫缩时间有效缩短，进而提升引产的成功率[8,9]。通过将上述两种药物联合用于孕14～27周+6d引产术中，其不仅能减少引产相关并发症，还能缩短引产时间，保障引产效果，从而减少产后出血量。

综上所述，在孕14～27周+6d引产术中米非司酮米索前列醇的应用效果显著，且可防止羊膜腔穿刺，引产安全可靠，并发症少，因此值得研究和推广。

参考文献：

[1]廖福连.米菲司酮配伍米索前列醇在依沙吖啶引产术中的应用效果评价[J].中国社区医师,2017,33(11):71-72.

[2]张伟.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产1572例临床效果观察[J].中国医药指南,2012,10(4):129-130.

[3]谭迎春.脱花煎加减配合西药进行中妊引产50例[J].湖南中医药导报,2019,3(2):17.

[4]颜琼程.米菲司酮配伍米索前列醇引产剖宫产后中妊27例分析[J].苏州医学院学报,2015,6(4):713.

[5]饶东平,刘素荣.米菲司酮配伍米索前列醇和利凡诺两种引产方法及中医药防治并发症的临床观察[J].中国民间疗法,2011,3(1):52-53.

[6]吴翠群.关于米菲司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用[J].中外医疗,2019,28(3):111.

[7]陆雯.米菲司酮配米索前列醇用于早孕､中期妊娠流产的临床分析[J].中国药业,20177,10(5):28.

[8]吴植红.米菲司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的效果观察[J].大同医学专科学校学报,2015,4(2):16-17.

[9]孙洪富.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的中晚期引产方式及效果分析[J].心理月刊,2019,14(3):174.

李萍.关于米非司酮米索前列醇在孕14~27周+6d引产术中的应用[J].心理月刊,2020,15(14):19+21.