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探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉及术后应用孕激素预防复发的效果

2020-06-01 417 上传者：管理员

摘要：目的探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉及术后应用孕激素预防复发的效果，为临床诊疗提供参考依据。方法选取2016年1月至2017年1月该院收治的接受宫腔镜手术治疗的子宫内膜息肉患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组接受宫腔镜电切术治疗，观察组在此基础上术后给予孕激素(安宫黄体酮)治疗。比较2组患者手术情况及治疗前后月经量、子宫内膜厚度、血管内皮生长因子(VEGF)水平等，记录治疗期间并发症、复发情况等。结果观察组患者治疗费用明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后月经量明显减少，子宫内膜厚度明显缩小，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后1、3、6个月血清VEGF水平均较治疗前降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率、复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉效果显著，可改善患者月经量、子宫内膜厚度，降低血清VEGF水平，术后给予患者安宫黄体酮治疗可降低疾病复发率，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：
妇科疾病
子宫内膜厚度
子宫内膜息肉
孕激素
宫腔镜手术
并发症
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子宫内膜息肉（EMP）是临床常见妇科疾病，发病率逐年递增，因子宫内膜过度增生所致，主要表现为阴道不规则出血，是导致育龄妇女不孕的首要原因[1]。目前，关于EMP的发病原因尚不明确，多数学者认为与内分泌紊乱有关，严重影响了患者的正常生活[2]。手术切除是临床治疗EMP的主要方法，随着医疗水平的进步，宫腔镜技术因其微创、损伤小、术后恢复快等优点得到医生和患者青睐，已成为临床治疗EMP的主要手段[3]。因对EMP的发病机制不明确，且单独接受宫腔镜手术治疗无法完全切除EMP，不能有效阻断血液对EMP的供应，从而导致患者术后复发率较高[4]。有学者提出，宫腔镜术后给予孕激素治疗能有效降低疾病复发率，提高手术治疗效果。为此，作者开展了宫腔镜术后给予患者孕激素治疗的研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料

选取2016年1月至2017年1月本院收治的接受宫腔镜手术治疗的EMP患者100例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者年龄26～55岁，平均（40.23±4.88）岁；病程26～425d，平均（226.53±63.98)d；子宫内膜增厚15例，阴道不规则出血17例，月经量增加且经期延长18例。观察组患者年龄26～56岁，平均（40.89±4.80）岁；病程25～426d，平均（227.12±62.99)d；子宫内膜增厚14例，阴道不规则出血20例，月经量增加且经期延长16例。2组患者年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究征得医院伦理委员会批准同意。

1.1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）经影像学检查确诊为EMP;(2）出现不同程度月经紊乱、经期延长、经量增多等；（3）无生殖器官器质性病变导致的子宫异常出血；（4）知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍、免疫功能障碍者；（2）合并肝、心、肾等重要脏器功能严重障碍者；（3）合并急性生殖道感染、盆腔粘连者；（4）宫腔镜手术禁忌证者；（5）对孕激素类药物有过敏史者。

1.2方法

1.2.1治疗方法

术前2组患者均进行白带、血常规、凝血功能、心电图等常规检查，于月经干净后3～7d接受手术治疗。对照组采用宫腔镜电切术治疗。建立人工通道后给予硬膜外麻醉，选择宫腔镜（德国威莎普有限责任公司，型号：WISAP），利用扩宫棒扩张宫颈至10号，置入宫腔镜电切镜，在宫腔镜直视下确定内膜息肉位置、数目、大小，选取合适的刮匙，刮宫从宫底开始一直到宫颈结束，随后利用宫腔镜辅助，完整地将EMP切除，若是多发性EMP患者则采用环形电极切除子宫内膜稀土根部，将功率设置为80～100W，在切除过程中注意保护子宫内膜基底层，切除EMP组织后进行病理检查，术后1～2d给予抗菌药物治疗。观察组采用宫腔镜电切术联合安宫黄体酮治疗。手术治疗方法与对照组相同。于术后第5天开始服用安宫黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，规格：2mg×100片，批号：H11020895)8mg/d治疗，每天1次，连续治疗21d后停药，撤退性出血第5天后继续服用安宫黄体酮治疗，每天8mg，每天1次，持续治疗3个月经周期。

1.2.2观察指标

比较2组患者手术情况及治疗前后月经量、子宫内膜厚度、血管内皮生长因子（VEGF）变化，记录治疗期间并发症发生情况。采集2组患者术前，术后1、3、6个月外周静脉血4mL，离心处理后分离血清待测，采用酶联免疫吸附测定法测定血清VEGF水平，试剂盒由美国SYNTRON公司提供，操作步骤按说明书进行。对2组患者进行为期6个月的随访，观察其复发率。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以率或构成比表示，分别采用t、χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者手术情况比较

2组患者术中出血量、手术时间、息肉切除个数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗费用明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组患者手术情况比较（±s)

2.22组患者治疗前后月经量、子宫内膜厚度改善情况比较

2组患者治疗前月经量、子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05);2组患者治疗后月经量明显减少，子宫内膜厚度明显缩小，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组患者治疗前后月经量、子宫内膜厚度改善情况比较（±s)

2.32组患者治疗前后血清VEGF水平比较

2组患者治疗前VEGF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05);2组患者治疗后1、3、6个月血清VEGF水平均较治疗前降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表32组患者治疗前后血清VEGF水平比较（±s,ng/L)

2.42组患者并发症、复发情况比较

观察组患者治疗期间发生感染、宫腔粘连、子宫出血例数分别为1、2、1例，对照组患者分别为3、5、4例，观察组患者并发症总发生率[8.00%(4/50）]明显低于对照组[24.00%(12/50）]，差异有统计学意义（χ2=4.761,P=0.029）。且观察组患者复发率[4.00%(2/50）]明显低于对照组[20.00%(10/50）]，差异有统计学意义（χ2=6.060,P=0.013）。

3、讨论

EMP是常见妇科疾病，发病率逐年升高，是导致女性不孕的主要原因之一，影响患者身心健康及家庭幸福[5]。刮宫术是临床治疗EMP的主要方法，但术后复发率极高[6]。宫腔镜是近年来逐渐发展起来的一种微创手术，已成为现阶段临床治疗EMP的首选方法，但患者仍存在复发情况[7]。因此，如何有效降低EMP患者术后复发率已成为临床研究重点。

宫腔镜电切术治疗EMP能准确定位病灶组织，从根部将息肉切除，同时也能刮取少许子宫内膜进行病理检查，有利于对EMP做出准确的判断，安全、可靠，避免出现恶性病变漏诊现象[8,9,10]。安宫黄体酮是孕激素中的一种，可拮抗患者局部雌激素生成，在保护子宫内膜的同时，能促进其内分泌分化，有效控制子宫内膜增生，缩小子宫内膜厚度，随着时间延长，子宫内膜厚度增厚，对机体组织无明显不良反应[11,12]。本研究结果显示，2组患者术中出血量、手术时间、息肉切除个数均无明显差异，但手术联合孕激素治疗患者治疗费用高于单一手术治疗患者，可能与患者术后使用孕激素治疗有关。此外，本研究结果显示，术后联合孕激素治疗患者月经量减少，子宫内膜厚度缩小，效果均优于单一手术治疗患者。表明术后给予患者安宫黄体酮辅助治疗，能有效减少患者经期出血量，缩小子宫内膜厚度。

VEGF是一种多功能细胞因子，能有效促进内皮细胞增殖、迁移、趋化，增加血管通透性，在子宫内膜血管形成过程中发挥着积极作用，其过度表达与EMP病理过程呈正相关[13]。本研究结果显示，2组患者治疗后VEGF水平均下降，但联合孕激素治疗患者VEGF水平明显低于单一手术治疗患者。说明EMP患者均存在VEGF水平过度表达现象，手术治疗可降低患者VEGF水平，而联合孕激素治疗患者VEGF水平降低更明显。宫腔镜切除术治疗EMP术后复发率为2.00%～25.00%，且随着术后年限增加，EMP复发率呈逐年递增趋势[14]。有研究表明，宫腔镜电切术后是否给予孕激素治疗与患者术后复发密切相关[15]。本研究结果显示，手术联合孕激素治疗患者并发症发生率（8.00%）、复发率（4.00%）均低于单一手术治疗患者（分别为24.00%、20.00%）。分析其原因：宫腔镜电切术能在直视条件下切除息肉，且能达到患者息肉的基底部，准确性高，与安宫黄体酮联合使用能促使在高雌激素水平作用下增殖子宫内膜转成分泌期变化，从而发挥抑制EMP复发的效果。但本研究样本量较少，关于孕激素可预防宫腔镜术后复发的影响尚需加大样本量进一步研究。

综上所述，宫腔镜手术治疗EMP效果显著，可改善患者月经量、子宫内膜厚度，降低血清VEGF水平，术后给予安宫黄体酮治疗可降低复发率，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献：

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[9]苏秋梅,栾艳秋.宫腔镜子宫内膜息肉电切术后立即放置曼月乐环的治疗作用探讨[J].中国临床医生,2016,44(12):83-86.

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