首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科手术论文 > 治疗宫外孕的保守治疗、腹腔镜手术、开腹手术效果及对患者生活质量的影响

治疗宫外孕的保守治疗、腹腔镜手术、开腹手术效果及对患者生活质量的影响

2020-09-08 177 上传者：管理员

摘要：目的：分析保守治疗、腹腔镜手术、开腹手术治疗宫外孕的效果及对患者生活质量的影响。方法：选取2015年2月至2018年3月本院收治的130例宫外孕患者，按照不同治疗方式分为保守组（n=48）、腹腔镜组（n=43）、开腹组（n=39），保守组患者选择药物保守治疗，腹腔镜组患者选择腹腔镜手术治疗，开腹组患者选择开腹手术治疗，比较3组治疗效果。结果：腹腔镜组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均低于开腹组（P<0.05）；出院后随访1年，腹腔镜组宫内妊娠率、输卵管畅通率、生活质量评分均高于开腹组、保守组（P<0.05）；开腹组与保守组宫内妊娠率、输卵管畅通率、生活质量评分比较差异无统计学意义。结论：与保守治疗、开腹手术治疗比较，腹腔镜手术对宫外孕患者的治疗效果更佳，能显著提高患者的生育能力和生活质量。

关键词：
保守治疗
宫外孕
开腹手术
生活质量
腹腔镜手术
加入收藏

异位妊娠属于临床妇科中的常见病，也是临床中发生率较高的一种急腹症，具体是指受精卵种植于子宫体腔以外，临床中也称为宫外孕[1]。临床中常将宫外孕分为腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及输卵管妊娠，随着剖宫产率的逐年渐增加，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也越来越高[2]。现阶段有关宫外孕的发病机制尚不清楚，大多认为与内分泌失调、避孕失败、受精卵游走、输卵管异常等因素相关。研究表明，近年来，我国的宫外孕患病人数越来越多，同时，表现出年轻化趋势，严重影响患者的生育功能，因此，选择低毒、有效、安全、对生育功能影响轻微的治疗方案已成为临床研究的重点[3]。本研究分析保守治疗、腹腔镜手术、开腹手术治疗宫外孕的效果及对患者生活质量的影响，以期为宫外孕的临床治疗提供参考，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月至2018年3月本院收治的130例宫外孕患者，按照不同治疗方式分为保守组（n=48）、腹腔镜组（n=43）和开腹组（n=39）。保守组经产妇25例，初产妇23例；患者年龄23～38岁，平均（29.7±1.5）岁；平均停经时间（36.6±14.7)d；平均血β-HCG值（118075±13951)U/L。腹腔镜组经产妇23例，初产妇20例；年龄21～40岁，平均（30.1±1.2）岁；平均停经时间（37.2±14.2)d；平均血β-HCG值（118223±14372)U/L。开腹组患者经产妇21例，初产妇18例；年龄22～40岁，平均（30.7±2.3）岁；平均停经时间（35.8±16.3)d；平均血β-HCG值（117318±12449)U/L。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：所有产妇经超声检查、腹腔镜检查、实验室检查结合临床表现确诊为宫外孕；年龄21～40岁；所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：有手术禁忌证和对治疗过敏者；合并有严重全身性疾病者；恶性肿瘤者；精神疾病者；临床资料不完整者。

1.2 方法

保守组患者选择药物保守治疗：肌肉注射氨甲喋呤（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462），每天1次，每次1mg；口服米非司酮（秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字H10950005）每天2次，每次75mg。持续治疗1周后，若血β-HCG值降低幅度<15%，则应持续服用。

腹腔镜组患者选择腹腔镜手术治疗：在构建人工气腹后，分别在左右麦氏点和脐上缘做切口，将操作器械和镜头置入，对子宫及其附件、腹腔进行常规探查，将游离血吸干净，对盆腔内出血情况进行认真观察，同时，对妊娠囊着床部位进行检查，开展腹腔镜输卵管开窗术治疗。

开腹组患者选择开腹手术治疗：协助患者选择平卧位，给予导尿管常规留置，采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，在患者下腹部做一约5cm的纵向切口，进入腹腔后进行认真探查，将腹腔内的积血吸干净。采用输卵管开窗术治疗，将完全妊娠组织取出，然后缝合止血。

1.3 观察指标

(1)手术情况，观察腹腔镜组和开腹组的手术情况，包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间。(2)宫内妊娠情况和输卵管畅通情况，出院后对患者进行随访1年，对宫内妊娠情况和输卵管畅通情况进行观察比较。(3)生活质量，出院后1年，选择SF-36健康调查量表评估患者的生活质量[4]，评估内容包括情感、认知、角色功能、健康感觉、躯体功能等维度，每一维度的满分均为100分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 腹腔镜组与开腹组手术情况比较

腹腔镜组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均低于开腹组（P<0.05），见表1。

表1腹腔镜组与开腹组手术情况比较

2.2 3组宫内妊娠和输卵管畅通情况比较

出院后随访1年，腹腔镜组宫内妊娠率、输卵管畅通率均高于开腹组、保守组（P<0.05）；开腹组与保守组宫内妊娠率、输卵管畅通率比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

腹腔镜组各项生活质量评分均明显高于开腹组、保守组（P<0.05）；开腹组与保守组各项生活质量评分比较差异无统计学意义，见表3。

表23组宫内妊娠和输卵管畅通情况比较[n(%)]

3、讨论

正常妊娠是指受精卵着床在子宫体腔内，进而慢慢形成胚胎和胎儿，于母体内生长发育的过程[5]。受精卵若在子宫下段剖宫产切口疤痕处、宫颈、阔韧带、腹腔、卵巢以及输卵管等子宫体腔以外的部位着床、发育，即称为异位妊娠，也可称为宫外孕，而输卵管妊娠是最常见的一种宫外孕类型[6,7,8]。随着宫外孕研究的逐渐深入，虽然预防医学和病因研究得到了显著进步，但宫外孕的发病率大约为2%，仍是临床妇产科中发生率较高的一种急腹症，宫外孕破裂或者流产后，可能会引起腹腔内大出血，如果未进行及时、有效的治疗，则会严重威胁患者生命安全，导致孕产妇死亡[9,10]。

表33组生活质量评分比较

现阶段临床中在对宫外孕患者进行治疗时，常用的方法包括非手术治疗与手术治疗两种[11]。若宫外孕并没有流产或者破裂，血流动力学保持稳定；腹腔内不存在显著内出血；β-HCG值<2000IU/L；则可采用非手术治疗。而临床中常用的非手术治疗包括期待治疗和药物治疗[12]。部分宫外孕病灶能自行吸收、消失或者流产，无需临床干预；若患者满足期待治疗的条件，采用保守治疗能取得较理想的效果，短期优点比较明确，然而远期效果需要进一步探讨。与保守手术治疗相比，药物治疗后妊娠率、输卵管腹痛率更高，对年轻具有生育要求的患者较适用，临床中应用较广泛的药物包括米非司酮、甲氨蝶呤等，治疗方法则包括局部治疗、全身治疗、联合治疗。

手术治疗是现阶段临床治疗宫外孕最主要的手段，具体可分为保守性手术、非保守性手术。前者是指仅去除妊娠产物，保留患者的输卵管及功能，后者则是患侧输卵管切除术。传统开腹手术会对患者造成较大创伤，术中出血量大，患者术后需要较长时间才能恢复，且术后并发症发生率高。随着科学技术的发展以及微创观念的深入，腹腔镜手术在临床中的应用也越来越广泛[13]。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术对患者的创伤轻微，术中出血量少，手术时间短，疼痛程度轻微，术后恢复时间短，但因为需要运用各项器械，如腹腔镜等，导致治疗费用相对较高。本研究中，与开腹组相比，腹腔镜组的术中出血量明显减少（P<0.05），手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显缩短（P<0.05），表明，在对宫外孕患者进行治疗时，腹腔镜手术具有较显著的优势。此外，本研究中，出院后对患者进行随访1年发现，与开腹组、保守组相比较，腹腔镜组的宫内妊娠率、输卵管畅通率、各项生活质量评分均明显提高，表明，与保守治疗、开腹手术治疗相比，采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者，能显著改善生育能力进行，明显提高生活质量。采用腹腔镜手术治疗，在对输卵管妊娠进行治疗时，还可以分解粘连、清洗盆腔，避免再次发生宫外孕，促进正常受孕[14]。

综上所述，在对宫外孕患者进行治疗时，与保守、开腹手术治疗比较，腹腔镜手术的治疗效果更佳，能显著改善患者生育能力和生活质量，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]刘小燕.两种手术方式治疗宫外孕患者的疗效及对术后受孕率的影响[J].医疗装备,2018,31(22):82-83.

[2]颜菲菲,尹慧琴.腹腔镜手术与开腹手术保守治疗对宫外孕术后受孕影响的比较[J].浙江创伤外科,2018,23(5):938-939.

[3]孟艺.对宫外孕患者进行保守治疗与腹腔镜手术的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(20):83-84.

[4]张佩.异位妊娠应用腹腔镜手术和药物保守治疗的效果对比[J].影像研究与医学应用,2018,2(20):154-155.

[5]王新苓.宫外孕行开腹与腹腔镜手术对术后性生活质量及再孕情况的影响[J].中国现代药物应用,2018,12(17):54-55.

[6]李艳杰.异位妊娠应用腹腔镜手术和药物保守治疗的效果对比[J].实用妇科内分泌杂志,2018,5(19):103,105.

[7]薛玉连.异位妊娠应用腹腔镜手术和药物保守治疗的效果比较[J].临床医学工程,2018,25(6):719-720.

[8]王锦.用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(10):131-132.

[9]蔡毓青.药物与腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果分析[J].福建医药杂志,2018,40(2):57-59.

[10]苏丽薇.腹腔镜保守手术与药物保守治疗有生育需求异位妊娠的疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(8):62-63.