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肌电生物反馈治疗对全子宫双侧输卵管切除术后盆底功能的影响

2020-09-16 163 上传者：管理员

摘要：目的：探讨盆底肌电生物反馈治疗在全子宫双侧输卵管切除术后的应用价值。方法：回顾性分析2016年1月至2019年9月在安徽理工大学第一附属医院淮南市第一人民医院行全子宫双侧输卵管切除术的120例患者临床资料，其中60例患者(A组)选择术后定期复查，60例患者(B组)选择术后6月行盆底肌电生物反馈治疗。比较两组患者术后1个月和6个月的性激素水平，术后6个月和9个月的盆底表面肌电值和女性性功能指数评分。结果：与术后1个月相比，A、B两组血清FSH、LH值术后6个月上升，E2下降，差异有统计学意义(P<0.05)。与术后6个月相比，术后9个月B组盆底肌快速收缩、紧张收缩、耐力收缩3项肌电值明显上升，性唤起、阴道湿润性、性高潮、性生活满意度、性交痛评分均明显高于术后6个月，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：全子宫双侧输卵管切除术影响患者盆底功能和性生活质量，生物肌电反馈治疗能够明显改善盆底功能，提高患者性生活满意度。

关键词：
全子宫双侧输卵管切除术
卵巢功能
盆底
肌电生物反馈
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子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤[1]，全子宫切除术是临床治疗子宫肌瘤患者常采用的术式[2]，为了减少再次手术的机会，往往全子宫切除术中会同时行双侧输卵管切除术[3]。这种常规手术会不会影响患者的卵巢功能和盆底功能，进而影响患者的性生活质量？能否早期发现、预防？本文研究了全子宫双侧输卵管切除患者术后激素、盆底表面肌电值、性生活状态以及应用肌电生物反馈治疗改善患者盆底功能的临床效果，现将结果报道如下。

资料与方法

1.研究对象：2016年1月至2019年9月于安徽理工大学第一附属医院淮南市第一人民医院妇科行全子宫双侧输卵管切除术并符合纳入排除标准的患者120例，年龄43～58岁，平均（49.18±3.02）岁，分为A、B两组，每组各60例，两组患者年龄、子宫肌瘤大小、手术过程等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。本研究经过安徽理工大学第一附属医院淮南市第一人民医院伦理委员会审核批准，患者知情同意。

2.纳入与排除标准：(1)纳入标准：经彩超确诊为多发性子宫肌瘤患者；均进行全子宫双侧输卵管切除术；已婚，术前两性生活和谐；患者自愿参与该项研究；(2)排除标准：语言交流障碍；精神疾病或意识障碍；合并有严重心脏病、呼吸系统疾病或其他免疫系统和内分泌疾病等；术前6个月内服用过激素类药物。

3.研究方法：A组：无盆底治疗意愿仅术后定期复查。B组：术后6个月行盆底肌电生物反馈治疗，阴道内置治疗仪电极，指导患者按照相应生物反馈模块收缩和放松盆底肌肉，每次治疗20～30min，连续10d为1疗程；疗程结束后嘱患者使用阴道哑铃坚持盆底肌主动锻炼，每次收缩持续5s，放松5s，每次20min，每周2次，持续练习3个月。

4.观察指标：两组均分别于术后1、6个月检测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）性激素水平，术后6、9个月检测盆底表面肌肉前静息值（正常值2～4v）、快速收缩肌电值（正常值35～45v）、紧张收缩肌电值（正常值30～40v）、耐力收缩肌电值（正常值25～35v），术后6、9个月进行女性性功能指数（femalesexualfunctionalindex,FSFI）问卷调查，通过性欲望、性唤起、阴道湿润性、性高潮、性生活满意度、性交痛6个领域评分[4]。

5.统计学方法：应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，服从正态分布的计量资料用表示，两组间比较采用t检验，并进行方差齐性检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般资料：两组患者的年龄、肌瘤最大直径、子宫体积、手术时间、术中出血比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组患者一般资料比较

2.术后两组患者性激素：术后6个月两组激素水平与术后1个月相比均有明显改变，FSH与LH呈上升趋势，E2水平下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者术后卵巢功能比较

3.术后两组患者盆底表面肌电值：两组术后6个月前静息值、快速收缩、紧张收缩、耐力收缩4项肌电值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组术后6、9个月对比，各项指标肌电值均无显著提升（P>0.05）。B组术后6、9个月对比，快速收缩、紧张收缩、耐力收缩3项肌电值明显上升，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组患者术后盆底表面肌电评估比较

4.术后两组患者女性性功能指数（femalesexualfunctionalindex,FSFI）评分：两组患者术后6个月FSFI调查评分进行对比，性欲望、性唤起、阴道湿润性、性高潮、性生活满意度、性交痛差异均无统计学意义（P>0.05）。A组术后6、9个月六项指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。B组术后6、9个月性欲望无明显差异（P>0.05），但术后9个月性唤起、阴道湿润性、性高潮、性生活满意度、性交痛评分均明显高于术后6个月，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组患者术后FSFI量表评分比较

讨论

研究[5]显示，全子宫切除术中同时行双侧输卵管切除术，可降低卵巢浆液性癌和部分良性盆腔疾病的发生率，但也可能会影响卵巢功能[6]。在我们的研究中，术后1个月和术后6个月相比，两组FSH与LH水平均有上升（P<0.05），而E2值却呈下降趋势（P<0.05）。雌激素通过与核受体/膜受体结合调节靶基因转录及细胞信号转导，对女性多种生理和行为特征（包括性行为）发挥多效性作用[7]。FSH和LH由垂体前叶促性腺激素细胞分泌的糖蛋白激素，与蛋白偶联受体结合后通过CAMP/PKA途径启动信号转导，诱导卵泡生长成熟，促进卵巢分泌雌激素，并受E2反馈调节[8]。卵巢功能随着E2分泌减少而下降，FSH和LH因E2对促性腺激素的反馈抑制作用减弱而升高。激素水平的改变会进一步影响患者的性健康。但是因为预防性输卵管切除术能够减少卵巢癌患病风险，医生临床决策仍倾向切除输卵管，这就需要术后长期管理，关注患者的激素水平并给予对症处理。

全子宫切除术时需要切断阔韧带、主骶韧带和圆韧带，造成盆底结构的整体性破坏；而雌激素水平低落，会导致肌肉筋膜韧带松弛，使盆腔脏器失去支持发生脱垂和功能障碍（表3）。盆底表面肌电评估中，前静息值测试的是静息时的肌肉状态；快速收缩测试的是快肌（Ⅱ类肌纤维）的功能，主控便尿及性欲；紧张收缩测试快慢肌（混合肌纤维）的协调功能；耐力收缩测试慢肌（Ⅰ类肌纤维）的功能，主要起盆底承托和支持作用。术后6个月两组盆底肌快速收缩、紧张收缩、耐力收缩肌电值低于正常值（表3），经肌电生物反馈治疗3个月后，B组Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维、混合肌纤维肌力均较治疗前术后6个月明显提升，差异均有统计学意义[t(B)耐力收缩=2.24,t(B)快速收缩=4.30,t(B)紧张收缩=3.85,P<0.05]，提示肌电生物反馈治疗下盆底肌肉活力逐渐增强。

女性性生活质量受生理、心理的影响，全子宫切除手术可因改变盆腔血流、破坏盆腔神经、缩短阴道长度等影响性功能；子宫缺如的心理阴影，术后慢性盆腔痛，雌激素和雄激素低下可能会进一步加重这种影响甚至导致性功能障碍。肌电生物反馈治疗能够刺激盆底神经和阴部神经促进血液循环，缓解慢性盆腔疼痛，增强阴道肌肉紧张度,提高患者性生活质量。盆底肌电生物反馈治疗后，B组术后9个月性唤起、阴道湿润性、性高潮、性生活满意度、性交痛评分均明显高于术后6个月，差异均有统计学意义（P<0.05）。生物肌电反馈治疗能够改善盆底功能，提高患者性生活满意度，促进患者生殖健康。

李凡,周萍,庞士霞.肌电生物反馈治疗对全子宫双侧输卵管切除术后盆底功能的影响[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(05):513-515.