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120例早期宫颈癌患者行LNSRH术与LRH术治疗的回顾性对比研究

2020-09-16 405 上传者：管理员

摘要：目的：探究腹腔镜下保留自主神经的广泛子宫切除术(LNSRH)、腹腔镜下广泛性全子宫切除术(LRH)对早期宫颈癌患者的治疗效果及安全性。方法：回顾性分析2014年2月至2016年3月安徽安庆市立医院收治的早期宫颈癌手术患者的临床资料，根据手术方式的不同将其分为LRH组(62例)、LNSRH组(58例)，比较围手术期指标、膀胱功能指标情况，随访统计术后复发情况。结果：两组患者手术时间、术中出血量、宫旁切除长度、阴道切除长度、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P>0.05)；与LRH组比较，LNSRH组患者术后10d尿管拔除率较高，导尿管留置时间较短(P<0.05)，尿潴留及总体膀胱功能障碍发生率较低(P<0.05)；两组患者术后化疗、放疗率、5年内复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05);Kaplan-Meier生存分析显示两组患者DFS比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：LNSRH手术与LRH手术效果相当，与LRH手术相比，LNSRH手术可降低膀胱功能障碍发生率。

关键词：
宫颈癌
腹腔镜下保留自主神经的广泛子宫切除术
腹腔镜下广泛性全子宫切除术
膀胱功能
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腹腔镜下广泛性全子宫切除术（LRH）是宫颈癌治疗标准术式，但该术术中会损伤盆腔自主神经，有膀胱、直肠、性功能障碍等并发症发生风险[1]。现有调查显示LRH术后膀胱功能障碍发生率高达8%～80%[2]。腹腔镜下保留自主神经的广泛子宫切除术（LNSRH）可减少术后并发症，但其对患者术后复发等方面的影响仍值得进一步探讨[3]。本研究回顾性分析安徽省安庆市立医院收治的行LNSRH术及LRH术患者的临床资料，以期为LNSRH的临床运用提供数据支持，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2014年2月至2016年3月安徽安庆市立医院收治的宫颈癌手术患者作为研究对象。纳入标准：年龄≤65岁；经病理检查明确确诊为宫颈癌；FIGO分期[4]为ⅠB1～ⅡA1期；行LRH或LNSRH手术治疗；临床资料完整。排除标准：术前存在尿频、尿急、排尿困难等症状；合并糖尿病等全身性疾病者；存在精神性疾病及认知功能障碍者。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。

符合上述标准患者共120例，根据手术方式的不同将其分为LRH组（62例）、LNSRH组（58例），两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组患者一般资料比较

二、方法

ⅠB2和ⅡA1期浸润型宫颈癌先进行新辅助化疗，化疗方案为紫杉醇+卡铂或顺铂。LRH组患者行标准LRH术[5],LNSRH组保留盆腔自主神经的手术步骤：处理宫骶韧带浅层时需向外分离浅层及深层之间的神经纤维，再分离宫骶韧带深层外侧盆腔内脏神经，保留其根干；细致分离阴道、膀胱及直肠旁间隙神经；游离子宫深静脉及膀胱静脉的分支，在距子宫颈旁3cm处离断，向宫颈旁侧牵拉，切断膀胱分支静脉，可见盆腔神经丛下腹神经的宫颈、膀胱分支，切断宫颈分支神经，向盆壁方向游离盆腔神经丛及膀胱分支，切断阴道周围子宫主韧带及部分宫骶韧带，其余手术方式同LRH步骤。

所有患者术后10d拔除导尿管，拔除后不能自行排尿或自行排尿但超声检查膀胱残余尿量>100ml的患者需再次放置导尿管，直至残余尿量<100ml。术后病理检查提示盆腔淋巴结转移、宫旁浸润、低分化鳞癌、腺癌、淋巴管血管间隙受累需行放化疗治疗。

三、观察指标

收集两组患者手术时间、术中出血量、宫旁切除长度、阴道切除长度、淋巴结清扫数目等手术治疗；其中宫旁切除长度、阴道切除长度测量时，由同一名医师对标本进行平铺展开，并采用解剖针固定在标本板上进行测定。收集尿管留置天数及尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁等发生情况。收集患者术后放化疗治疗情况并随访收集患者生存情况，统计患者无病生存期（DFS）。

四、统计学分析

采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料比较行χ2检验或Fisher精确检验，计量资料比较行独立样本t检验，采用Kaplan-Meier生存分析及Logrank检验分析指标与预后的关系，采用COX多因素分析预后的影响因素，检验水准α=0.05，均为双侧检验。

结果

一、两组患者手术参数比较

两组手术参数比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

二、两组患者膀胱功能情况比较

与LRH组比较，LNSRH组患者术后10d尿管拔除率较高，导尿管留置时间较短（P<0.05），尿潴留及总体膀胱功能障碍发生率较低（P<0.05），见表3。

表2两组患者手术相关参数比较

表3两组患者膀胱功能相关指标比较

三、两组患者其他并发症发生情况比较

LRH组患者出现输尿管阴道瘘、淋巴囊肿各1例；LNSRH组出现输尿管阴道瘘、盆腔感染、下肢静脉血栓各1例；经比较，两组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

四、两组患者术后随访结果比较

两组患者术后化疗率分别为40.32%、41.38%，放疗率为35.48%、34.48%，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者均获得随访，两组5年内复发率分别为8.01%、6.90%，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05),Kaplan-Meier生存分析及Logrank检验显示两组患者DFS比较差异无统计学意义（P>0.05）。

五、患者预后的影响因素分析

宫颈癌患者DFS与临床分期、浸润深度、淋巴结转移等因素相关，与手术方式无明显相关性。

讨论

目前部分学者认为LNSRH术在切除病灶的同时尽量减少对盆腔神经的损伤，但也有研究认为，保留神经可影响广泛切除的效果，另外在严格保留神经下，仍有部分神经难以正常行使其功能，其中的利弊不能完全定义[6]。本研究结果提示LNSRH对手术切除范围影响较小。理论上来说，LNSRH手术需仔细辨认、分离神经，手术相对复杂，本研究围手术期指标均未见明显差异，可能为本院开展LNSRH的时间较长有关。膀胱功能障碍是常规LRH的主要并发症[7]，本研究结果显示LNSRH手术后尿管拔除时间较短，尿潴留等膀胱功能障碍发生率较低，提示LNSRH术可减轻对膀胱功能的损伤。既往胡郅珺等[8]研究证实，LNSRH术后导尿管留置时间显著短于LRH术，而术后尿动力学指标恢复均优于LRH术组；赵娜等[9]也证实LNSRH在膀胱功能、盆底功能等方面表现更为优异。本研究与前人研究结果类似。本研究结果显示术后两组患者化疗及放疗治疗率无差异，且5年内复发情况无差别，提示保留自主神经的术式并未影响手术效果及远期复发情况，具有较为可靠的远期安全性，这一结果与夏欢等[10]的研究结果一致。

综上所述，LNSRH手术与LRH手术效果相当，与LRH手术相比，LNSRH手术可降低膀胱功能障碍发生率，是目前临床应用的趋势。

参考文献：

[5]徐惠成,梁志清.子宫颈癌腹腔镜手术操作指南[J].中国癌症防治杂志,2012,5(1):30-35.

[7]陈龙,张盛苗,张萍.腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌临床价值探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,7(8):55-58.

[8]胡郅珺,李培全,刘开江,等.腹腔镜下保留盆腔神经宫颈癌根治术对膀胱功能影响的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,10(8):55-59.

[9]赵娜,曹莉莉,方露雪,等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对盆底功能的影响[J].第三军医大学学报2017,9(7):101-105.

[10]夏欢,曹莉莉,蒋璐频,等.腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的安全性及疗效的临床研究[J].实用妇产科杂志,2016,32(10):763-766.

许冬娣,胡引男,李青.120例早期宫颈癌患者行LNSRH术与LRH术治疗的回顾性对比研究[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(05):467-469.