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阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用探讨

2020-09-19 163 上传者：管理员

摘要：目的:探讨阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用。方法:选择2018年11月—2019年11月来我院进行治疗的80例不孕不育的患者,按照随机分组的方法把患者分为研究组和参照组,每组各40例患者。参照组采用常规开腹手术进行治疗,研究组采用阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术进行治疗,比较并进行分析两组患者的手术后的妊娠情况和手术后并发症的发生率。结果:研究组的术后妊娠情况明显优于参照组,组间比较,P<0.05,差异具有统计学意义;研究组的术后并发症的发生率明显低于参照组,组间比较,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用比较明显,使不孕不育患者的妊娠率得到提高,减少了术后并发症的发生率,改善了患者的有关症状,有助于患者的自然分娩,具有临床推广的价值。

关键词：
不孕症诊治
作用探讨
妇产科
腹腔镜宫腔镜联合手术
阴道注水
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随着经济社会的不断发展,不孕夫妇的比重呈逐渐上升的趋势。引起不孕不育的主要因素有宫颈因素、子宫因素和输卵管因素等,患者主要的临床症状有闭经、月经紊乱、腹痛、痛经等,给患者的身心健康造成了极大的影响,甚至还引发了各种家庭矛盾[1]。现阶段治疗不孕不育的主要手段是手术,利用腹腔镜和宫腔镜直接观察患者的病灶部位,这种方法对患者的身体损伤小,治疗的效果比较好,有利于患者术后的恢复。阴道注水术由阴道后穹隆进入到盆腔中,使用生理盐水来进行局部膨胀,最后能够达到针对盆腔疾病的诊断和治疗。本文主要研究2018年11月—2019年11月来我院进行治疗的80例不孕不育的患者,分析阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术诊治不孕症中的作用,具体内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年11月—2019年11月来我院进行治疗的80例不孕不育的患者,按照随机分组的方法把患者分为研究组和参照组,每组各40例患者。参照组患者年龄段位于25～38岁,平均年龄为(31.5±1.05)岁,不孕年限为2～6年,平均年限为(4.1±0.5)年,单侧输卵管阻塞25例,双侧输卵管阻塞15例;研究组患者的年龄段位于26～39岁,平均年龄为(32.5±1.05)岁,不孕年限为1～5年,平均年限为(3.2±0.5)年,单侧输卵管阻塞23例,双侧输卵管阻塞17例。两组患者的一般资料没有明显的差异,P>0.05,能够进行比较。

1.2方法

参照组采用常规开腹手术进行治疗,让患者采取仰卧位,静吸复合麻醉进行治疗。在患者的腹部切开一个6～8cm的切口,对输卵管阻塞的位置和粘连的位置进行明确,实施粘连组织的分离,把卵巢组织囊肿去除掉,实施宫内异位内膜的修复[2]。最后缝合切口,使用抗生素进行治疗。

研究组采用阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术进行治疗,具体方法如下所示:①患者的手术在月经之后的3～7d实施。②患者在手术前的30min使用0.5mg的阿托品和10mg的地西泮在患者的肌内进行注射治疗,并在舌下含服400μg的米索前列醇[3]。③在患者的体内置入宫腔镜,对患者的宫腔形态和病变的部位实施全面的检查,让双侧的输卵管开口暴露出来,把庆大霉素+亚甲蓝+地塞米松混合染液经过纤维导管注入患者的体内,仔细观察患者体内的染液回流情况[4]。④在患者的阴道后穹隆处进行穿刺并进入到患者子宫的直肠窝,使用500～1000ml的糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松+生理盐水混合液进行持续的灌注,一直到患者的体内能够排出的液体清亮再停止。⑤在患者的体内放入微型腹腔镜来检查患者的盆腔部位,在患者的宫腔内放入气囊导管,并在导管内输入美蓝染色通液,实施阴道注水腹腔镜,对患者的刺激后输卵管蠕动的情况、输卵管的外部形态和伞叶的游离情况等进行观察[5]。⑥在患者的手术完成后,使用37.0℃0.9%的氯化钠液体对患者的盆腔进行反复冲洗2～3次,并在患者的盆腔中灌注入200ml的替硝唑。⑦在退镜后使用电凝止血。⑧对确诊患者的输卵管积水、粘连或者梗阻的情况进行联合检查,并实施盆腔粘连分离术或者输卵管修复术进行治疗[6]。⑧患者在手术中使用的宫腔镜和注水腹腔镜都是由德国Storz公司生产的。

1.3观察指标

分析比较两组患者的术后妊娠情况,包括妊娠、未妊娠;术后并发症的发生率,包括痉挛、输卵管粘连、下腹胀痛。

1.4统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理,计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术后妊娠情况比较

手术结束后,比较分析两组患者的妊娠情况,数据显示,研究组明显优于参照组,组间比较,P<0.05,差异具有统计学意义,详细数据见表1。

表1两组患者手术后妊娠情况比较[n(%)]

2.2手术后并发症的发生率比较

手术结束后,比较分析两组患者的并发症的发生率,数据显示,研究组明显低于参照组,组间比较,P<0.05,差异具有统计学意义,详细数据见表2。

表2两组患者手术后并发症的发生率比较[n(%)]

3、讨论

现阶段,子宫内膜异位、输卵管和卵巢囊肿综合征是引起女性不孕不育的主要原因,其中导致女性不孕不育发生的首要原因是输卵管病变。引起输卵管炎症反应发生的主要原因是人工流产、性传播疾病、异位妊娠和盆腔炎症,使输卵管的管道堵塞,降低了输卵管的运输功能,最终造成患者不孕不育的发生。

阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术能够有效的改善患者的不利症状,帮助患者诊断不孕病症的病因。宫腔镜联合手术治疗能够有效的纠正患者输卵管解剖异常的情况,使患者的输卵管功能得到改善,让患者盆腔的微环境与输卵管内情的微环境得到调节。手术实施的过程中,在生理盐水中混入糜蛋白酶、庆大霉素和地塞米松,再把混合好的生理盐水对患者的输卵管进行灌注,让患者能够在高压的情况下实现输卵管的疏通,接着把患者管腔内的炎症反应清除掉,局部粘连也清除掉,从而使输卵管的功能得到提高。反复的清洗盆腔则能够缓解患者的盆腔炎症,把其他的不利因素和有害物质清除掉。

综上所述,阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用比较明显,使不孕不育患者的妊娠率得到提高,减少了术后并发症的发生率,改善了患者的有关症状,有助于患者的自然分娩,具有临床推广的价值。

参考文献：

[1]杨森梦,席会兰.经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查评估不孕症患者的生育能力[J].中国妇幼保健,2017,32(21):5474-5476.

[2]黄英花.经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查不孕症患者的观察和护理[J].母婴世界,2017,(16):107-108.

[3]欧阳冰冰,邹玲惠.宫腔镜腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合及护理措施研究[J].心电图杂志(电子版),2019,8(4):233-234.

[4]蒋小燕.宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗不孕症护理配合关键的分析[J].中国社区医师,2019,35(31):137,140.

[5]张永存,钱雅丽,任伟,等.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗盆腔炎性不孕患者的疗效观察[J].医学临床研究,2019,36(6):1211-1213.

[6]苑洪伟.全面护理在宫腔镜和腹腔镜联合治疗不孕症患者围手术期的效果[J].医疗装备,2018,31(6):182-183.

李苓妙,王海波,武子先,胡晓丽,甄银芝.阴道注水腹腔镜宫腔镜联合手术在不孕症诊治中的作用探讨[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):164-165.