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不同孕周施行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果

2020-10-14 189 上传者：管理员

摘要：目的:观察不同孕周宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床效果。方法:选取2018年1月～2019年12月某院收治的125例宫颈机能不全孕妇作为研究对象,根据孕周的不同将患者分为4组,所有患者均行宫颈环扎术治疗,比较不同孕周患者手术疗效以及不同手术时机手术治疗效果。结果:不同孕周患者经过手术治疗分娩孕周差异无统计学意义(P>0.05);孕周<14周患者胎儿存活率显著低于≥14周患者,流产率比较<14周患者达到32.0%,高于其他孕周患者(P<0.05),有统计学意义;孕22～28周早产率达到45.8%,高于其他孕周组(P<0.05),有统计学意义;不同手术时机疗效比较急诊手术组胎儿存活率、足月妊娠率最低,分别为89.1%、64.1%,3组比较差异有统计学意义。结论:孕14～18周是宫颈机能不全孕妇行宫颈环扎术的最佳时机,择期行宫颈环扎术效果显著,应予以重视。

关键词：
不同孕周
妇产科
宫颈机能不全
宫颈环扎术
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宫颈机能不全主要指的是孕中期、晚期出现的早期宫颈无痛性扩张现象,多伴随妊娠囊膨入阴道、子宫峡部括约肌能力降低[1],容易引发胎膜早破、早产等,直接影响母婴生命健康。目前,临床针对宫颈机能不全多采用宫颈环扎术治疗,为了解不同孕周及不同时机宫颈环扎术的临床效果,收集宫颈机能不全孕妇病例125例,均为2018年1月～2019年12月我院收治患者,现对研究结果予以如下汇报。

1、资料与方法

1.1一般资料

病例纳入时间范围为2018年1月～2019年12月,对该时间段内我院125例宫颈机能不全孕妇进行分析。其中,年龄21～40岁,平均年龄(31.22±3.14)岁;孕周<14周25例,孕周14～18周51例,孕周18～22周25例,孕周22～28周24例。存在反复流产史45例,存在早产病史15例,有宫颈锥切史14例,有胚停史16例,既往发生异位妊娠6例。统计学软件对不同孕周患者年龄、身高、体质量等基线资料进行处理,结果为P>0.05,两组差异较小可进行对比分析(表1)。纳入标准:(1)所有患者经诊断及超声检查均确诊为宫颈机能不全[3];(2)患者临床资料及病史、检查记录等资料完善,检查前均告知患者,患者已了解且同意加入研究,签订知情同意书,征得医院伦理委员会的批准。排除标准:(1)经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者;(2)神志不清或精神障碍患者;(3)存在麻醉药物过敏史或手术禁忌症患者;(4)合并纵膈子宫、鞍状子宫等子宫畸形患者;(5)存在胎儿异常或胎盘异常患者;(6)存在语言交流沟通障碍、听力障碍或无法配合研究者。

1.2方法

术前所有患者均行B超检查,排除胎儿畸形,准确测量子宫颈内口宽度、子宫颈管长度,对宫缩患者采用宫缩抑制剂,必须保证患者宫缩情况消失后才可行手术;术前采用臀高位让患者静卧3～5d,直到患者脱垂的羊膜囊完全缩回子宫内;严格检查患者阴道内局部内环境,主要有白带常规及血常规等。麻醉方式为硬膜外麻醉,手术体位宜采用膀胱截石位,对外阴阴道予以消毒,将膀胱排空,在阴道拉钩作用下,使得宫颈充分暴露,针对存在羊膜囊脱出患者,先在手指上裹上盐水纱布,朝向宫颈内口位置进行轻轻上推,采用无齿卵圆钳对宫颈前后唇进行钳夹,与此同时向下方牵拉。采用双股10号慕丝线圆针,从膀胱下沟位置进针,需要避开膀胱组织,进针方向为1点钟位置,深度以达到宫颈肌层2/3位置,出针位置为11点钟处;然后依次完成10点进针8点出针、7点进针5点出针、4点进针2点出针,需要注意的是操作中应避开3点、9点位置,避免对子宫动脉下行支产生损伤。两针之间均采用长度为0.5cm的硅胶管隔开,降低缝线操作对宫颈的切割力。最后选择阴道前穹隆位置完成打结,宫颈口遗留一小指尖位置,确保4号Hegar扩张器能够顺利通过。尾线留3cm,拆线时方便牵拉。

1.3统计学方法

所有数据均在统计学软件SPSS20.0上计算。计量资料符合正态分布,采用两组独立样本的t检验分析,采用(x±s)表示;配对资料采用配对t检验,等级资料采用秩和检验,检验标准α=0.05。当P<0.05,表示差异存在统计学意义。

2、结果

2.1不同孕周手术效果比较

不同孕周患者经过手术治疗分娩孕周差异无统计学意义(P>0.05);孕周<14周患者胎儿存活率显著低于≥14周患者,流产率比较<14周患者达到32.0%,高于其他孕周患者(P<0.05),有统计学意义;孕22～28周早产率达到45.8%,高于其他孕周组(P<0.05),有统计学意义,见表1。

表1不同孕周手术效果比较

2.2不同手术时机妊娠结局比较

表2不同手术时机妊娠结局比较

3、讨论

通常妊娠14周前宫颈处于敏感期,是流产的高发阶段,而妊娠22周后手术易引起宫腔感染,导致早产,因此14～18周被认为是宫颈环扎术最佳时机。患者应早期治疗,在妊娠14～18周行宫颈内口环扎术,宫颈管长度>2.5cm、宫颈内口松弛度<一指松,环扎术治疗后的效果最为理想。有研究表明对于这类患者孕14～18周是宫颈环扎术的最佳时机。过早手术可能因胎盘功能尚未完全成熟,手术刺激易诱发流产,太晚则可能失去手术时机,且并发症发生率显著提升。本研究孕22～28周早产率达到45.8%,高于其他孕周组(P<0.05),有统计学意义,这是因为孕22～28周实施手术治疗容易导致缺血性脑病、酸中毒、贫血等的发生,诱发多脏器功能受损。宫颈环扎术手术时机包括择期、应激以及急诊手术,紧急状态下实施手术成功率低,容易引起显性绒毛膜羊膜炎等疾病,诱发宫缩,增加流产风险。而择期手术则是在宫颈尚未发生改变情况下进行预防性手术治疗,选择最佳孕龄阶段,成功率高、效果显著。此次研究择期手术组患者在手术孕周、分娩孕周以及术后延长妊娠周数方面与应激手术组、紧急手术组比较差异有统计学意义(P<0.05);不同手术时机疗效比较急诊手术组胎儿存活率、足月妊娠率最低,分别为89.1%、64.1%,3组比较差异有统计学意义,体现了择期手术治疗的优越性。

综上所述,针对宫颈机能不全患者行宫颈环扎术治疗疗效确切,在孕14～18周进行手术效果最佳,建议结合患者实际情况行择期手术治疗,对于中期妊娠治疗不及时应积极保胎,通过急诊手术进行补救,提升妊娠结局。

参考文献：

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[2]贾亮,刘玉侠,潘艳艳.非孕期极简式腹腔镜宫颈环扎术与孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床对比研究[J].陕西医学杂志,2019,48(11):1450~1453;1480.

[3]张婷婷,应小燕,许波群.宫颈环扎术治疗中期妊娠宫颈机能不全的临床效果分析[J].中国微创外科杂志,2019,19(10):922~924;928.

[4]吕晓兰,蔡建芳,王文吉,等.改良宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全16例临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(9):71~73.

[5]程晓彤,刘岩松,史玉林.非孕期与孕期腹腔镜下改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的疗效比较[J].大连医科大学学报,2019,41(5):426~432.

周秀静,许张晔,徐海霞.不同孕周施行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果观察[J].数理医药学杂志,2020,33(10):1429-1431.