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Campo宫腔镜在宫内节育器嵌顿中的应用

2021-07-09 184 上传者：管理员

关键词：
Campo宫腔镜
VAS评分
节育环嵌顿
门诊宫腔镜
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在我国，宫内节育器(intrauterinedevice,IUD)是被广大育龄期女性所接受的避孕方法,但长期放置IUD会导致IUD部分或全部嵌入子宫肌层甚至穿透子宫浆膜层后游走至盆腹腔，引发严重后果[1]。如IUD尚未穿透浆膜层，可在宫腔镜下分离周围组织并取环；如IUD已穿出子宫浆膜层，或与其他脏器关系密切，则需进行宫腹腔镜联合手术。这通常需要在全麻下进行，围手术期风险明显增加[2,3]。Campo宫腔镜是一种基于诊室模式的操作系统，其镜体纤细，不需全身麻醉，可在不放阴道窥器、不牵拉宫颈的情况下完成宫腔镜检查、子宫内膜活检、异物取出等操作[4,5]。基于此，本研究评估了应用Campo宫腔镜处理IUD嵌顿的可行性和安全性。

资料与方法

1.一般资料：自2019年10月至2020年5月，对在郑州大学第一附属医院经超声初诊为或常规宫内节育器取出术中确诊的23例宫内节育器嵌顿患者，经充分知情同意后使用Campo宫腔镜进行IUD取出术。中位年龄为53岁（42～63岁），其中13例为绝经后患者，中位带环时间为10.6年（7～29年）。

2.方法

(1）手术器械：德国KarlStorz公司生产的Campo宫腔镜及连续灌流式液体膨宫机。膨宫介质为0.9%氯化钠溶液，膨宫压力维持在80～120mmHg。

(2）手术流程：患者排空小便后取膀胱截石位，常规消毒，在清醒状态下，由左手食指放入阴道进行引导，将镜头紧贴食指缓慢进入阴道，仔细辨识宫颈外口后，进镜依次观察宫颈管、宫颈内口、宫腔侧壁和宫角。确认IUD嵌顿部位，使用Campo宫腔镜专用5Fr剪刀、抓钳进行组织分离，取出IUD。以下情况视为失败病例：(1)患者不能耐受疼痛，不能完成进镜或转为全麻下宫腔镜手术；(2)操作困难，尝试多次仍无法取出IUD。手术后常规给予48h口服抗生素预防感染。

(3）观察指标：观察Campo宫腔镜处理IUD嵌顿的成功情况及手术时间、围手术期疼痛评估（采用VAS评分对术中、术后3天患者的疼痛进行评估。0分表示无痛感，1～3分为轻微疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为剧痛。）、术后感染率等。术后感染定义为术后1周内出现体温升高（≥38℃）、下腹疼痛加重、阴道流液/流脓，伴或不伴白细胞升高（≥9.5×109/L）或中性粒细胞比例升高（≥75%）。

3.统计学分析：采用SPSS22.0软件进行统计学分析。根据数据类型分别用均值、中位数、百分比表示。

结果

1.患者基本信息：23例患者中，11例为术前阴道超声初诊为未穿透子宫浆膜层的IUD嵌顿，术前充分告知：如Campo宫腔镜失败，需转为全麻下传统宫腔镜取环；其余12例患者术前超声提示IUD位置正常，但常规取环失败，Campo宫腔镜下确诊为IUD嵌顿，见图1。

2.手术中情况：嵌顿IUD处理的成功率为100%，平均手术时间为（25±11)min，出血量2～15ml，使用宫腔灌流液平均为（950±650)ml。

3.疼痛评分：在手术中，无痛感者2例(8.7%),轻微疼痛者19例（82.6%），其中1分者8例（34.8%),2分者7例（30.4%),3分者4例（17.4%），中度疼痛者2例（8.7%），其中4分和6分者各1例（4.3%），无≥7分的患者。术后第3天，无痛感者15例(65.2%),轻微疼痛者8例（34.8%），其中1分者5例（21.7%),2分者3例（13.0%），无≥3分患者。

4.术后感染率：术后1周患者进行门诊随访，无术后感染的发生。

图1Campo宫腔镜处理IUD嵌顿图。A：黑色箭头指遗留于宫腔的异物，可疑为T环的一部分，蓝色箭头指嵌顿于宫腔左侧壁的IUD，被牵拉变形；B：黑色箭头指宫腔异物的全貌；C：蓝色箭头指嵌顿于宫腔右侧壁的IUD;D：蓝色箭头指宫底部嵌顿的IUD，黑色箭头指分离IUD周围组织的剪刀头部；E：黑色箭头指分离左侧壁嵌顿部位；F：黑色箭头指分离右侧壁嵌顿部位；G：分离嵌顿的最后部分；H：被完整取出的圆形IUD

讨论

随着科技进步，宮腔镜系统现已能够兼顾体积小巧、操作简便、图像清晰等临床需求。在门诊开展IUD取出、子宫内膜活检等简单手术可减轻患者负担、节省医疗资源[6]。Campo宫腔镜镜体纤细，不需麻醉、不放窥器，明显减少患者不适感、降低手术风险。IUD嵌顿是常见问题，如取环过程中发现则通常需转为全麻下宫腔镜处理，手术风险和患者花费均相应增加，且有医患纠纷的风险。本研究探讨了在门诊无麻醉条件下应用Campo宫腔镜处理IUD嵌顿的可行性。结果显示，23例IUD嵌顿经Campo宫腔镜处理后均成功取环，且未出现子宫穿孔、大出血、术后感染等并发症，提示Campo宫腔镜用于处理IUD嵌顿是可靠的、安全的。

如不进行麻醉，传统的宫腔镜手术通常会引发明显疼痛，这也是限制门诊开展宫腔镜手术的主要困难所在。其原因包括两方面：(1)置入阴道窥器：未生育、仅通过剖宫产生育、绝经后女性对阴道窥器更为敏感，部分患者甚至难以忍受；（2）钳夹、扩张宫颈：宫颈处有丰富神经纤维，对挤压、牵张作用会产生明显的痛觉。区别于以往的全麻下宫腔镜，本研究使用Campo宫腔镜避免了以上操作，显著减轻了患者的痛苦。正如术中VAS评分所显示：仅8.7%的患者有可耐受的中度痛感，其余患者仅诉轻微疼痛或无痛感，这表明患者在无麻醉情况下仍能很好的耐受Campo宫腔镜手术；而术后第3天的VAS评分结果则进一步证明了Campo宫腔镜技术减轻疼痛的巨大优势。同时，本研究术后随访显示感染率为0%，无持续性发热、下腹痛、阴道流液/流脓等异常情况，也证实了该技术的临床安全性。

据推测，2016-2025年间约有2600万名女性在绝经后需进行IUD取出，但绝经后卵巢功能衰竭，生殖道均萎缩，弹性变差，窥器置入、宫颈扩张等操作可能导致组织撕裂、大出血等严重后果[7,8]。因此，常需全麻下手术或术前给予药物进行宫颈预处理，花费高、风险大[9]。在本研究13例绝经后患者经Campo宫腔镜处理IUD嵌顿均获得成功，这显现了Campo宫腔镜处理绝经后取环（无论是否存在IUD嵌顿）时的优点，本单位正对此进行相关的临床研究。

综上所述，无麻醉Campo宫腔镜用于处理IUD嵌顿是安全可靠的。不论从卫生经济学还是患者身心创伤的角度来评判，Campo宫腔镜是处理IUD嵌顿的优选方案之一，尤其适用于不能麻醉或不耐受窥器置入/宫颈扩张的患者。

参考文献：

[1]杨华.彭萍,刘欣燕等.宫内节育器嵌顿临床特点及诊疗方式[]协和医学杂志,2019,10(4)364-366.

[2]陈绣瑛,郭庆云.余娟等.三维超声及CT在宫内节育器异位中的诊断价值[J.生殖与避孕,2015,35(1:67-70.

[3]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范[J]中华妇产科杂志,2012,47(7)555-558.

[4]李奇迅,徐云,郭蕾,等.阴道内镜技术在宫腔镜检查中的临床应用研究[J中国实用妇科与产科杂志,2017,33(1)118-121.

[5]吴莎.阴道内镜在绝经后女性宫腔疾病诊断中的应用价值分析[J.中国妇幼保健,2017,32(23).5942-5945.

[6]罗春,周丹.经宫腔镜检查宫内节育器嵌顿56例相关因素分析[J.健康前沿,2019,28(2)231-232.

[7]蒋瑶枝,董宏英.围绝经期女性节育环取出困难的相关因素及预防措施探析[J].健康研究,2019,39(2)130-133.

[8]张媛媛,王―男.麻醉镇痛技术下绝经后官内节育器取出术专家共识(2018)[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(9)1024-1027.

[9]王海云.尼尔雌醇在绝经后妇女取出宫内节育器前的应用[J].中国新药与临床杂志,2018,37(9)553-557.

文章来源：邱海峰,来天娇,王海霞,王丽平,韩丽萍,郭瑞霞.Campo宫腔镜在宫内节育器嵌顿中的临床应用研究[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(04):428-429.