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艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛宫腔镜检查术中的麻醉效果

2024-04-22 130 上传者：管理员

摘要：目的探讨无痛宫腔镜检查术中艾司氯胺酮复合丙泊酚的麻醉效果。方法选取2020年4月至2022年4月在我院行无痛宫腔镜检查术的168例患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组(静脉泵注100 mg曲马多+2.5 mg/kg丙泊酚)和观察组(静脉泵注0.5 mg/kg艾司氯胺酮+1 mg/kg丙泊酚)，每组84例。比较2组患者术后麻醉复苏效果、苏醒后疼痛程度、术后苏醒时间、追加丙泊酚例数、丙泊酚总用量、不良反应及治疗满意度。结果 2组患者术后15 min、30 min的改良Aldrete评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后5 min的改良Aldrete评分高于对照组(P<0.05)。苏醒后2组患者的VAS评分均升高，且观察组患者苏醒后5 min、15 min、30 min的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后苏醒时间短于对照组，追加丙泊酚例数及丙泊酚总用量少于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(26.18%vs.14.28%；χ2=3.687,P=0.055)。对照组的治疗满意度低于观察组(76.19%vs.92.86%；χ2=8.919,P=0.003)。结论艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛宫腔镜检查术患者可提高术中麻醉及术后镇痛效果，减少丙泊酚使用剂量，有利于患者早期麻醉复苏，且不良反应少，安全性好，治疗满意度高。

关键词：
丙泊酚
宫腔镜检查
曲马多
艾司氯胺酮
麻醉
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宫腔镜检查是临床辅助诊断妇科疾病的常用手段，检查过程中可对宫腔组织造成牵拉，引起宫颈管扩张，患者的不适感和疼痛感较强，易耽误手术进度[1]。故制定合适的麻醉镇痛方案对正常开展宫腔镜检查十分关键。静脉麻醉是宫腔镜检查术中应用最广泛的麻醉方法，其中常用的麻醉药物为丙泊酚，其麻醉起效迅速，但是单独用药时镇痛效果不佳，需增加使用剂量，术后不良反应较多，不利于患者早期康复[2,3]。艾司氯胺酮是近年来新上市的一种麻醉药物，其镇痛、镇静效果较氯胺酮更显著，且不良反应较少，在麻醉领域的应用前景美好[4,5]。目前关于艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛宫腔镜检查术中的安全性尚待进一步验证。鉴于艾司氯胺酮具有镇静效果、不良反应少的优势，本研究拟在无痛宫腔镜检查术中采用艾司氯胺酮复合丙泊酚进行麻醉，并探讨其镇静效果及安全性，以期为临床无痛宫腔镜检查术选择合适的麻醉方案提供参考依据。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年4月至2022年4月在我院行无痛宫腔镜检查术的168例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组84例。其中对照组患者年龄20～60岁，平均（35.43±4.68）岁；BMI 18～30 kg/m2，平均（20.05±4.13)kg/m2；手术时间（13.74±2.06)min。观察组患者年龄20～60岁，平均（34.79±4.61）岁；BMI 18～30 kg/m2，平均（20.65±4.19)kg/m2；手术时间（13.65±2.02)min。2组患者年龄、BMI、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：(1)接受无痛宫腔镜检查；(2)年龄20～60岁；(3)美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology,ASA）分级<Ⅲ级。排除标准：(1)对本研究药物过敏或存在用药禁忌证；(2)脑、心、肺等重要脏器功能不全；(3)合并凝血功能异常；(4)合并精神或认知异常；(5)近期有阿片类药物、非甾体类抗炎药用药史；(6)治疗依从性差及拒绝配合本研究。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准（20200312），患者及家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

2组患者均接受无痛宫腔镜检查，术前完善基础检查，常规禁食禁饮，入手术室后开放上肢静脉通路，手术过程中密切监测患者的呼吸、心率、血氧饱和度等，给予鼻导管吸氧（2～4 L/min）。2组患者麻醉前均未接受其他治疗，对照组静脉泵注曲马多100 mg（湖北兴华制药有限公司，批号：200415、211008）复合丙泊酚2.5 mg/kg（广东嘉博制药有限公司，批号：2009035、2212416）；观察组静脉泵注艾司氯胺酮0.5 mg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：2001036、2209163）复合丙泊酚1 mg/kg，药物用量标准参考文献[6]。待患者睫毛反应消失后，置入宫腔镜进行相关检查。术中密切监测患者的生命体征，若患者出现低氧血症，则托下颌或提高氧流量；若患者出现体动反应则追加丙泊酚1 mg/kg；若患者收缩压较基础血压值升高或降低20%，则静脉注射乌拉地尔10 mg或麻黄碱6 mg；若患者心率小于50次/分，则静脉注射阿托品0.5 mg；若患者出现恶心呕吐，则静脉注射托烷司琼5 mg。

1.3 观察指标

采用改良Aldrete评分[7]评估2组患者术后5 min、15 min、30 min的麻醉复苏效果，量表包括呼吸、血压、意识、活动、血氧饱和度5个维度，总分0～10分，评分越高说明麻醉复苏效果越好。采用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分[8]评估2组患者苏醒后5 min、15 min、30 min的宫缩疼痛情况，量表总分0～10分，评分越高说明疼痛程度越严重。记录2组患者的术后苏醒时间、追加丙泊酚例数、丙泊酚总用量、不良反应（低氧血症、头晕、恶心呕吐、心动过缓）等情况。采用我院自制的满意度调查问卷评估患者的治疗满意度，总分0～10分，分为非常满意（≥9分）、满意（7～8分）、一般满意（5～6分）、不满意（≤4分），治疗满意度=（非常满意例数+满意例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t检验及配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用四格表χ2检验，双侧检验水准为0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者麻醉复苏效果比较

2组患者术后15 min、30 min的改良Aldrete评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后5 min的改良Aldrete评分高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组患者改良Aldrete评分比较(±s,n=84，分)

2.2 2组患者苏醒后疼痛程度比较

苏醒后2组患者的VAS评分均随时间延长逐渐升高（P<0.05），且观察组苏醒后5 min、15 min、30 min的VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 2组患者苏醒后VAS评分比较(±s,n=84，分)

2.3 2组患者术后苏醒时间、追加丙泊酚例数及丙泊酚总用量比较

观察组患者术后苏醒时间短于对照组，追加丙泊酚例数及丙泊酚总用量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组患者术后苏醒时间、追加丙泊酚例数及丙泊酚总用量比较(n=84)

2.4 2组患者不良反应比较

2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 2组患者治疗满意度比较

对照组的治疗满意度显著低于观察组（P<0.05），见表5。

表4 2组患者不良反应比较[n=84，例（%）]

表5 2组患者治疗满意度比较[n=84，例（%）]

3、讨论

宫腔镜检查是一种常用的微创诊疗手段，具有操作便捷、创伤小、恢复快等优势，广泛应用于子宫内膜癌、异常子宫出血等多种疾病的筛查及诊断中[9,10]。但是宫腔镜检查过程中容易对感觉中枢神经末梢产生刺激，诱发宫缩痛，而无痛治疗可减轻疼痛程度，提高诊疗效率[11]。然而目前临床尚缺乏关于宫腔镜检查中麻醉镇痛用药的统一标准。因此，选择合适的麻醉镇痛方案用于无痛宫腔镜检查，是现阶段临床研究的热点。

丙泊酚是无痛宫腔镜检查术中一种常用的镇静催眠药物，可用于全身麻醉的诱导与维持，具有起效迅速、半衰期短、代谢快等优势[12]。但是丙泊酚的镇痛作用微弱，需增加使用剂量或联合阿片类药物来抑制检查过程中的体动反应，容易影响血流动力学稳定及呼吸功能，增加不良反应的发生风险[13]。曲马多是一种临床应用较广的长效镇痛、镇静药物，具有起效迅速、半衰期短等优势，但是毒副作用多[14]。艾司氯胺酮是一种新型的麻醉镇痛、镇静药物，具有起效快、清除快、副作用少等优势，与氯胺酮相比，其对N-甲基-D-天门冬氨酸受体及阿片类μ受体的亲和力更强，在抗抑郁、无痛诊疗、麻醉诱导等领域具有较高的临床应用价值[15]。张忠其等[16]研究发现，对接受胃镜检查的患者应用丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮可抑制胃镜置入反应，提高苏醒质量，且无明显不良反应。王珊等[17]研究发现，艾司氯胺酮联合丙泊酚用于宫腔镜检查的镇痛、镇静效果显著，且对循环、呼吸系统影响较小。

本研究结果显示，观察组术后5 min的改良Aldrete评分高于对照组，术后苏醒时间短于对照组，提示与曲马多复合丙泊酚相比，艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛宫腔镜检查术患者的早期复苏效果更好。本研究中苏醒后2组患者的VAS评分均升高，且观察组患者苏醒后5 min、15 min、30 min的VAS评分均低于对照组，提示艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛宫腔镜检查术患者的镇痛效果优于曲马多复合丙泊酚，与既往Zhan等[18]的研究结果类似。分析原因为艾司氯胺酮对N-甲基-D-天门冬氨酸受体具有抑制作用，可阻碍痛觉信号的传导过程，同时可调控内源性疼痛抑制系统，进而发挥镇痛作用，与丙泊酚联合用药能弥补单独使用丙泊酚的镇痛不足，故镇痛效果更好。本研究结果显示，观察组追加丙泊酚例数及丙泊酚总用量少于对照组，提示艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛宫腔镜检查术中可减少患者丙泊酚的使用剂量。本研究中，观察组与对照组不良反应发生率比较无统计学差异，提示艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛宫腔镜检查术不会增加患者不良反应，安全性较高，与既往白鹏祖等[19]的研究结果类似。这是因为艾司氯胺酮对中枢交感神经具有轻微的兴奋作用，可通过调控神经元的摄取过程，抑制丙泊酚对呼吸及循环功能的损害[20]；同时联合使用艾司氯胺酮后可减少丙泊酚的用量，进而减轻对呼吸及循环的抑制作用，故两者联合用药的不良反应发生例数相对更少。本研究中观察组患者的治疗满意度高于对照组，提示艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉可提高无痛宫腔镜检查术患者治疗满意度，这是因为检查过程中患者的不适感明显减轻，术后恢复良好，治疗体验感得到明显改善，故治疗满意度更高。

综上，艾司氯胺酮复合丙泊酚应用于无痛宫腔镜检查术患者可提高术中麻醉及术后镇痛效果，减少丙泊酚使用剂量，有利于患者早期麻醉复苏，且不良反应少，安全性好，治疗满意度高，具有临床推广应用价值。

参考文献:

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