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保乳手术与乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌临床对照研究

2024-07-10 130 上传者：管理员

摘要：目的探讨保乳手术与乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法随机将120例早期乳腺癌患者分为对照组(改良根治术)与观察组(保乳手术),每组60例，观察2组的手术相关指标、乳房外观、心理弹性、生活质量和并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间较对照组更短，术中出血量、术后引流量较对照组更少(P<0.05)。观察组乳房外观优良率(95.00%)明显高于对照组(68.33%)(P<0.05)。术后观察组的坚韧性、自强性、乐观性评分明显高于对照组(P<0.05);观察组术后生理状况、社会状况、情感状况、功能状况、附件关注和生命质量总分均比对照组高(P<0.05)。并发症发生率比较，观察组(3.33%)明显低于对照组(15.00%)(P<0.05)。观察组与对照组生存率(98.33%vs.93.33%)、复发率(1.67%vs.5.00%)、远处转移率(1.67%vs.3.33%)比较，无统计学差异(P>0.05)。结论保乳手术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中均具有一定价值，但保乳手术安全性较高，患者术后的心理压力更轻，有利于加快患者的术后恢复，提升患者的生活质量。

关键词：
保乳手术
手术切除
改良根治术
早期乳腺癌
病死率
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乳腺癌在我国具有较高的发病率和病死率，其发病机制尚未有明确定论，临床主要根据患者自身情况及肿瘤分期对患者开展手术、化疗、放疗或多手段联合等治疗[1]。由于早期乳腺癌未出现淋巴结转移，且肿瘤大小多在2 cm以内，可直接通过手术切除，常见术式包括改良根治术、保乳手术等[2]。改良根治术属于全乳切除术，可完全切除病灶组织，切除后可充分保留胸大肌和胸小肌，治疗效果十分显著[3]。近几年，女性对于整体形象的重视程度越来越高，改良根治术虽能取得较为理想的治疗效果，但对乳房外观的影响较大，部分患者难以接受，因此，可充分保留乳房美观度的保乳手术逐渐受到患者的青睐[4]。基于此，本文就保乳手术与乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床应用价值进行对比分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》[5]相关标准；TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；病理检查确诊为乳腺癌；自愿参与且已签署知情同意书的患者。排除标准：存在改良根治术或保乳手术禁忌证；合并其他恶性肿瘤；合并器质性功能障碍。根据纳入、排除标准选取2018年1月至2020年1月收治的120例早期乳腺癌患者进行研究，按随机数字表法对其进行分组(对照组、观察组),2组均为60例。对照组年龄26～72岁，平均(46.58±4.68)岁；TNM分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期20例；病理类型：导管内癌32例，小叶原位癌20例，其他8例。观察组27～74岁，平均(47.23±4.15)岁；TNM分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期24例；病理类型：导管内癌30例，小叶原位癌21例，其他9例。2组基本资料比较差异不显著(P>0.05)。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：开展改良根治术。让患者采取仰卧位，全麻后于肿瘤边缘3 cm位置做切口，于浅筋膜面分离皮瓣，依次对锁骨下缘、腹直肌上缘、胸骨外侧缘、背阔肌前缘进行游离，直至胸大肌浅面，切除患侧乳腺组织，保留胸大肌和胸小肌，彻底清扫腋窝淋巴结后行创面止血，留置引流管，缝合，加压包扎即可。

观察组：开展保乳手术。采用影像学技术确定肿瘤大小及位置，以肿瘤为中心，距肿瘤2 cm处做弧形、放射状切口，于切缘四周缝线标记，切除组织送检，确保切缘阴性，随后行淋巴结清扫，并对皮下腺体整形，留置负压引流管，缝合包扎即可。

1.3观察指标

(1)记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。(2)乳房美观评估。优：乳房对称，外形无改变，手感正常，乳头水平差距不超过2 cm;良：乳房对称但乳头水平差距超过2 cm,体积稍小；差：不符合以上标准。优良率=(优+良)例/总例数×100%。(3)分别在手术前后采用心理弹性量表(Connor-Davidson resili-ence scale, CD-RISC)评估患者的心理状态，共25个条目，分别评估其坚韧性(13个条目)、自强性(8个条目)和乐观性(4个条目),满分100分，各条目分值为0～4分，0分表示很不符合，4分表示很符合，分数越高表示对该维度所对应的行为倾向性越大[6]。(4)于手术前后采用乳腺癌生命质量测评表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast, FACT-B)评估患者的生活质量，测评维度为生理状况、社会状况、情感状况、功能状况和附件关注，分值为0～144分，分数越高说明生活质量越好[7]。(5)记录2组并发症发生率，包括切口感染、上肢水肿、皮下积液等。(6)每隔1个月电话随访1次、3个月上门随访1次，记录2组患者2年内的生存率、复发率、远处转移率。

1.4统计学方法

组间检验运算以统计学软件(SPSS 23.0)进行辅助，经t检验和卡方检验，对应以

、(n)%表示，当P<0.05,则表示组间所得数据比较差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术相关指标比较

与对照组比较，观察组手术时间、住院时间更短，术中出血量、术后引流量更少(P<0.05),见表1。

表1手术相关指标对比

2.2乳房外观比较

观察组乳房外观优良率明显高于对照组(χ2=14.249,P<0.05),见表2。

2.3心理状态评分比较

2组手术前心理弹性各维度评分比较均无统计学差异(P>0.05);手术后观察组心理弹性各维度评分明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表2乳房外观优良率对比(例，%)

表3心理状态评分对比

2.4生活质量评分比较

术前2组生活质量各维度评分比较无统计学差异(P>0.05);术后观察组生活质量各维度评分均比对照组高(P<0.05),见表4。

2.5近期疗效和并发症发生率比较

2组患者2年内生存率、复发率、远处转移率比较，无统计学差异(P>0.05);观察组并发症发生率与对照组比较明显更低(P<0.05),见表5。

3、讨论

早期乳腺癌属于临床Ⅰ期和Ⅱ期，病变范围较小，可直接通过手术清除病灶组织，一般临床主要采用传统改良根治术治疗，该术式可彻底清理肿瘤及周边组织，从而达到根治的效果，有效控制疾病进展，但创伤性较大，术后极易诱发并发症，且恢复速度较慢[8]。此外，传统改良根治术需要切除的乳房范围较大，对女性整体形象的损害较大，严重影响女性的心理健康，导致患者失去生活信心，消极面对疾病，最终影响其恢复效果。

表4生活质量评分对比

表5近期疗效和并发症发生率对比(例，%)

保乳手术相较于改良根治术而言，无需彻底清除肿瘤周边组织，创伤性较小，不仅能减轻患者的痛苦，还能降低并发症发生的可能性，更利于术后恢复。本次研究结果显示，与对照组相比，观察组的手术时间、住院时间明显更短，术中出血量、术后引流量更少。提示保乳手术所需时间更短，可有效减轻患者的痛苦，从而促使患者尽早恢复。目前国内外已大量研究证实保乳手术在早期乳腺癌治疗中美容效果更佳，例如林明等[9]学者的研究中，对患者随访1年后发现，接受早期乳腺癌保乳手术患者的术后乳房美容优良率明显高于改良根治术患者；梁欣等[10]学者对早期乳腺癌患者随访3年后也发现，接受保乳治疗的患者乳房外观优良率高达95.24%,而接受改良根治术的患者仅为76.19%。本次研究也发现，接受保乳手术的患者，术后乳房优良率为95.00%,而接受改良根治术的患者仅为68.33%。以上结果均证实了保乳手术在保留乳房外观方面可发挥出更为显著的作用。保乳手术可充分保留乳房外观的完整性，避免乳房切除对女性的生理和心理带来负面影响，使患者术后能够积极接受辅助治疗，不仅能加快患者的术后恢复速度，还能提升患者的心理弹性，有助于改善患者的生活质量。此次研究发现，与对照组相比，观察组患者的心理弹性和生活质量各维度评分明显更高。提示保乳手术对女性心理健康的影响较小，术后可在一定程度上提升患者的生活质量。相关研究认为，保乳手术创伤性较小，可有效减小暴露面积，且该术式切除的乳房组织较少，可有效减轻乳房内肌肉、皮瓣等组织的损伤风险，一定程度上降低了术后感染的可能性，有助于进一步提升手术的安全性[11]。本次研究发现，相较于对照组而言，观察组的并发症发生率更低，但2组近期生存率、复发率和远处转移率比较均无差异。提示改良根治术与保乳手术在早期乳腺癌治疗中均能发挥出显著的效果。但保乳手术在保留乳房外观、缩短恢复时间及提升治疗安全性方面具有更为显著的作用。尽管如此，保乳术仍存在一定局限性，一般而言早期乳腺癌患者需满足以下条件，才能保证保乳手术效果：①单发肿瘤，且肿瘤直径≤3 cm;②病理活检结果为阴性；③肿瘤位置需与乳头和乳晕保持一定距离；④术前无淋巴结转移，或转移但未融合；⑤患者主观意愿保乳[12]。

综上所述，针对早期乳腺癌的治疗，改良根治术与保乳手术疗效均具有一定效果，但保乳手术恢复时间更短，且安全性更高，同时还能有效保障乳房的美观度，整体应用价值更高，建议推广。

参考文献:

[1]袁忠,马海南,王科军.改良根治术与保乳手术对早期乳腺癌的临床效果､术后并发症及生活质量的影响分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(4):91-94.

[2]徐燕,程丕叶,杜美春,等.放疗联合保乳手术对乳腺癌患者免疫功能及生存状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(6):653-656.

[3]李海平,李江涛,刘薇.保乳术治疗乳腺癌的中远期效果及术后复发因素分析[J].实用癌症杂志,2022,37(8):1356-1358,1366.

[4]沈钧华,包小平,马元勇,等.前哨淋巴结活检联合保乳术与根治术治疗乳腺癌的临床疗效观察[J].山西医药杂志,2021,50(3):433-435.

[5]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J].中国癌症杂志,2015,25(9):692-754.

[6]刘卉,黄菊,刘娟.乳腺癌患者心理弹性量表的汉化及信效度检验[J].解放军护理杂志,2021,38(6):27-29,33.

[7]万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版的修订[J].中国心理卫生杂志,2003,17(5):298-300.

[8]施丽娜,费杨虹虹,司婷婷,等.保乳手术和根治性手术治疗乳腺癌的疗效及对患者神经降压素和神经降压素受体1的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(9):2175-2178.

[9]林明,王睿琳.改良根治术与早期乳腺癌保乳手术的疗效及对患者创伤后应激障碍发生的影响[J].实用癌症杂志,2021,36(3):475-478.

[10]梁欣,刘维,荆海红.早期乳腺癌患者改良根治术与保乳手术治疗的效果及对患者术后生活质量的影响[J].实用癌症杂志,2021,36(5):793-795.