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分析在产后出血中的高危因素及护理对策

2020-01-07 225 上传者：管理员

摘要：目的：分析在产后出血中的高危因素及护理对策。方法：回顾性分析我院2013年1月至2018年12月收治的6538例分娩产妇资料,其中92例发生产后出血,占1.41%,从妊娠合并症、分娩年龄、孕次、产次、孕周、分娩方式、多胎妊娠、新生儿体质量方面进行相关因素比较,并采用多因素logistic回归分析影响产后出血的高危因素。结果:妊娠合并症、年龄、孕次、产次、孕周、分娩方式、多胎妊娠、新生儿体质量对产后出血的影响具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,妊娠合并症、分娩方式、新生儿体质量为影响产后出血的高危因素(P<0.05)。结论：通过分析产后出血中出现的高危因素, 使产妇更加重视孕前及孕期的保健,准确掌握剖宫产指征,可减少产后出血。

关键词：
产后出血
护理对策
高危因素
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产后出血是产妇死亡的主要原因,可引起产后贫血、乏力、低血压等突发性特征,若不及时干预,可引发出血性休克［1］。了解产妇产后出血的主要危险因素,及时采取措施预防,可有效改善产妇预后。本研究分析产后出血的影响因素,并就此提出相应护理措施,现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2013年1月至2018年1月收治的6538例产妇资料,纳入标准:单胎、头位、足月;无妊娠合并疾病;产妇和家属均详细了解本次调查注意事项,同意并签署知情同意书。排除标准:合并精神障碍性疾病;合并恶性肿瘤疾病;中途转院或退出调查。年龄23~41岁,平均(31.59±3.19)岁。孕周37~41周,平均(39.31±0.25)周。初产妇2746例,经产妇3792例。分娩方式:自然分娩2681例,剖宫产3857例。其中有92例发生产后出血。

1.2 方法收集可能影响产后出血的相关因素,包括妊娠合并症、年龄、孕次、产次、孕周、分娩方式、多胎妊娠、新生儿体质量。

1.3 评价标准自然分娩:观察产妇产后2h内阴道流血情况,对产后24h内采用产褥垫称重计算出血量［2］;剖宫产:失血量=(液体总量-羊水量)+胎盘出血+术后清理阴道积血+术后纱布渗血［3］。

1.4 统计学处理采用SPSS20.0统计学软件,计数资料的比较采用χ2检验,对产后出血影响因素进行多因素ｌogistic回归分析。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 产后出血的相关因素比较(表1)

表1　产后出血的相关因素比较(例)

2.2 影响产后出血的多因素ｌogistic回归分析(表2,表3)

表2　变量赋值表

表3　影响产后出血的多因素ｌogistic回归分析

3、讨论

产后出血生理性因素包括软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素等,以上因素并非独立存在,而是累积产前相关因素诱发［4-5］。表3显示,妊娠合并症、分娩方式、新生儿体质量是影响产后出血的独立危险因素,分析如下:(1)新生儿体质量与产后出血。新生儿体质量过大增加产后出血风险,主要由于妊娠期间产妇不良饮食结构导致胎儿体质量增大,使孕妇子宫不断膨胀,子宫肌纤维收缩和恢复功能出现异常［6］,在分娩过程中由于胎儿体质量较大,延长分娩时间和导致产后宫缩乏力,影响子宫收缩效果,增加产后出血风险。(2)剖宫产与产后出血。剖宫产分娩是导致产后出血的独立因素,剖宫产手术导致子宫平滑肌纤维被机械切断,破坏子宫壁完整性,子宫在机械性损伤后,收缩效果欠佳,一方面增加产后出血风险,另一方面宫腔内积血无法及时排出,增加宫腔内感染风险［7-8］。(3)妊娠合并症与产后出血。妊娠合并症为导致产后出血的前提因素,如妊娠期糖尿病主要由于妊娠期不良饮食结构导致,孕产妇和胎儿可出现不同程度的超重,孕产妇超重可导致盆腔堆积大量脂肪,肌力逐渐减弱,且头盆不对称等,在第二、三产程可出现进展缓慢或滞留,宫缩可由于盆腔堆积脂肪导致乏力,分娩后增加出血风险［9］。妊娠期高血压疾病是由于围生期应用硫酸镁和镇静药物降低血压,硫酸镁除抑制血压升高外,还可抑制子宫收缩,导致产程延长,增加产后出血发生率［10］。妊娠合并血小板减少症主要由于产妇凝血功能出现障碍,导致分娩后肝脏功能合成凝血因子II,VII,IX,X量减少,对于胎儿体质量较大者分娩过程中所致的软产道撕裂伤所致宫缩乏力引发出血的发生危险增加［11］。合并肿瘤者相对较少,但其是引发产后出血较严重的一种原因,肿瘤可影响胎盘的发育和附着,导致在分娩过程中阻塞产道,增加产程时间及产后出血的发生率［12］。

产后出血护理防控策略:育龄妇女应做好计划生育保健工作,医护人员应加强对其孕期健康饮食和保健的科学性和适应性宣教指导,避免由于孕期不良饮食结构导致营养过剩和巨大儿的危险因素［12］;重视妊娠合并症的筛查,避免由于妊娠合并症增加分娩和产后风险,合并高血压、糖尿病孕妇应进行全面评估,降低产后阴道出血和并发症风险;严格掌握剖宫产指征,对于适合自然分娩产妇应建议和推荐阴道分娩,既不破坏宫腔生理结构,也通过产后正常生理功能而降低产后出血［13］。

综上所述,导致产妇产后出血的因素复杂,临床工作中应重视孕前及孕期保健工作,针对产后出血相关因素做好积极干预措施,预防产后出血。

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