首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 分娩合并症论文 > 剖宫产产后出血治疗中Blynch缝合与宫腔填塞的应用效果对比

剖宫产产后出血治疗中Blynch缝合与宫腔填塞的应用效果对比

2020-09-10 189 上传者：管理员

摘要：目的：探究Blynch缝合与宫腔填塞在剖宫产产后出血治疗中的应用效果。方法：回顾性分析新乡市妇幼保健院2018年10月—2019年10月103例剖宫产产后出血患者,其中32例采用Blynch缝合治疗为A组,34例采用宫腔填塞治疗为B组,37例采用Blynch缝合联合宫腔填塞治疗为C组。对比三组疗效、出血量(术中、术后2h、术后24h)、住院时间、产褥感染率、子宫切除率。结果：C组有效率100.00%高于A组81.25%、B组73.53%(P<0.05);C组术中、术后出血量低于A组、B组(P<0.05);C组住院时间短于A组、B组,产褥感染率低于A组、B组(P<0.05);三组子宫切除率无显著差异(P>0.05)。结论：Blynch缝合联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血患者,可减少术中、术后出血,降低产褥感染率,缩短住院时间,疗效显著。

关键词：
Blynch缝合
产后出血
剖宫产
子宫切除
宫腔填塞
加入收藏

近年来，剖宫产率逐年升高。产后出血为剖宫产常见并发症，是产妇子宫切除及死亡的重要因素[1]。研究证实，产后出血主要原因为各种因素导致宫缩乏力[2]。故如何在药物治疗无效时，有效缓解宫缩乏力已成为临床关注焦点。宫腔填塞为产后出血传统治疗手段，具有易于操作、快速可靠等特点，但存在填塞时留有空隙影响止血效果、继发感染等不足[3]。Blynch缝合为产后出血常用治疗手段，效果确切，但操作较为复杂，对于出血量大、复杂性病例效果局限[4]。本研究选取新乡市妇幼保健院剖宫产产后出血103例，探究Blynch缝合与宫腔填塞治疗效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年10月—2019年10月103例剖宫产产后出血患者，其中32例采用Blynch缝合治疗为A组，34例采用宫腔填塞治疗为B组，37例采用Blynch缝合联合宫腔填塞治疗为C组。A组年龄20～37岁，平均年龄(25.78±2.29)岁，孕周35～41周，平均孕周(37.49±1.06)周，产妇类型：初产妇24例，经产妇8例；B组年龄20～38岁，平均年龄(26.03±2.41)岁，孕周35～41周，平均孕周(37.60±1.18)周，产妇类型：初产妇25例，经产妇9例；C组年龄20～38岁，平均年龄(25.94±2.30)岁，孕周35～41周，平均孕周(37.51±1.14)周，产妇类型：初产妇27例，经产妇10例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经过伦理委员会通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)剖宫产术后出现子宫收缩乏力，胎儿娩出至产后24h内出血量≥500mL。(2)宫腔无胎膜、胎盘残留。(3)按摩子宫、宫缩剂无效。排除标准：(1)凝血功能障碍。(2)心肺肝肾功能异常。(3)不良孕产史。

1.3 方法

三组均给予辅助宫缩剂(催产素、欣母沛、米索前列醇等)治疗。A组采用Blynch缝合治疗。将子宫托出腹腔，双手托住挤压子宫体，子宫切口右侧3cm下缘3cm处进针(70mm可吸收线)，经宫腔自切口上缘2～3cm穿出。子宫右侧前壁中部由下向上褥式缝合一针，子宫右侧后壁中部褥式缝合肌层1针(由上而下)，缝线加压收紧，无出血后打结。B组采用宫腔填塞治疗。将灭菌纱布条浸入0.5%甲硝唑溶液，拧干，卵圆钳执纱布条一端填塞宫腔(从宫底部起自左向右，自上而下)，另一端从阴道上端填塞宫腔(自左向右，自下而上)，汇合于子宫切口处，防止无效腔和空隙，术后24h将纱条取出。C组采用Blynch缝合联合宫腔填塞治疗。先行宫腔填塞，方法同B组，出血大致控制时，行Blynch缝合，方法同A组。三组术后均给予抗感染治疗，并持续给予宫缩剂24h。

1.4 观察指标

(1)疗效：出血减少或停止，子宫逐渐收缩，质硬，尿量正常，生命体征平稳为有效；继续出血，子宫不收缩，质软，无尿或尿量<30mL/h，生命体征恶化为无效；(2)三组术中、术后2h、术后24h出血量；(3)住院时间、产褥感染率、子宫切除率。

1.5 统计学分析

运用SPSS21.0分析，计量资料以±s表示，t检验；计数资料以n(%)表示，χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疗效

C组有效率100.00%高于A组81.25%、B组73.53%，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1三组疗效对比[n(%)]

2.2 术中、术后2h、术后24h出血量

C组术中、术后出血量低于A组、B组，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2三组术中、术后2h、术后24h出血量(±s,mL)

2.3 住院时间、产褥感染率、子宫切除率

C组住院时间短于A组、B组，产褥感染率低于A组、B组(P<0.05)；三组子宫切除率无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3三组住院时间、产褥感染率、子宫切除率对比[±s,n(%)]

3、讨论

如何有效防治产妇产后出血一直为产科关注重点。而分娩过程中各种因素导致宫缩乏力后，血窦无法闭合，进而引发产后出血[5,6]。现阶段，临床治疗产后出血尚无统一标准，其中宫腔填塞、BLynch缝合为较为常用的两种止血方法。宫腔填塞为传统止血方法，具有易于操作、快速可靠的特点，通过物理压迫刺激子宫体感受器，经大脑皮质反馈发挥子宫收缩作用，且纱布压迫通过对子宫壁弓状血管的压迫作用，降低血流，发挥止血效果[7]。研究指出，宫腔填塞治疗成功率可达75%～100%。但宫腔填塞存在隐匿性出血、宫腔感染、纱条取出困难等不足。Blynch缝合通过压迫子宫肌层弓形动脉发挥止血作用，可迅速止血，且利于对出血情况进行观察。研究显示，与传统宫腔填塞相比，Blynch缝合治疗产后出血患者，效果更佳，且术后恢复情况较好[8]。同时，Blynch缝合未对子宫动脉上行支与下行支及卵巢分支进行压迫，随术后子宫复旧与蛋白酶水解作用，子宫压迫逐渐减少，故理论上其对子宫形态、子宫与卵巢血供无不良影响。Blynch缝合联合宫腔填塞具有以下优势：(1)宫腔填塞可快速、有效控制出血情况，且纱布经甲硝唑浸润可直接杀死宫腔细菌，预防感染；(2)Blynch缝合使宫腔紧缩性增加，降低宫腔填塞引发隐性出血的风险。

本研究结果显示，C组有效率高于A组、B组，术中、术后出血量低于A组、B组，C组住院时间短于A组、B组，产褥感染率低于A组、B组(P<0.05)。表明Blynch缝合联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血患者，可减少术中、术后出血，降低产褥感染率，缩短住院时间，疗效显著。分析其原因在于，Blynch缝合联合宫腔填塞通过机械性压迫、缝扎促使子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，关闭血窦而发挥止血效果，且纱布经甲硝唑浸润可直接杀死宫腔细菌，有效减少产褥病发生，促进产妇恢复，同时，子宫切除风险显著降低。本研究中，三组子宫切除率无显著差异(P>0.05)。考虑与本研究样本数量少有关。

综上可知，Blynch缝合联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血患者，可减少术中、术后出血，降低产褥感染率，缩短住院时间，疗效显著。

参考文献：

[2]沈菲,欧阳丽娟,刘思越.改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用分析[J].医学理论与实践,2016,29(1):92-93.

[3]王瑜,兰志勋,杨年,等.腹主动脉球囊阻断联合宫腔填塞预防前置胎盘产后出血[J].四川医学,2016,37(7):752-754.

[4]杨翠丽,莫中福,翟红卫,等.一次性Bakri球囊压迫联合B-Lynch手术治疗剖宫产产后出血临床对比研究[J].河北医药,2016,38(12):1867-1870.

[7]周荣生,曹振平.不同止血方法应用于难治性产后出血的效果分析[J].蚌埠医学院学报,2019,44(7):880-884.

[8]孙笑,黄艳,张慧婧,等.B-Lynch缝合术处理宫缩乏力产后出血的疗效及对远期生育力的影响[J].中华围产医学杂志,2016,19(12):910-913.

吴海丽.Blynch缝合与宫腔填塞在剖宫产产后出血治疗中的应用效果比较[J].临床研究,2020,28(09):106-108.